神经外科危重病人抢救流程

神经外科危重病人抢救诊治流程目 录一.危重病人抢救制度二.危重病人管理制度三.心肺复苏基础生命支持流程四.急性左心衰抢救流程五.急性过敏性休克抢救流程八.急性肺栓塞的诊治流程九.严重颅脑创伤急诊病人诊治流程十．脑疝的抢救流程十一.基底节区高血压脑出血急症手术流程十二.癫痫持续状态的救治流程神经外科危重病人抢救流程—危重病人抢救制度（一）重危病人的抢救工作，一般由科主任、正（副）主任医师负责组织并主持抢救工作。科主任或正（副）主任医师不在时，由职称最高的医师主持抢救工作，但必须及时通知科主任或正（副）主任医师或本科听班人员。特殊病人或需跨科协同抢救的病人应及时报请医务处、护理部和业务副院长，以便组织有关科室共同进行抢救工作。如心脏按压、人工呼吸、建立输液通道等，同时通知其他医护人员到场协助抢救，必须全力以赴，分秒必争，不得以任何借口推迟抢救。（三）参加危重病人抢救的医护人员必须明确分工，紧密合嘱形式直接执行。（四）参加抢救工作的护理人员应在护士长领导下，执行主持抢救工作者的医嘱，并严密观察病情变化，随时将医嘱执行情况和病情变化报告主持抢救者。执行医生口头医嘱时，必须重述一次确认无误后，方可执行，并由专人记录。（五）在抢救病人的同时，由抢救工作主持者或指定人员，向家属告知患者的病情危重情况，取得家属的理解与配合。（六）抢救工作期间，药房、检验、放射或其他特检科室，应满足临床抢救工作的需要，不得以任何借口加用拒绝或推迟，后勤管理处应保证水、电、气等供应。（七）专人负责治疗或护理，或根据实际情况及时组织科室间或院间会诊，共同制定抢救方案。（八）重症医学科每日须留有一至二张床位，以备急、重症病人入院治疗，抢救时使用。（九）病情抢救经过及各种用药要详细交待，所用药品的空瓶经二人核对、记录后方可弃去。各种抢救药品、器械用后应及时清理、消毒、补充、物归原处，以备再用。房间进行终末消毒。（十）抢救结束后，在规定的时间内，将抢救实施办法、措施及患者的病情变化详细书写在病历中，各项处置按实际执行时间补充医嘱。（十一）危重病人抢救的各项记录必须指定专人记录，做到严肃、认真、细致、准确、及时、全面，时间应精确到分钟。涉及到法律纠纷的，要报告有关部门。二危重病人管理制度（一者，坚持先抢救、后缴费的原则。（二）认真落实首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难危重病例讨论制度、危重患者抢救制度、会诊制度等核心制度，完善急危重症的救治预案，规范收治管理，及时、规范转诊急危重症病人，提高救治能力。（三）对危重病人积极抢治的同时，随时向患者家属交代病得患方理解，并签字。（四班，不得仅做口头交班。（五应请示科主任进行全科会诊，讨论治疗抢救方案。（六）除危重患者所在科室外，相关临床科室、医技科室必须给予充分配合，不得以任何借口推诿或拒绝。（七）重大或涉及多科抢救时，除报本科主任外，还应及时上报医务处，下班后或节假日报总值班。（八）医务处定期和不定期深入病房检查、巡视全院高危病人，指导临床各科的高危病人管理，发现安全隐患将及时整改，确保管理制度全面贯彻落实。重点患者视病情向主管院长汇报。三心肺复苏基础生命支持流程患者无反应或无活动 是 判定为呼吸心跳骤停现场CPR患者体位：仰卧在硬板床上，双手放两侧无反应但有呼吸和有效循环，可取侧卧位头颈部外伤，保持轴线位

启动EMS：拨打急救电话严重创伤、溺水、中毒等，先行CPR再呼救多人在场，同时行EMSCPR无法确定救治程序，优先CPR循环支持：脉搏检查，胸部按压1/2100/5cm2CPR，5开放气道：仰头-抬颌检查呼吸无呼吸

