临床危急值的学习与解读

危急值

学习与解读

十一病区谢艾宏临床危急值的学习与解读第1页

何为危急值？

“危急值”是指某一检测方法学结果对临床诊疗、治疗和预后有决定意义，临床必须作出处理阈值。临床危急值的学习与解读第2页

何为危急值？

“危急值”是指当某种检验结果出现时，表明患者正处于生命危险边缘状态，需要快速给予患者有效干预办法或治疗，就可挽救患者生命，不然就有可能出现严重后果，失去最正确抢救机会。临床危急值的学习与解读第3页护士对危急值认识有哪些不足？对危急值概念没有充分了解轻视标本留取质量质量直接影响准确性没有严格执行危急值汇报制度缺乏主动处理危急值意识临床危急值的学习与解读第4页护士应怎样正确对待和处理危急值？加强学习，正确认识危急值概念加强和病人及检验科室沟通，提升标本留取质量加强法律意识，严格执行危急值汇报制度转变观念，发挥护理独立工作一面，接到危急值汇报电话后，要及时识别，及时汇报，马上监护病人，争分夺秒抢救病人生命临床危急值的学习与解读第5页护士接到“危急值”汇报该怎么做？护士接到检验科室危急值汇报电话时，接听者需听清并复述查对后进行统计，填写病人姓名、年纪、性别、床号、通知者姓名、通知科室(电话）、联络时间、检验项目及汇报值、接获者姓名。马上通知床位或值班医生，并统计汇报时间和被汇报者姓名。遵医嘱主动治疗，判断检验结果与临床表现不符、是假性危急值需重新检验者，马上遵医嘱重新采样送检。亲密观察病情，落实对应护理办法。进行护理统计。临床危急值的学习与解读第6页假性危急值产生原因机械性溶血抽血时负压过大、猛烈震荡血液稀释在输液侧抽取血液采血量过多或不足采血管负压不足、血管未充盈、血液中混有气泡抗凝不充分血液内有小凝块抽血后未马上充分摇匀放置时间过长抽血后未及时送检，使血液中一些酶失去活性护士一定要重视标本留取质量，确保检验结果准确性，防止误导，延误治疗。临床危急值的学习与解读第7页

常见检验项目标正常值、危急值及其临床意义临床危急值的学习与解读第8页常见检验项目临床血液学检验如：血常规、血凝常规、血沉、血型判定和交叉配血等排泄物、分泌物及体液检验如：尿液、粪便、痰液、浆膜腔积液、脑脊液等临床生物化学检测如：血糖、血脂、血电解质、心肌酶谱和心肌蛋白、内分泌激素、血气分析、酸碱测定等临床危急值的学习与解读第9页常见检验项目临床免疫学检验如：免疫球蛋白、肿瘤标志物等临床病原体检测如：血培养、尿中段培养、痰培养、药品敏感试验、病毒性肝炎标志物测定（两对半）等临床危急值的学习与解读第10页

血液普通检测临床危急值的学习与解读第11页白细胞（WBC）计数成人：（4.0~10.0）x109/L儿童：（5.0~12.0）x109/L新生儿：（15.0~20.0）x109/L危急值：<2.5x109/L>30x109/L增加：化脓性细菌所致炎症、急性中毒、尿毒症、严重烧伤等。妊娠后期及分娩期、疼痛、情绪激动等可有生理性增加。降低：病毒感染、伤寒、副伤寒、再生障碍性贫血、肿瘤化疗后等。临床危急值的学习与解读第12页红细胞计数男：（4.0~5.5）x1012/L女：（3.5~5.0）x1012/L增加：真性红细胞增多症、阻塞性肺气肿等。高原居住者可有生理性增加。降低：各种贫血、白血病、术后或产后失血等。婴幼儿及青少年、妊娠后期、老年人可有生理性降低。临床危急值的学习与解读第13页血红蛋白浓度（HGB）测定男：120~160g/L女：110~150g/L临床意义同红细胞计数。红细胞数与血红蛋白浓度有一定百分比关系，病理状态下此关系会打破，同时测定对判定贫血有一定帮助。临床危急值的学习与解读第14页血小板计数（PLT）正常值：（100~300)x109/L危急值：<50x109/L>1000x109/L增加：见于慢性粒细胞性白血病、原发性血小板增多症、脾切除术后等。降低：见于再生障碍性贫血、白血病、放射性损伤、骨髓纤维化、血小板降低性紫癜、系统性红斑狼疮等。临床危急值的学习与解读第15页红细胞沉降率（ESR）测定男：0~15mm/1小时（魏氏法）女：0~20mm/1小时（魏氏法）增快：见于急性炎症、风湿性活动、活动性结核、恶性肿瘤、贫血、系统性红斑狼疮等。

