性传播疾病病人的的护理专家讲座

第五十七章

性传输疾病病人护理

北京中医药大学李玮性传播疾病病人的的护理第1页学习目标识记：复述梅毒、二期梅毒、非淋菌性尿道炎、尖锐湿疣、吉海反应和潜伏梅毒概念叙述一期梅毒、非淋菌性尿道炎及无并发症淋病临床表现列举梅毒传输路径和临床分型了解：转述惯用驱梅药品及尖锐湿疣外用药品治疗标准阐述淋病处理标准性传播疾病病人的的护理第2页学习目标利用：利用相关知识对梅毒病人进行有效健康教育列出淋病病人护理诊疗/问题，采取对应护理办法能为非淋菌性尿道炎病人提供整体护理指导尖锐湿疣病人进行局部治疗护理性传播疾病病人的的护理第3页主要内容梅毒

淋病非淋菌性尿道炎尖锐湿疣性传播疾病病人的的护理第4页梅毒概念由梅毒螺旋体（treponemapallidum，TP）引发一个慢性传染病，主要经过性接触和血液传输

性传播疾病病人的的护理第5页梅毒病因和发病机制TP对皮肤、主动脉、眼、胎盘、脐带等富含粘多糖组织有较高亲和力其粘多糖酶吸附到上述组织细胞表面分解粘多糖造成组织血管塌陷、血供受阻管腔闭塞性动脉内膜炎、动脉周围炎，出现坏死、溃疡等病变传输路径传染源：梅毒病人传输路径：性接触传染、垂直传输、其它性传播疾病病人的的护理第6页梅毒临床表现取得性梅毒一期梅毒硬下疳硬化性淋巴结炎二期梅毒皮肤黏膜损害，包含梅毒疹、扁平湿疣、梅毒性秃发和黏膜损害三期梅毒一期梅毒二期梅毒疹性传播疾病病人的的护理第7页梅毒临床表现先天性梅毒早期先天梅毒晚期先天梅毒先天潜伏梅毒潜伏梅毒先天性梅毒伴有显著肝脾肿大性传播疾病病人的的护理第8页梅毒辅助检验TP直接检验梅毒血清试验脑脊液检验——神经梅毒诊疗

性传播疾病病人的的护理第9页梅毒处理标准惯用驱梅药品：青霉素类为首选药品治疗方案早期梅毒：苄星青霉素G240万U，1次／周，连续2～3次。过敏者可选取头孢曲松钠；美满霉素200mg／d，15天；或口服红霉素类药品15天晚期梅毒：苄星青霉素G240万U，分两侧臀部肌内注射，1次／周，连续3～4次。过敏者可用四环素类或红霉素类药品性传播疾病病人的的护理第10页梅毒护理评定健康史多由性接触传染。患梅毒孕妇在妊娠4个月以后可经过胎盘使胎儿感染梅毒。输血或经医疗器械也可感染致病身体情况检验皮损处梅毒螺旋体，选择暗视野检验和免疫荧光染色等。一期后期和二期时梅毒血清试验呈阳性反应，可选择非梅毒螺旋体抗原血清试验和梅毒螺旋体抗原血清试验心理-社会情况性传播疾病病人的的护理第11页梅毒常见护理诊疗/问题焦虑与疾病病程长及社会舆论造成心理负担或担心传染给他人相关组织完整性受损与梅毒螺旋体病毒引发皮肤、黏膜破损及组织器官衰竭相关知识缺乏缺乏梅毒相关知识性传播疾病病人的的护理第12页梅毒护理办法普通护理早期传染性强，注意隔离治疗晚期予保护性隔离治疗，加强肠外营养以增加抵抗力坚持规律治疗，按时随访性伴侣同时接收治疗，治疗期间禁止性生活加强心理沟通，减轻焦虑与自卑性传播疾病病人的的护理第13页梅毒护理办法用药护理首次应用青霉素注意过敏反应为预防或减轻吉海反应，在治疗前服用小量泼尼松，备好抗过敏药品，如发生过敏性休克症状，就地抢救性传播疾病病人的的护理第14页梅毒护理办法健康教育及早、足量、规则治疗定时随访检验以判断疗效坚持规律治疗，按时随访妊娠妇女严格产前检验加强宣传教育，防止婚外不洁性行为禁止使用不洁血液制品、生物制品及重复使用一次性无菌用具和器械加强法制教育，禁止吸毒，防止共用注射器和针头性传播疾病病人的的护理第15页淋病概念

淋病是由淋病奈瑟菌引发泌尿生殖系统化脓性感染，也可包含眼、咽、直肠、盆腔淋球菌感染和播散性淋球菌感染，前者最常见淋病潜伏期短，传染性强，可致各种并发症和后遗症

性传播疾病病人的的护理第16页淋病病因和发病机制淋病奈瑟菌间接接触传染

性交(直接传染)

泌尿生殖系统淋病产妇产道新生儿可经过产道被感染机制淋病双球菌内毒素及淋病双球菌表面外膜产生脂多糖与补体结合可产生一个化学毒素，能诱导中性粒细胞聚集和吞噬，引发局部病变性传播疾病病人的的护理第17页淋病临床表现多发性活跃中青年。潜伏期2～10天，平均3～5天无并发症淋病男性急性淋病女性急性淋病淋菌性尿道炎、尿道旁腺炎淋菌性前庭大腺炎淋菌性肛门直肠炎淋菌性咽炎淋菌性结膜炎性传播疾病病人的的护理第18页淋病临床表现淋病并发症男性常见有淋菌性前列腺炎、淋菌性精囊炎及淋菌性附睾炎女性常见有淋菌性盆腔炎（包含急性输卵管炎、子宫内膜炎、继发性盆腔脓肿、腹膜炎等播散性淋球菌感染少见，多为月经期妇女性传播疾病病人的的护理第19页淋病处理标准早诊疗,早治疗,及时、足量、规则用药无合并症淋病使用大剂量、单剂量给药方案有合并症淋病病人连续每日给药配偶及性伴侣同时检验、治疗普通首选头孢曲松或大观霉素