除颤与除颤方法：电除颤推荐1次（而非3次）除颤方案双向波除颤120~200，单向波除颤360J5秒内VF有呼吸

无脉AED起搏 搏检查脉搏人工呼吸：10秒内确认有无自主呼吸，否则先进行2次人工呼吸，不愿意或不会人工呼吸时即可开始胸外按压有脉效果判断及并发症： 搏效果：瞳孔缩小，有对光反射，神志好转，有脉搏和自主呼吸，提示CPR有效并发症：胃扩张、肋骨/胸骨骨折、心血管损伤、气胸、血胸、肺挫伤、腹腔内脏器损伤、误吸、和脂肪栓塞复苏成功后紧急转运 高级生命支持四四急性左心功能衰竭救流程患者出现周围灌注不足和（或）肺水肿征象，考虑为急性左心功能衰竭呼吸困难 粉红色泡沫样痰皮肤湿冷 双肺干湿咯音强迫体位脉搏细速紫绀、苍白大汗烦躁少尿血压变化意识障碍紧急评估有无气道阻塞有无呼吸，呼吸的频率和程度有无脉搏，循环是否充分后

气道阻塞呼吸异常呼之无反应，无

清除气道异物，保持气道通畅：大管径管吸痰气管肺复苏稳定后取坐位，双腿下垂大流量吸氧，保持血氧饱和度95%以上 建立静脉通道，控制液体入进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸 心理安慰和辅导镇静3～5mg15利尿剂呋塞米，液体潴留量少者20～40mg静脉推注，重度液体潴留者40～100mg静脉推注或5～40mg/h静脉滴注，持续滴注呋塞米或托拉塞米达到靶剂量比单独大剂量应用更有效正性肌力药物（有外周低灌注的表现或肺水肿者适用，根据平均血压使用）可用双氢克尿塞250mgBi）或螺内脂250mgQ；也可加用扩张肾血管药（g/（kg·min）静脉滴注g/（kg·min）扩血管药在上述治疗和（或）应用无创正压机械通气无反应时应用米力农，25～75µg/kg，缓慢静脉注射，继以～µg/（kg·min）静脉滴注µn去甲肾上腺素，～µg/（kg·min）静脉滴注µmin）肾上腺素，1mg静脉注射，3～5分钟后可重复一次，～µg/（kg·min）静脉滴注酚妥拉明，min静脉滴注，每隔10分钟调整，最大可增至～2mg/min去乙酰毛花甙，～静脉缓推或静脉滴注，2小时后可重复一次。洋地黄（适用于伴有快速心室率的心房纤顫患者发生的左室收缩性心衰）其他可以选择的治疗美托洛尔（5mg、血管紧张素转换酶抑制剂（如依那普利静脉注射）氨茶碱；β-受体激动剂（如沙丁胺醇或特布他林气雾剂）2纠正代谢性酸中毒（如5%NaHCO3125～250mg静脉滴注）五过敏性休克抢救五过敏性休克抢救可疑过敏者接触史+突发过敏的相关症状（皮疹、瘙痒、鼻塞、流涕、眼痛、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等）严重者呼吸困难、休克、神志异常紧急评估有无气道阻塞有无呼吸，呼吸的频率和程度有无脉搏，循环是否充分神志是否清楚无上述情况或经处理解除危及生命的情况