12岁以下儿童、妇女月经期及妊娠期、60岁以上病人可生理性增快。减慢：脱水使血液浓缩、真性红细胞增多症等。临床危急值的学习与解读第16页凝血功效试验血浆活化部分凝血活酶时间测定（APTT）

凝血酶原时间（PT）血浆纤维蛋白原含量测定（Fig）

血浆D-二聚体测定临床危急值的学习与解读第17页凝血功效试验血浆活化部分凝血活酶时间测定（APTT）参考值：20~40秒超出10秒有临床意义

危急值：>70秒临床意义：监测肝素治疗首选目标，延长提醒先天性凝血因子异常或后天各种凝血因子缺乏，缩短见于弥散性血管内凝血（DIC）或妊高症等高凝状态。临床危急值的学习与解读第18页凝血功效试验血浆凝血酶原时间测定（PT）参考值：9~13秒

危急值：>20秒（口服抗凝剂者除外）临床意义：延长见于凝血因子缺乏、DIC、严重肝病、口服抗凝剂，缩短见于高凝状态、血栓性疾病。鱼浆硫酸鱼精蛋白副凝固试验（3P试验）正常人为阴性，阳性见于DIC早期、中期。但在大出血、咯血、标本置冰箱时可出现假阳性。晚期DIC可呈阴性。临床危急值的学习与解读第19页凝血功效试验血浆纤维蛋白原定量测定（Fig）参考值：2~4g/L

危急值：<1g/L

临床意义：降低见于DIC、重症肝病、肝硬化等，增高见于高凝状态、糖尿病和酮症酸中毒、休克等。临床危急值的学习与解读第20页凝血功效试验血浆D-二聚体测定参考值

0.01~0.50ug/mL（全自动血液凝固测定法）阴性（胶乳凝聚法）作为无创伤性体内血栓形成指标。增高可见于DIC、深部静脉血栓、肺栓塞、脑梗死、急性心肌梗塞、重症肝炎等临床危急值的学习与解读第21页凝血功效试验如出现血小板<100x109/L或呈进行性下降血浆纤维蛋白原含量<1g/L或呈进行性下降

3P试验阳性

D-二聚体升高凝血酶原时间缩短或延长3s以上患者存在易引发DIC基础疾病，有多发性出血倾向，不能用原发病解释微循环衰竭或休克，考虑为DIC。临床危急值的学习与解读第22页血糖及其代谢产物测定血清葡萄糖（GLU）测定正常值：3.9~6.1mmol/L危急值：女性及婴儿<2.2mmol/L；>22.2mmol/L；男性：<2.7mmol/L；>22.2mmol/L；新生儿：<1.7mmol/L；>16.6mmol/L临床危急值的学习与解读第23页血糖及其代谢产物测定血清葡萄糖（GLU）测定（增高）1、糖尿病、内分泌疾病引发各种反抗胰岛素激素分泌过多，如嗜铬细胞瘤、肢端肥大症等；2、应激性高血糖如心肌梗死、颅脑外伤等；3、胰腺病变如胰腺炎、胰腺癌、胰腺大部分切除等；4、生理性增高：猛烈运动、餐后1-2h等。临床危急值的学习与解读第24页血糖及其代谢产物测定血清葡萄糖（GLU）测定(降低)：1、胰岛素分泌过多；2、抗胰岛素激素分泌不足3、严重肝脏疾病；4、饥饿等可引发生理性降低。临床危急值的学习与解读第25页血糖及其代谢产物测定口服葡萄糖耐量试验是检测葡萄糖代谢功效试验，主要用于症状不显著或血糖升高不显著可疑糖尿病。糖化血红蛋白主要用于评价糖尿病控制程度，反应近1~2个月平均血糖水平。血清果糖胺检验反应DM患者近1~2周血糖水平，对不稳定型DM患者能及时检测病情调整改疗方案。临床危急值的学习与解读第26页心肌酶和心肌蛋白测定肌酸激酶（CK）男：38~174U/L女：26~140U/L

