疑难危重病历讨论记录本

《疑难、危重病例讨论记录本》目录疑难、危重病例讨论制度、危重病人抢救制度疑难病例讨论登记疑难、危重病例讨论个案记录疑难、危重病例总结、分析、评价、反馈、改进措施有成效职能科室督导记录（可放在专门档案盒内）疑难、危重病例讨论制度一、 凡遇疑难病例、入院三天内未明确诊断、治疗效果不佳病情严重等均应组织会诊讨论。二、 会诊由科主任或主任医师（副主任医师）主持，召集有人员参加，认真进行讨论，尽早明确诊断，提出治疗方案。三、 主管医师须事先做好准备将有关材料整理完善写出病历摘要做好发言准备。四、 主管医师应作好书面记录，并将讨论结果记录于疑难病例讨论记录本记录内容包括讨论日期主持人及参加人员的专业技术职务、情报告及讨论目的、参加人员发言、讨论意见等，性意见记录于病程记录中。

确定性或结论危重患者抢救制度并建立定期培训考核制度。责，非正常上班时间或特殊情况（）医师负责，重大抢救事件应由科主任、医务科或院领导参加组织。（或随从人员（救时）或书面告知病危并签字。四、在抢救危重症时，必须严格执行抢救规程和预案，确保抢救工作及时、快速、准确、无误。医护人员要密切配合，口头医嘱要求准确、清楚，护士在执行口头医嘱时必须复述一遍。在抢救过程中要做到边抢救边记录，记录时间应具体到分钟。未能及时记录的，有关医务人员应当在抢 救束后6小时内据实补记，并加以说明。五、抢救室应制度完善，设备齐全，性能良好。急救用品必须实行五定”，即定数量、定地点、定人员管理、定期消毒灭菌、定期检查维修。20 年疑难（危重）病例登记:日期 患者姓名

住院号 主持人/记录人

主要诊断 讨论目的模版1:疑难（危重）讨论日期：具体到点主持人：XX灶任医师参加人员： 护士长、责任护士，必要时可有临床药师、职能部门人员参加。（要体现参加人员专业技术职务）具体讨论意见：（主管医师进行病历报告并提出讨论目的）主持人小结意见主持人签名 记录人签名（为体现三甲医院水平，每月尽量至少一次疑难危重病历讨论,实习医师参加者，讨论中要体现教学医院功能）

有进修及2:仅供参考（2次）201-6月疑难、危重病例讨论分析总结一.评价总结2出了组织院内会诊的申请并及时地以院内大者家属好评，避免了医疗隐患及纠纷发生。资料归纳总结并以病情简介形式打印出来提交给参加讨论人员。XXXM医师联合专科医师处理病人的能力，符合危重病人管理规定。病例讨论时各级医师能根据患者病情就白己所掌握的专业知识进行热烈统一治疗方案。意见，能及时讨论记录并登记。需院内大会诊的病例，能及时向医务部发出会诊申请，医务部能及时联系相关临床科室，并派出会诊专家准时参加讨论7.- 8.- 二.存在问题：个别讨论记录未登记。青年医师对于患者治疗的讨论及发言较少。4.——。5.-----。三.分析原因：忽略了登记的环节。归纳能力差。因患者需监护密度较高，护理人员工作繁忙，导致参加讨论人数较少4. 四.改进措施:加强经管医师讨论后登记的意识，处理完讨论意见后，及时补登。室针对不同层次人员制定培训计划，强化科室人员尤其是青年医师对我科常见危重病的诊疗水平，同时结合病例查阅相关文献，提高理论水平。3.