气道阻塞呼吸异常呼之无反应，无脉

清除气道异物，保持气道通畅：大管径管吸痰气管插管心肺复苏二次评估是否有休克表现、气道梗阻、胃肠具有上列征象之一者

仅有皮疹或荨麻疹表现去除可疑过敏原建立静脉通道，积极进行液体复苏：快速输入1～4L等渗 恶液体（如生理盐水）大流量高浓度吸氧，保持血氧饱和度95%以上

应用抗过敏治疗—H受体阻滞剂—1糖皮质激素等药物治疗—肾上腺素：首次～肌肉注射或者皮下注射，可每15～20分钟重复给药。心跳呼吸停止或者严重者大剂量给予，1～3mg静脉推注或肌肉注射，无效3分钟后3～5mg。仍无效4～10µg/min静脉滴注—糖皮质激素：早期应用，甲泼尼龙琥珀酸钠80mg或地塞米松10mg静脉推注，然后滴注维持—抗组胺H受体药物：苯海拉明25～50mg或异丙嗪50mg，静脉或肌肉注射1进行性声音嘶哑、喘鸣、口咽肿胀者推荐早期气管插管者：加强气道保护、吸入沙丁胺醇，必要时建立人工气道评估血压是否稳定低血压者，需快速输入1～2L等渗晶体液（如生理盐水）血管活性药物（如多巴胺）～20µg/（kg·min）静脉滴注纠正酸中毒（如5%碳酸氢钠125ml静脉滴注）糖皮质激素：醋酸泼尼松～20mgQd或Ti、H1（2mgTid10mgQ10mgβ-肾上腺素能药：支气管痉挛者吸入沙丁胺醇气雾剂其他：10%葡萄糖酸钙10～20ml静脉注射；维生素C、氨茶碱等六严重感染及感染性休克治疗流程患者出现感染、合并脏器功能不全、组织灌注不良等重症感染、感染性休克集束化治疗急诊3ICU1

导管

保证氧供、必要时机械通通气

控制血糖~mmol/L

应用糖皮质激素：氢化可的松300mg/d，分3~4给

有条件时可应用重组活化蛋白CEGDT方案CVP

＜8mmHg

输注晶体液500~1000ml，＞30分钟8~12mmHg

输注胶体液300~500ml，＞30分钟未达标

＜65mmHg

应用血管活性药物：多巴胺5~2μg（；多巴酚丁胺2~2μg（~mi，或MAPμg（上腺素＞65mmHgScvO2

＜70%

输注红细胞，使HCT＞30%，Hb＞L＜70%达标 ＞70% 应用正性肌力药物七 低 血 容 量 性 休 克 诊 治 流 程各种原因导致循环容量丢失、心排出量减少、组织灌注不足低血容量性休病因治疗 建立静脉通路 纠酸酸时输注碳酸氢钠