危急值：>1000U/L肌酸激酶同工酶（CK-MB）成人：<25U/L门冬氨酸氨基转移酶（AST）成人：8~40U/L乳酸脱氢酶（LD）成人：109~245U/L

危急值：>1000U/L这几个酶一起组成心肌酶谱对诊疗心肌梗死有主要意义。临床危急值的学习与解读第27页心肌酶和心肌蛋白测定心肌肌钙蛋白T参考值：0.02~0.13ug/L危急值：>0.5ug/L临床意义：是诊疗心肌梗死确实定性标志物。临床危急值的学习与解读第28页其它血清酶检验淀粉酶（AMS）测定血淀粉酶：80~180U/L

危急值：>300U/L

尿淀粉酶：100~1200U/L

升高：主要见于急性胰腺炎和流行性腮腺炎，急性胰腺炎时血淀粉酶是最敏感指标，发病后1~2小时即开始升高，8~12小时标本最有价值，24小时达高峰，2~5天下降至正常。超出500U即有诊疗意义。尿淀粉酶是诊疗此病主要化验检验，发病后12~24小时开始升高，48小时达高峰，维持5~7天，下降迟缓。

临床危急值的学习与解读第29页其它血清酶检验

胆碱酯酶（ChE）测定正常值：5000~1U

临床主要作为有机磷农药中毒诊疗和监测指标。其活性低于正常值50%~70%为轻度中毒，30%~50%为中度中毒，<30%为重度中毒临床危急值的学习与解读第30页肾小球功效检验血清肌酐（Scr）参考值：男：44~133umol/L

女：70~106umol/L

危急值：>654umol/L临床意义：增高见于各种原因引发肾小球滤过功效减退，升高程度与病变严重程度一致。临床危急值的学习与解读第31页肾小球功效检验内生肌酐去除率（Ccr）参考值：80~120ml/min

临床意义：判断肾小球损害敏感指标，依据Ccr可将肾功效分为4期：第1期（肾衰竭代偿期）51~80ml/min；第2期（肾衰竭失代偿期）50~20ml/min；第3期（肾衰竭期）19~10ml/min；第4期（尿毒症期）<10ml/min

临床危急值的学习与解读第32页血气分析动脉血氧分压（PaO2）参考值：95~100mmHg

危急值<40mmHg

临床意义：判断有没有缺氧及缺氧程度。轻度：80~60mmHg；中度：60~40mmHg；重度：<40mmHg临床危急值的学习与解读第33页血气分析动脉血二氧化碳分压（PaCO2）参考值：35~45mmHg

危急值>60mmHg

临床意义：判断呼吸衰竭类型和程度指标。呼吸衰竭分为Ⅰ型和Ⅱ型

Ⅰ型指缺氧无CO2潴留（PaO2<60mmHg，PaCO2降低或正常）；

Ⅱ型指缺氧伴有CO2潴留（PaO2<60mmHg，PaCO2>50mmHg）临床危急值的学习与解读第34页血气分析动脉血氧饱和度（SaO2）参考值：95%~98%

临床意义：判断机体是否缺氧指标，但反应缺氧不敏感，而且有掩盖缺氧潜在危险。酸碱度（PH）参考值：7.35~7.45

临床意义：判断酸碱失调中机体代偿程度主要指标。<7.35失代偿性酸中毒>7.45失代偿性碱中毒临床危急值的学习与解读第35页血清电解质检测血钾测定钾离子是维持细胞生理活动主要阳离子参考值：3.5~5.5mmol/L

危急值：<2.8mmol/L>6.0mmol/L

增高：肾上腺皮质功效减退、急性肾衰少尿期、休克、组织挤压伤、口服或静脉输注钾过多、输入大量库存血等。降低：长久低钾饮食、禁食、严重腹泻、呕吐、肾衰多尿期、长久使用利尿剂等。

临床危急值的学习与解读第36页血清电解质检测血钠测定钠离子是细胞外液主要阳离子。参考值：135~145mmol/L

危急值：<120mmol/L>160mmol/L

增高：严重脱水、肾上腺皮质功效亢进、原