高血压病人的社区护理

PAGEPAGE1高血压病人的社区护理收缩压］≥140mmhg和(或)舒张压≥90mmhg为主要临床表现的综合征。按血压升高水平可分为、、3级.按发病原因分原发性和继发性两种.不同心血管危险层的患者不管是否采用药物治疗和护理，都必须采用非药物治疗,即生活方式改变。以规范的测量血压方法来筛查，对现患群体，高危人员和全,早诊早治和患者的规范化管理三环,以改变我国人群高血压三高（患病率高，致残率高和致死率高）和三低（治疗率低和控制率低）.【流行病学】流行病学研究，对高血压在人群中的流行特征和规律有了比较清楚的认识.高血压流行的一般规律是:高血压患病率与年龄呈正比；更年期后高于男性；.()地区高于低纬度（)地区.高于低海拔地区；(4）同一人群有季节差异,冬季患病率高于夏季；（5)与饮食习惯有关。人均盐和饱和脂肪摄入越高，平均血压水平越高。经常大量饮酒者血压水平高于不饮或少饮者;(6）与经济文化发展水平呈正相关系。经济文化落后的未“开放”地区很少有高血压，经济文化越发达，人均血压水平越高；(7）患病率与人群肥胖程度和精神压力呈正相关,与体力活动水平呈负相关;（8）高血压有一定的遗传基础。直系亲属（尤其是父母及亲生子女之间）血压有明显相关。不同种族和民族之间血压有一定的群体差异.目前我国高血压患者的高血压病知晓率、治疗（服药）.)也呈明显上升趋势,加快了高血压的致病过程.导致高血压上升的主要原因是由于经济发展,人民生.这种趋势，对我国高血压病防治是一个严重的挑战，也是一个机遇。每一名医务工作者对我国高血压的流行态势及其将导致的后果必须要有清醒的认识，保持高度的警觉,并采取有力的防治措施。【临床表现】一般表现原发性高血压常起病缓慢，早期常无症状,可以多年自觉良好而于体格检查发,气急、疲劳、心悸、耳鸣等症状，但并不一定与血压水平相关，且常在患者得知患有高血压音。长期持续高血压可有左心室肥厚并可闻及第四心音。高逐渐趋于明显而持久，但一天之内白昼与夜间血压水平仍可有明显的差异。高血压病后期的临床表现与心、脑、肾功能不全或靶器官并发症有关.【治疗】非药物治疗占很重要的地位,有助于缓解及维持血压稳定,减少降压药物的剂量，减少并发,:减重采用合理膳食减少钠盐。增加体力活动减轻精神压力保持平衡心理但它降低服药的依从性并增加降压药物的剂量。药物治疗,14～16心血管事件的发生率可能还会进一步降低。药物治疗原则①从低剂量开始；②合理的联合用药，增强疗效，减少不良反应；③使用长效制剂，争取24小时降压;④长期治疗。高血压的现代治疗药物主要有六大类，即利尿剂、β受体阻滞剂、钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制(ACEI)血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB)及α受体阻滞剂。另外我国也有一些复方制剂及中药制剂在使用。［社区护理干预］对患者进行药物治疗的同时特别要进行社区护理,社区护理是指将公共卫生学及护理学理论相结合,用以促进和维护社区人群健康的一门综合学科，社区护理以剑客为中心,以社区人群为服务对象，以促进和维护社区内个人、家庭及人群健康为主要目标。（—）非药物治疗护理：以保持血压稳定。理也可以分为饮食上应避免油腻原味，多吃些含维生素c6克以下。,肥胖的人要减肥，吸烟的人要戒烟，喝酒的人限酒。,120步—160步/分钟，慢跑以心率不超过120次/3-4行;注意不要进行高强度的体育锻炼，以防止出现猝死。（二）药物治疗护理：1（1）采用极少数的有效剂量以获得可能有效的疗量而使不良反应减至最少;2要求243）可采用两种或两种以上药物耐受性差或用药46周疗效差，可换药5）个体化治疗、长期用药。2、药物治疗的护理：(1）并作血压与服药关系记录;,保持血压相对稳定，对无症状者更应强调。忘记服药或试着在下次吃药时补服上次忘记的剂量，都可导致血压波动,如血压长期过高会,会导致心，脑，肾等重要.(4）要求患者不能攒自突然停药:经治疗血压得到满意控制后,冠心病病人突然停用受体阻滞剂可诱发心绞痛，心肌梗死等。（5)体位性低血压的预防和处理：①首先要告诉患者体位性低血压的表现为乏力,头晕，心悸,在联合用药，服首剂药物或加量时特别注意；②然后指导患者预防方法,,尤其在服药后最先几个小时，改变姿势特别从卧位、坐位、起立时以促进下肢血液回流。