麻醉风险专业知识讲座专家讲座

麻醉风险即指麻醉过程中所发生病人生理功效遭受严重干扰而危及生命事件。麻醉风险可发生在整个围术期任何时间，若处理不妥或不及时，可对病人造成严重不良影响或带来经济损失，甚至危及病人生命安全。麻醉风险专业知识讲座专家讲座第1页

医疗行业面临着对生命安全保障挑战，其风险程度之高可能位居各行业之首，而麻醉专业处于外科救治中主要步骤,各种原因使其置身于改变和未知状态之中，所以，其风险程度应高于同行业中其它专业。

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自1858年Johnsnow首先报道了麻醉死亡事件后，引发了人们高度重视与警觉，今后，许多国家也相继报道了麻醉相关死亡率。

一、发生率麻醉风险专业知识讲座专家讲座第3页

美国（1969～1983）麻醉死亡率为1.7∶10000英国（80年代）麻醉死亡率为1∶10000

法国（1977～1982）麻醉死亡率为1∶13207

澳大利亚（1970）麻醉死亡率为1∶10250

日本（1994）麻醉死亡率为1.17∶10000

我国上海地域（1984～1988）为1～1.5∶10000

西安（）为1.2∶10000麻醉风险专业知识讲座专家讲座第4页

伴随医学发展和监测伎俩完善以及麻醉医生水平不停提升，麻醉死亡率逐年降低。当前发达国家仍有1∶10000死亡率。威胁生命严重并发症（如心衰、心梗、肺水肿、肺炎、昏迷、瘫痪等）发生率为0.7%～22%。麻醉风险专业知识讲座专家讲座第5页二、原因

麻醉风险发生应是偶然事件，且往往突然发生，然而必有其病理基础和诱发原因。即使其原因众多，但可归纳为以下几点：麻醉风险专业知识讲座专家讲座第6页（一）病人原因

病人是麻醉风险承受者。病人年纪、病情严重程度、病变性质、主要脏器功效状态、潜在疾病以及病人对治疗、操作和各种处理办法反应等均可影响麻醉安全性。麻醉风险专业知识讲座专家讲座第7页

1、年纪：小儿机体还未发育成熟、器官功效不全、故麻醉死亡率亦高于成人，有报道，4岁以下小儿麻醉所致心搏骤停发生率为12岁以上小儿3倍。另有报道，1岁以下者发生率比年长儿大10倍。老年人器官功效衰退，其脏器贮备与代偿能力显著降低且并存疾病较多，其麻醉风险亦增大，有报道，70岁以上病人心源性死亡高于常人10倍，英国对50万例手术病人统计死亡率为0.7%，65岁以上者占79%。就术后死亡率而言，40岁为2.3%，60岁为6.8%、80岁为8%，随年纪增加而增加。麻醉风险专业知识讲座专家讲座第8页

2、疾病：许多疾病本身即是造成死亡原因，尤以心血管疾病为多，若为如此危重病人实施麻醉，其风险性不言而喻。麻醉风险专业知识讲座专家讲座第9页心梗是围术期死亡主要原因，占院内死亡15%～30%。无冠心病史者心梗率为0.13%有冠心病史者心梗率为5%心梗后3个月内手术再梗率为20%～35%3～6个月手术再梗率为10%～16%6个月后手术再梗率降至3%～5%麻醉风险专业知识讲座专家讲座第10页