控制温 T<35

能保护输血治出血出血部位部位不明明确 晶确

HB<70g/L

凝血因子缺乏和（或）Fib<1.0g/L是入止血

CT/B超检查等，明确出血部位

输血红细胞

小板

输注病毒灭活血浆、冷沉达标：血压升高、血乳酸<L否控制性液体复苏，收缩压在80-90mmHg

否（复苏后低心排（八 急性肺栓塞的诊治流程易患因素：高龄VTE恶性肿瘤下肢麻痹的神经系统疾病长期卧床

是 易发生PE呼吸困难胸痛晕厥休克低血压等

辅助检查：胸部X线心电图（S1Q3T3、右束支传导阻滞）D-二聚体升高CT静脉造影CT超声心动图预后评估BNPCOPD治疗：486~14经皮导管取栓术及碎栓术初始抗凝治疗肝素、低分子肝素、维生素K15植入静脉滤器PE合并特殊情况妊娠普通肝素或LMWHLMWH肝素引起的血小板减少非血栓所致的PE呼吸异常呼之无反应，无脉搏紧急评估有无气道阻塞有无呼吸，呼吸的频率和程度有无脉搏，循环是否充分神志是否清楚无上述情况或经处理解除危及生命的情况后气道阻塞呼吸异常呼之无反应，无脉搏紧急评估有无气道阻塞有无呼吸，呼吸的频率和程度有无脉搏，循环是否充分神志是否清楚无上述情况或经处理解除危及生命的情况后气道阻塞畅：大管径管吸痰气管切开或插管心肺复苏3全身性强直-阵挛性发作持续状态的紧急抢救流程图1全身性强直-阵挛性发作持续状态（癫痫持续状态）2高浓度吸氧；维持气道通畅，清理分泌物；必要时尽早进行气管插管或者气管切高浓度吸氧；维持气道通畅，清理分泌物；必要时尽早进行气管插管或者气管切进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸 建立静脉通道4采血查血气分析、血常规、肝肾功能、电解质（含钙维持内环境稳定，特别是纠正酸中毒（如5100～250ml）初步寻找诱因，尽量去除控制发作首选地西泮10mg静脉缓推（速度不宜超过～5mg/mi，如无效10分钟后再给药一次10静脉或者通过胃管给予既往使用的抗癫痫药物（如：苯妥英钠、丙戊酸钠和苯巴比妥）口服糖皮质激素5 是静脉或者通过胃管给予既往使用的抗癫痫药物（如：苯妥英钠、丙戊酸钠和苯巴比妥）口服糖皮质激素发作是否被控制发作是否被控制6否苯妥英钠：剂量18mg/kg，以不超过50mg/min的速度静脉滴注（如无此药，可用下述方法）苯巴比妥：剂量15mg/kg，以不超过100mg/min的速度静脉滴注（对低血压、心律失常、老年人和20发作是否被控制入病房观察7发作是否被控制入病房观察是是否8否在脑电图监护和呼吸支持条件下使用麻醉药物控制发生在脑电图监护和呼吸支持条件下使用麻醉药物控制发生可选择丙戊酸钠、苯巴比妥和硫喷妥钠9抽搐急性发作期的抢救流程图转上一级医院，或神经内科专家会诊400～800mg1mg/（kg·h）3尽快入监护病房 1用药过程中密切监护心率、血压和呼吸状态抽搐2无上述情况或经处理解除危及生命的情况无上述情况或经处理解除危及生命的情况后紧急评估*有无气道阻塞有无呼吸*有无脉搏，循环是否充分*呼吸的频率和程度*神志是否清楚3诊断5高浓度吸氧；维持气道通畅，清理分泌物脑电图、脑CT或脑MRI建立静脉通道采血查血气分析、血常规、肝肾功能、电解质（钙、凝血功能和抗癫痫药物浓度等6真性抽搐原发性抽搐继发性抽搐 其他传性疾病原发性抽搐痫性发作：保持气道通畅立即肌注抗痫药7苯妥英钠：剂量18mg/kg，以不超过50mg/min（用下述方法）7苯巴比妥：剂量15mg/kg，以不超过8100mg/min（

假性抽搐癔症 晕厥 精神10假性抽搐发作癔症认知疗法暗示疗法催眠疗法晕厥病因治疗药物治疗99

0痫药，酒精擦浴

精神症1）药物治疗降低颅内压

济宁医学院附属医院

2）心理治疗1.立即肌注抗抽搐药物低钙性发作：颅脑创伤的急救诊疗流程图1.立即肌注抗抽搐药物.1030ml加入5%葡萄糖100~200ml中静滴3.对症支持治疗到达现场，询问病史，判断为颅脑创伤22包扎伤口血管结扎钳夹局部加压包扎紧急评估包扎伤口血管结扎钳夹局部加压包扎紧急评估●有无气道阻塞●有无呼吸，呼吸的频率和程度无上述情况或经处理解除危及生命的情况后●有无脉搏，循环是否充分●神志是否清楚3观察损伤情况，注意有无脑膜外露，有无脑脊液、脑组织流出，有无脑脊液鼻（耳）漏闭合性颅脑损伤开放性颅脑损伤观察损伤情况，注意有无脑膜外露，有无脑脊液、脑组织流出，有无脑脊液鼻（耳）漏闭合性颅脑损伤开放性颅脑损伤4伤情评估：通过评估伤员的睁眼反应、言语反应、运动反应判断伤情的轻重判断是否有脑疝的形成有伤口的处理（致伤物和脑突出）保持呼吸道通畅，恢复正常呼吸伤情