3、特殊人群高血压的治疗原则(1)老年高血压：老年人群降压特别强调平缓降压，对耐受的患者可降至140/90mmHg以,但舒张压不宜低于70mmH（2）高血压合并心力衰竭）（4）（）;(））.4、高血压急症的识别与处理：出现血压急剧升高,若舒张压＞130mmHg和（或)收宿压＞220mmHg，以及心、脑、肾等主要靶器官的严重并发症，均应立即给予降压治疗,同时立即联系转院，在保证患者安全的情况下及时转诊。[社区健康教育]社区护理其中一个最重要的内容是社区健康教育压的最有效方式；1、社区不同目标人群健康教育内容：（1)目的：①广泛宣传高血压防治知识，提高社区人群自我保护知识，引导社会对高血压防治的关注;②倡导合理的善食、适当运动、戒烟限酒，心理平衡的健康方式,提高社区人群改善社区人群的生活质量，提高健康水平。（2）内容；④根据不同场所（企事业、学校等）康教育活动。（3)正常人群什么是高血压，高血压的危害，健康生活方式,定期监测血压,高血压是可以预防的.高血压的高危人群什么是高血压，高血压的危害，健康生活方式，定期监测血压。高血压的危险因素，有针对性的行为纠正和生活方式指导.已确诊的高血压患者;（4）宣传渠道1）根据社区人群特点，利用各种渠道(如：宣传栏或黑板报，地方广播电台或电视台，组织健康教育俱乐部，定期举办健康讲座）普及社区人群的健康知识，提高对高血压及其危险因素的认识，提高健康意识。2)创建健康促进场所,营造健康生活方式的支持环境。(5)门诊患者健康教育策略1）健康诊断：确定患者的目前行为状况；确定患者的知识，技能水平和学习能力;患者态度和信念;确定近期内患者首先要采取改变的问题。2)咨询指导：指导要具体化;行为改变从小量开始。多方面的参与与支持。,,变的行为巩固和持续下去。（6）高危人群健康指导与干预1)1项及1120—139mmhg和（或）80—89mmhg)；超重或肥胖；一二级亲属每天饮白酒100ml且每周4次以上；长期高.2）管理原则:以血压监测和危险因素控制为主。3)高危人群健康正当与干预方式及内容：群体干预及内容：通过社区宣传和相关危险因素评价等活动，提高高危人群识别自身危险因素的能力;提高对高血压及危险因素的认知；改变不良行为和生活习惯。个体干预及内容：利用社区卫生服务机构/乡镇卫生院的诊疗，家庭访视等途径，针对高危个体进行患病危险的评估,给予个体化的生活行为指导.有条件的应建立高危人群信息库，进行定期监测和管理。2、生活方式指导内容：对正常人群要进行健康生活方式的指导，对高危个体、正常高值以及所有高血压患者，不论是否接受药物治疗的，均需针对危险因素，接受改变不良行为、3限酒和低盐。因此健康教育内容包括减重，限酒，低盐等3个,其次有合理膳食，戒烟，平,,以达到预防和控制高血压及其他心血管疾病的发病危险。减重：超重者应注意限制热量和脂类的摄入，并增加体育锻炼。限酒：饮酒可降低降压药物的药效,特别是超重的高血压患者更应戒酒。5g。,/脂肪酸比值要恰当。:;取物。6)戒烟.平衡心理：使患者的身心处于放松是可能控制高血压的武器。.环境：高血压患者避免暴露在过冷或过热的环境。提高服药的依从性。规范测量血压。总之，高血压病护理是一个非常关键的因素,要认真重视及加强，做好社区护理工作可以有效治疗和防止高血压,提高三率。（知晓率低,治疗率低和控制率低)［血压测量具体要求］⑴选择符合计量标准的水银柱血压计或者经国际标准和AAMI）.⑵使用大小合适的袖带,袖带气囊至少应包裹80%上臂。大多数人的臂围25—35cm，应使用长35cm、宽12-13cm规格气囊的袖带;肥胖者或臂围大者应使用大规格袖带；儿童使用小规格袖带。⑶被测量者至少安静休息5分钟，在测量前30分钟内禁止吸烟或饮咖啡,排空膀胱.⑷被测量者取坐位,最好坐靠背椅，裸露右上臂，上臂与心脏处在同一水平。如果怀疑15分钟时测量。⑸将袖带紧贴缚在被测者的上臂，袖带的下缘应在肘弯上2。5cm。将听诊器探头置于肱动脉搏动处。⑹测量时快速充气，使气囊内压力达到桡动脉搏动消失后再升高30mmH（。然后以恒定的速率（2—6mmHg/秒)缓慢放气。在心率缓慢者，放气速率应更慢些。获得舒.⑺