另外：休克心衰严重心律失常内稳态失衡嗜铬细胞瘤动脉瘤脑疝等均可增加麻醉风险。

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3、体质状态：

ASA分级对评定麻醉风险意义重大。

Ⅰ级死亡率为0.1%Ⅱ级0.2%Ⅲ级1.8%Ⅳ级7.8%Ⅴ级9.4%麻醉风险专业知识讲座专家讲座第12页（二）麻醉原因

麻醉医师在意外和并发症预防和处理中起着决定性作用。

理论知识、临床经验、操作技巧、工作作风和态度、精神与情绪、应变能力等均能显著影响对病情观察和判断水平、处理办法及时与准确。麻醉风险专业知识讲座专家讲座第13页

1、麻醉选择不妥：

包含麻醉方法与药品。如：

-休克或低血容量未纠正而行椎管内麻醉

-气道不畅未作气管插管而行全麻

-高血压患者用氯胺酮

-凝血障碍者行硬膜外麻醉

-截瘫、大面积烧伤、严重创伤或高钾血症-者应用琥珀酰胆碱等。

麻醉风险专业知识讲座专家讲座第14页2、麻醉准备不足：未全方面了解病情，在无充分准备情况下贸然手术，或对术中可能发生风险中心无数也未考虑对应对策，临危时慌张失措或用错药品。所以强调切忌仓促上阵。麻醉风险专业知识讲座专家讲座第15页

3、麻醉操作失误：硬膜外穿刺误入蛛网膜下腔致全脊麻损伤脊髓局麻药大量入血引发中毒神经阻滞或深静脉置管造成气胸气管插管误入食道等。

麻醉风险专业知识讲座专家讲座第16页4、麻醉管理不妥：椎管内麻醉平面过高钠石灰失效气管导管或呼吸管路扭折、阻塞、滑脱或漏气通气不足或过分输液输血不足或过量呕吐误吸空气检塞等无基本生命指征监测条件

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5、机械故障：麻醉呼吸机失常活瓣失灵呼吸容量计不准气体流量计不准挥发鑵刻度不准监测仪参数错误电器设备漏电等。

麻醉风险专业知识讲座专家讲座第18页6、其它：错用药品氧源错误药品逾量、过敏误输异型血等。麻醉风险专业知识讲座专家讲座第19页（三）手术原因：

1、手术危险性：

麻醉风险程度一样取决于手术种类和创伤大小。麻醉风险专业知识讲座专家讲座第20页依心因性并发症和死亡率、将手术危险性分为三类：①高危手术：急诊大手术、大血管手术、周围血管手术和长时间手术，心脏意外发生率>5%；②中危手术：头颈部手术、胸腹腔手术、骨科手术及前列腺手术，心脏意外发生率<5%；③低危手术：内窥镜手术、乳房手术、体表手术、白内障手术，心脏意外发生率<1%。麻醉风险专业知识讲座专家讲座第21页

2、手术时机不妥：严重贫血、高血压、甲状腺机能亢进、糖尿病、严重心律失常、电解质紊乱等未纠正或改进；上呼吸道感染、痰多、哮喘、低氧血症未予治疗；心梗未超出6个月即行择期手术等。

麻醉风险专业知识讲座专家讲座第22页3、手术操作：

出血不能及时控制用力牵拉胃肠或胆囊长时间压迫主要脏器翻动或探查心脏阻断与开放循环误伤大血管或心内传导系统等。麻醉风险专业知识讲座专家讲座第23页4、不良习惯：未插管前进行腹部触诊致反流误吸助手以肘部或器械压迫病人胸部而影响呼吸与循环功效等。麻醉风险专业知识讲座专家讲座第24页（四）环境原因：通风不良、湿热流汗、灯光刺眼、声音嘈杂、谈论与手术无关事宜等，致使医护人员精力分散。

麻醉风险专业知识讲座专家讲座第25页在以上很多风险原因中：病人原因占83%，手术原因占10%，麻醉原因占4%，术后处理不妥占3%。麻醉风险专业知识讲座专家讲座第26页

另需了解，选成麻醉死亡常见原因为：低氧血症、低血容量、低血压、严重心律失常、用药过量、误吸、准备不足、选择不妥、观察不细和处理不妥。

其中70%为人为原因和机械故障所致，绝大多数应该能够防止发生。排位：准备不足→选择不妥→救治不力→药品过量。麻醉风险专业知识讲座专家讲座第27页

除了应针对以上各风险原因采取对应预防及处理办法外，尚应重视以下几点：

1、麻醉专业人员应认识自我，正视现实，努力提升本身技术水平，同时应热爱本职员作，克服一些不良情绪，主动调整自我感觉，全身心对待这项工作。三、风险防范

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2、伴随外科领域纵深发展，外科专科化趋势显著快于麻醉学科发展进程，许多外科手术已经打破人体禁区或非生理情况，而给麻醉医师带来新挑战。所以，我们除了要填补外科医师知识局限化缺点外，还应有必要机械和仪器设备，如此才能确保病人安全。三甲医院标准要求，每个手术台应有全能麻醉机，心电图、PETCO2、无创血压和SpO2监测仪，特殊需要时还应配置体温、肌松、血流动力、血药浓度、心脏超声和血气监测仪等。

