颅脑手术患者重症肺炎的危险因素与防治策略研究

13410002院神经外科江西南昌330006[摘要]目的：旨在分析神经外科颅脑手术患者合并重症肺炎的情况，进一步探究普通肺炎与重症肺炎之间危险因素，提出颅脑手术患者重症肺炎危险因素的防治策略，降低神经外科死亡率。方法：收集颅脑手术合并肺炎患者临床资料，根据重症肺炎的诊断标准分组。收集数据及整理后，进行统计分析。结果：研究结果显示颅脑手术合并重症肺炎感染率2.28%，两组年龄、糖尿病、尿毒症、慢阻肺、肺挫伤、手术时间、GCS(P<0.05)。结论：糖尿病、尿毒症、心功能不全、肺挫伤、COPD、手术时间以及GCS评分关键词：颅脑手术，重症肺炎，危险因素，防治策略重症肺炎是由肺组织炎症发展到一定疾病阶段，恶化加重形成，引起器官功能障碍甚至危及生命。颅脑手术患者合并重症肺炎后往往表现为急性呼吸衰竭需要机械通气，脓毒血症严重症状，导致患者肺部情况与颅脑情况形成恶性循环。故需要探索神经外科颅脑手术患者发生重症肺炎的危险因素，提出相应的防治策略，减少重症肺炎的发生和降低神经外科死亡率。资料与方法20191201912位感染；④术后出现肺炎，有明确的影像学诊断。括颅脑手术合并肺炎患者基本资料（性别、年龄等）糖尿病、肿瘤、尿毒症等。PearsonFisherlogistic结果基本情况该医院神经外科（NSICU）2019254160323.73%，357性246例，平均年龄57岁。其中颅脑手术合并重症肺炎58例，感染率2.28%。单因素分析通过研究各个危险因素与重症肺炎的相关性，肺炎组与重症肺炎组患者性别、高血压之间差异均无统计学意义(P>0.05)，毒症、慢阻肺、肺挫伤、手术时间、GCS1。表1颅脑手术合并重症肺炎危险因素的单因素分析结果危险因素

肺炎组（构成比%）

重症肺炎组（构成比%）

χ2 P男321性（58.90）性别女224性（41.10）

36（62.07）22（37.93）

0.218

0.64年龄（＞60岁）

230（42.2） 34（58.62）

5.741 8

0.01糖尿病尿毒症心功能不全慢阻肺肺挫伤手术时间(≥5h)GCS（≤8分）脑疝低蛋白血症

19（3.49）4（0.73）14（2.57）24（4.40)18(3.30)181(33.21)81(14.86)80(14.68)118(21.65)

16（27.59）11（18.97）22（37.93）11(18.97)12(20.69)45(77.59)48(82.76)17(29.3)19(32.8)

51. ＜367 0.00164. ＜513 0.001110 ＜.557 0.00117. ＜755 0.00129. ＜944 0.00144. ＜053 0.001143 ＜.703 0.0018.3 ＜14 0.0013.6 0.0583 5高血压 268(49.17) 34(58.62)

1.871

0.17吸入性肺炎

18（3.30） 5（8.6）

2.721 0

0.2156090.36％；21889.45％。LogisticLogistic显示，糖尿病、尿毒症、心功能不全、肺挫伤、COPD、手术时间以及昏迷程度是2。表2颅脑手术合并重症肺炎的多因素Logistic回归分析因素 β

Wal Ps 值

OR 95%CI糖尿病

4.189

0.7

525

27. ＜0.001

65. 13.789-315.258尿毒症

4.161

1.1

793

13. ＜0.001

64. 7.137-576.689心功能不全 21

3.400

0.7

855

23. ＜0.001

30. 7.753-120.720肺挫伤

2.652

0.6

602

16. ＜0.001

14. 3.961-50.820COPD

2.622

0.7

152

11.01

0.0

758

13. 2.953-64.088手术时间≥5h 94

2.014

0.6

648

11.01

0.017

8.1 2.439-27.015GCS

2.882

0.5

518

27. ＜0.001

17. 6.080-52.3660.9脑疝34

0.504

3.083

0.044

2.5 0.885-7.315讨论因神经外科患者常伴有病情危急、治疗时间长、感染高发等特点[1]的原因，神经疾病合并肺炎是神经外科一个非常突出的问题，已然成为神经外科最常见的并发症之一[2]。肺部作为院内感染主要的感染部位，其发生率与病情的严重程度相关。颅脑手术患者合并重症肺炎的危险因素的研究尚未见报道，但对中枢神经感染、HAP、或者对某种类疾病的肺炎危险因素研究较为多见，文献显示肺炎相关的危险因素主要有高龄、基础疾病、意识障碍等有关[3]。研究结果显示糖尿病患者更倾向发展为重症肺炎，属于颅脑手术患者发生重症肺炎的独立危险因素。糖尿病患者合并感染时，体内处于高糖高渗状态，高渗状态利于细菌繁殖[4]；糖尿病患者一旦出现肺部感染，患者体内出现胰岛素敏感性下降，血糖水平波动极大，这就加剧了体内炎症不好控制的局面[5]。患者体内炎症的加重使血糖更高，两种病情恶性循环，很容易进展为重症肺炎。COPD肺炎的独立因素，作者认为在超长的手术过程中，患者往往全身麻醉加气管插管，手术室缺少重症医学科及时的气道护理如湿化、翻身拍背以及频繁的气道分泌物清理，亦使手术时间成为手术患者发展成重症肺炎的重要节点。注意一下几点：(1)积极治疗原发疾病，切断肺脑损害这一恶性循环；(2)手术期严格控制血糖，在使用胰岛素的同时，增加胰岛素增敏剂；(3)尿毒症患CRRT(4)及时补充白蛋白使血清白蛋白水平在30g/L(5)免疫紊乱是重症肺炎发生的重要因素，故术前联合胸腺肽等增强免疫制剂改善患者免疫功能，必要的抗生素预防感染;(6)全面评估患者心脏功能,存在心功3;(7)响因素--高龄,我们需要更加严格把握手术指针,评估手术利弊,改善高龄患者体质,缩短手术时间甚至分期手术;(8)抗生素选择方面在很多研究中偏向保守和慎根据药敏联合替加环素、多粘菌素等强效抗菌药物控制感染。综上所述，众多危险因素与颅脑手术后发生重症肺炎有直接或间接的关系，颅脑手术患者合并重症肺炎可严重影响预后及生存质量，其预防至关重要，只有明确危险因素，才能为医护人员早期识别高风险患者提供参考，从而采取更有针对性的干预措施，减少重症肺炎的发生和改善患者的预后。参考文献1.2.LuXZ,ZhouXL,ShanKZ,etal.Pathogeniccharacteristicsandriskfactorsofelderlypatientswithseverepneumonia[J].JClinPlum2018,23(5):891-894.3.王培升.神经外科医院感染危险因素分析及干预措施[J].中华医学创新,2011,09(14):54-56.4.中国医师协会急诊医师分会.中国急诊重症肺炎临床实践专家共识[J].中国急救医学,2016,36(2):97-107.5.荣红辉，刘运喜，曹圣ft，等．神经外科颅