褪黑素对重症患者睡眠的影响

褪黑素对重症患者睡眠的影响1.河南科技大学临床医学院；2.河南科技大学第一附属医院；中国洛阳，2.4710033.ICU患者睡眠现状1/3ICU(intensivecareunit80%ICU患者会出现睡眠障碍[1]24[3]ICU1000LUX，100-500LUX300-500LUX[4]。ICUICU[1]褪黑素功能及特点褪黑素是由松果体分泌的具有生物活性的吲哚类神经内分泌激素，在人体内广泛分布，主要功能是调节人体的生物节律，保持白天清醒和夜间睡眠的“睡眠[5]。人体内褪黑素分泌呈昼低夜高周期性变化，主要是由环境光线的明暗所调节。白天时，光照信息通过视网膜、视神经传递到视交叉上核抑制褪黑9:002:004:007:009:00[6]。由此可见，褪黑素分泌高峰期正处于人体睡眠物钟失灵[7]。除此之外，褪黑素分泌还与年龄有关，3-570%，12，351010-15%，而老年睡眠障碍患者褪黑素下降更加明显，分泌量仅为高峰期的十分之一[6]。ICU患者昼夜节律紊乱24平明显降低[9]。2002[10]。褪黑素调节睡眠的作用机制MT1MT2MT1MT2诱导相位转变，具有调节昼夜节律作用[6]。褪黑素治疗ICU患者的睡眠现状ICUICUICU减少其觉醒的次数[12]。有随机对照试验将[13]40ICU4421:001mg3366ICU23mg1/20:007度。结果发现褪黑素组给药后的夜间褪黑素浓度明显高于安慰剂组，褪黑素对ICU对患者预后产生积极影响。另一项随机双盲试验[3]ICU9:00324ICUMundigler[15]等研究了一组ICUICU褪黑素口服时间及安全性1-2时服用，效果最好[16]。褪黑激素的分泌模式可通过检测血清或唾液中的褪黑素或6-巯基氧基褪黑素（6-SMT）来评估[17]。褪黑素已经115mg10100[18]Meta[19]得出因此褪黑素可以安全的短期使用。最重要的是，尽管褪黑素具有催眠，镇静和镇痛作用，但对呼吸和血流动力学的影响很小。ICU患者睡眠测量方法及改善睡眠措施ICUICU[20]。由于多导ICU实际的睡眠质量高。通过患者自我报告的方法评估患者的睡眠质量耗时少、经济实用，但容易受患者的意识影响。建立有效的睡眠评估方法对于危重患者睡眠障碍的进一步研究至关重要。目前影响ICU患者睡眠主要因素是疾病本身、机械通气、疼痛和焦虑、噪声、灯光及ICU中镇静药物等。研究较多的是非药物治疗，耳塞、眼罩是较成熟的研究方法。然而一项研究表明，耳塞、眼罩和睡眠音乐可改善ICU患者睡眠质量，但一些患者拒绝佩带耳塞和眼罩，他们觉得不舒服，还有一些患者不能接受音乐治疗

常用的镇静剂（丙泊酚、阿片类药物、苯二氮卓类）会影响睡眠质量。小结睡眠障碍作为影响ICU患者疾病结局和生存质量的重要影响因素，应给予足够重视。目前国内外研究表明外源性补充褪黑素能够使ICU重症患者保持昼夜节律，从而改善睡眠质量。由于部分试验为模拟ICU环境的实验，缺少大样本多中心的病例对照试验。我们需要研究出最适合改善ICU患者睡眠质量的褪黑素用量，并把不良反应降至最低。随着科技的发展，人们对松果体及褪黑素的研究将更加深入，进一步发挥其在提高生活质量和临床方面的重要作用，期望补充外源性褪黑素在危重症治疗方面更多、规模等大的临床对照研究及相关的基础研究，以便更进一步明确褪黑素的临床应用价值及作用机制。LittleA,EthierC,AyasN,etal.ApatientsurveyofsleepqualityintheIntensiveCareUnit.[J].MinervaAnestesiologica,78(4):406.FanEP,ABbOttSM,ReidKJ,etal.AbnormalenvironmentallightexposureintheintensivecareJournalofCriticalCare,2017,40:11.HuangH,JiangL,ShenL,etal.ImpactoforalmelatoninoncriticallyilladultpatientswithICUsleepdeprivation:studyprotocolforarandomizedcontrolledtrial[J].Trials,2014,15(1).DunnH,AndersonMA,HillPD.Nighttimelightinginintensivecareunits.[J].CriticalCareNurse,2010,30(3):31-7.2019,048(005):437-441.张文,吴清平,吴军林.褪黑素对睡眠的生理作用及研究进展20152015.隋勇,施建斌,蔡沙,等.退黑素生理功能研究进展[J].2018,057(002):9-13.宋亚男.褪黑素昼夜节律紊乱对围术期认知功能障碍的研究进展[J].2019,19(006):556-558.YuliyaB,PoulJ,PalleT.Sleepqualityandcircadianrhythmdisruptionintheintensivecareunit:areview[J].NatureScienceofSleep,2017,9:277-284.JacobiJ,FraserGL,CoursinDB,etal.Clinicalpracticeguidelinesforthesustaineduseofsedativesandanalgesicsinthecriticallyilladult.[J].CriticalCareMedicine,2002,30(1):119-41.[11]SandersRD,MazeM.Contributionofsedative-hypnoticagentstodeliriumviamodulationofthesleeppathway[J].CanadianAnaesthetists?SocietyJournal,2011,58(2):149-156.黄仕瑛综述,赵丽萍审校.ICU[J].2016,23(018):39-43.HuangHW,ZhengBL,JiangL,etal.Effectoforalmelatoninandwearingearplugsandeyemasksonnocturnalsleepinhealthysubjectsinasimulatedintensivecareunitenvironment:mightbeamorepromisingstrategyforICUsleepdeprivation?[J].Critical[14]Care,2015.JinX,ChenY,YangX,etal.EffectofmelatoninbynasalfeedingonsleepintracheotomisedpatientsinICU[J].JournalofClinicalAnesthesiology,2016.ShiloL,DaganY,SmorjikY,etal.Patientsintheintensivecareunitsufferfromseverelackofsleepassociatedwithlossofnormalmelatoninsecretionpattern[J].AmericanJournalofMedicalSciences,1999,317(5):278.律的影响[J].中华中医药杂志,2016(9):3695-3699.BenloucifS,BurgessHJ,KlermanEB,etal.MeasuringMelatonininHumans[J].JournalofClinicalSleepMedicine:JCSM:OfficialPublicationoftheAmericanAcademyofSleepMedicine,4(1).[18]IbrahimMG,BellomoR,HartGK,etal.Adouble-blindplacebo-controlledrandomisedpilotstudyofnocturnalmelatoninintracheostomisedpatients.[J].CriticalCare&ResuscitationJournaloftheAustralasianAcademyofCriticalCareMedicine,2006,8(3):187.ReadingR.Efficacyandsafetyofexogenousmelatoninforsecondarysleepdisordersandsleepdisordersaccompanyingsleeprestriction:meta-analysis[J].ChildCareHealth&Development,32(3):389–390.ICU应用[J].临床合理用药杂志.HuRF,JiangXY,Hegador