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3、遵章守规加强协作：制订和完善各种规章制度及诊疗常规，并应严格遵照执行，尤其强调工作中应坚守岗位，严密监测病情改变，如确需离开，应由胜任者接替且详细交待病人情况。同时与手术医师应相互尊重、相互帮助、亲密配合、共同商讨、形成协力、确保病人安全。麻醉风险专业知识讲座专家讲座第30页四、麻醉相关医疗纠纷处理麻醉风险专业知识讲座专家讲座第31页

年9月1日：国务院《医疗事故处理条例》,实施医疗举证倒置，麻醉统计单及相关医疗文件准予复印。

年7月1日《侵权责任法》：过失定责麻醉风险专业知识讲座专家讲座第32页1、医疗事故分级：共四级

一级医疗事故：造成患者死亡、重度残疾。分为甲等（死亡）和乙等（重度残疾）。

二级：造成患者中度残疾，器官组织损伤造成严重功效障碍，分为甲、乙、丙、丁四等。

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三级：造成患者轻度残疾，器官组织损伤造成普通功效障碍，分为甲、乙、丙、丁、戊五等。

四级：造成患者显著人身损害或其它后果。麻醉风险专业知识讲座专家讲座第34页2、医疗事故处理条例特点（1）内涵扩大：包含医疗事故概念、造成损伤后果及违法性都有所扩大。（2）判定程序改变：由卫生行政部门改为学术机构医学会。麻醉风险专业知识讲座专家讲座第35页（3）病人权力扩大：包含生命权、健康权、

知情权及医疗选择权，一旦病人权力

受到伤害，即可能经过法律伎俩申请

索赔。

（4）赔偿范围扩大：包含医疗费用、残疾

补助、生活费、住院补助及精神损失

等。麻醉风险专业知识讲座专家讲座第36页（6）处理方式改变：有三种，即卫生行政部门、司法程序及医院协调。（7）医务人员责任增加：尤其强调了重在预防、高度责任心、麻醉医师必须保持高度警觉。麻醉风险专业知识讲座专家讲座第37页（1）失误：因为疏忽大意或技术水平不高造成差错。（2）麻醉失误：围手术期因为疏忽大意或技术水平不高而造成差错。如气管插管误入食道、全脊麻等。3、相关几个概念

麻醉风险专业知识讲座专家讲座第38页（3）麻醉并发症：麻醉中发生了可能预料

，却难以防止另一个症状不良

后果，与麻醉医师责任心和技术无

关。如插管困难所致损伤，深静脉穿

刺造成气胸等。麻醉风险专业知识讲座专家讲座第39页

（4）麻醉意外：在诊疗过程中，因当前医疗技术水平有限，造成病人出现难以预料和防范不良后果。好恶性高热、超敏反应等。

（5）医疗纠纷：全部有争议医疗事件。麻醉风险专业知识讲座专家讲座第40页4、麻醉科医疗事故特点（1）含有突发性；（2）与病人缺乏交流与沟通；（3）后果严重；（4）相关科室介入。

麻醉风险专业知识讲座专家讲座第41页5、医疗事故处理（1）调查取证：主要是当事人和麻醉统计单。（2）科室讨论：应进行科内讨论，找出不足，吸收教训。（3）院内协调：发生事故后应在医院相关部门协调下妥善处理。麻醉风险专业知识讲座专家讲座第42页（4）事故判定：如未能达成一致，可申请

医疗事故判定。

（5）司法路径