性传播疾病病人的的护理第20页淋病常见护理诊疗/问题排尿障碍与淋球菌侵犯尿道相关焦虑与对本病缺乏了解，担心预后或传染给他人相关疼痛与淋球菌侵犯组织器官出现炎症反应相关性传播疾病病人的的护理第21页淋病护理办法保持皮肤及外阴清洁隔离并强制治疗分泌物和排泄物或被血液、体液污染物品均应严格消毒防止劳累心理护理耐心劝慰，减轻心理负担健康教育加强防治知识宣传教育，防止婚外不洁性生活。治疗期间停顿性行为，劝说性伴侣或配偶接收检验治疗

性传播疾病病人的的护理第22页非淋菌性尿道炎概念非淋菌性尿道炎是一个以衣原体和支原体为主要致病微生物造成泌尿生殖道系统感染主要经过性接触传染

性传播疾病病人的的护理第23页非淋菌性尿道炎病因和发病机制病原微生物：沙眼衣原体、生殖支原体和解脲支原体等。另外，阴道毛滴虫、白色念珠菌、大肠杆菌、单纯疱疹病毒等也可引发沙眼衣原体致病机制尚不清楚当进行性接触时，病原体可经过皮肤黏膜侵入健康人体内而感染发病另外，接触病人分泌物污染用具、衣物以及共用浴池等也可能发生间接感染

性传播疾病病人的的护理第24页非淋菌性尿道炎临床表现男性非淋菌性尿道炎尿道痒、痛或烧灼感，少数有尿频、尿痛常伴并发症有：附睾炎、前列腺炎、Reiter综合征及其它，如肠炎、眼虹膜炎、强直性脊柱炎等性传播疾病病人的的护理第25页非淋菌性尿道炎临床表现女性非淋菌性泌尿生殖道炎主要累及宫颈；近半数病人无症状，或有仅表现为白带增多，宫颈水肿、糜烂等沙眼衣原体可由口-生殖器接触造成咽部感染新生儿感染经母亲产道分娩时可感染引发结膜炎或肺炎性传播疾病病人的的护理第26页非淋菌性尿道炎处理标准早诊疗、早治疗、规则用药、治疗方案个体化惯用多西环素或阿奇霉素妊娠期非淋菌性尿道炎：红霉素或阿奇霉素新生儿衣原体眼结膜炎：红霉素干糖浆粉剂新生儿出生后马上用0.5％红霉素眼膏或1％四环素眼膏滴入眼中，对衣原体感染有预防作用性传播疾病病人的的护理第27页非淋菌性尿道炎常见护理诊疗/问题排尿障碍与淋球菌侵犯尿道相关性传播疾病病人的的护理第28页非淋菌性尿道炎护理办法隔离，停顿性行为，污染衣物及用具注意消毒。劝说性同伴接收检验和治疗适当休息，防止刺激性食物，勉励病人多饮水做好外阴清洁，用0.1%新洁尔灭溶液清洁会阴和尿道口分娩后对新生儿马上用1%硝酸银液滴眼预防新生儿眼炎性传播疾病病人的的护理第29页尖锐湿疣概念由人类乳头瘤病毒（HPV）所致，常发生在肛门及外生殖器等部位，主要经过性行为传染病因和发病机制引发尖锐湿疣病毒主要是HPV-6，HPV-11，HPV-16，HPV-18等型HPV主要感染上皮组织，并可造成肛门生殖器癌和宫颈癌性传播疾病病人的的护理第30页尖锐湿疣临床表现好发人群：性活跃中青年潜伏期：1～8个月，平均为3个月好发部位：外生殖器及肛门周围皮肤黏膜湿润区，少数见于肛门生殖器以外部位皮损：初为单或多个散在淡红色小丘疹，质软，顶端尖锐，逐步增多增大，依疣体形态可分为无柄型和有柄型；疣体常呈白色、粉红色或污灰色，表面易糜烂、渗液、浸渍及破溃，尚可合并出血及感染少数病人表现为潜伏感染或亚临床感染性传播疾病病人的的护理第31页尖锐湿疣处理标准外用药品治疗0.5％足叶草毒素酊治愈率较高。有致畸作用，孕妇禁用10%～25％足叶草酯酊，刺激性较大，注意保护正常组织。有致畸作用，孕妇禁用50％三氯醋酸或二氯醋酸液每七天或隔周使用1次，不宜超出6周。有腐蚀性，注意保护正常组织其它性传播疾病病人的的护理第32页尖锐湿疣处理标准物理治疗酌情选取激光、冷冻、电灼、微波等，巨大疣体手术切除内用药品治疗配合使用干扰素性传播疾病病人的的护理第33页尖锐湿疣常见护理诊疗/问题舒适受损与疣状物侵犯皮肤黏膜相关有感染危险与局部处理后皮肤破损、溃烂引发焦虑与本病易复发且有传染性相关知