出院指导专业知识讲座

消化内科病人出院健康指导

十二病区王军娥

、3月科护理查房出院指导专业知识讲座第1页一、胃食管反流患者出院指导二、胃炎患者出院指导三、急性胃肠炎患者出院指导四、消化性溃疡患者出院指导五、溃疡性结肠炎患者出院指导六、克罗恩病患者出院指导七、肝硬化患者出院指导八、上消化道出血患者出院指导九、肝性脑病患者出院指导十、急性胰腺炎患者出院指导十一、ERCP术后患者出院指导十二、有机磷农药中毒患者出院指导目出院指导专业知识讲座第2页一、胃食管反流患者出院指导

胃食管反流病（简称GERD）是指胃､十二指肠内容物反流入食管引发以烧心､反酸为主要特征临床综合征。出院后您应该注意：1、饮食均衡多吃蔬菜水果，保持大便通畅，预防便秘，防止腹压增加诱发反流。戒烟节酒,少许多餐，防止饱餐及摄入过多促进反流和胃酸过量分泌高脂肪食物。防止过多进食刺激胃酸分泌其它食物：如巧克力、薄荷、浓茶、碳酸饮料等。高脂、辛辣、酸甜等刺激性食物会降低食管下段括约肌(LES)张力，使其抗反流防御机制下降。过烫、烤炙、油炸加工食品可直接刺激甚至损伤食管黏膜造成反流发生。勉励患者适当咀嚼口香糖,经过正常吞咽动作改进食管去除功效,增加唾液分泌量以刺激吞咽功效,协调食管运动功效。出院指导专业知识讲座第3页2、睡眠时抬高床头15-20cm利用重力作用改进平卧位食管排空功效,某一角度体位比如身体屈曲、鞠躬、头低位等姿势时,可能诱发或加剧胃食管反流患者症状.睡前3小时防止进食以降低睡眠期间胃酸分泌和LES短暂松驰。3、按医嘱定时服药不可私自加量或减量。正规服药，防止应用降低LES压药品及影响胃排空延迟药品，如一些老年患者因LES功效减退易出现胃食管反流，如同时合并有心血管疾患，而服用硝酸甘油制剂或钙通道阻滞剂可加重反流症状，应适当防止，一些支气管哮喘患者如合并胃食管反流可加重或诱发哮喘症状，尽可能防止应用茶碱及B2受体激动剂，并加抗反流治疗，促胃动力药宜饭前半小时服用。4、保持心情舒畅，防止过喜过悲，勿急躁，降低不良情绪影响，心态平和。5、定时复查如有不适，及时就诊。出院指导专业知识讲座第4页二、胃炎患者出院指导

胃炎是指不一样病因所致胃粘膜炎症。普通分为急性和慢性两大类。急性胃炎是指胃粘膜急性炎症，主要病理改变为胃粘膜充血、水肿、糜烂和出血。慢性胃炎是由各种原因引发胃粘膜慢性炎症性病变。其发病率在各种胃病中居首位。男性稍多于女性。任何年纪均可发病，但随年纪增加发病率逐步增高。您应该注意：1、饮食应节制有规律，定时定量，防止暴饮暴食。食物宜选富营养、新鲜、易消化细软食物为主，多吃植物蛋白、维生素多食物，防止过硬、过辣、过咸、过热、过分粗糙、刺激性强食物和浓茶、咖啡等饮料。对胃酸缺乏者，宜选酸性食品及水果。萎缩性胃炎者不宜多食脂肪。用餐时及用餐后2-3小时应尽可能少饮水，少食难消化、易胀气食物，胃酸过多者应防止进食能刺激胃酸分泌食物。不吸烟、少饮酒出院指导专业知识讲座第5页2、生活要有规律，劳逸结合3、保持乐观情绪，防止精神过分担心、焦虑、愤恨、忧郁。4、按医嘱定时服药不可私自加量或减量。慎用阿司匹林、吲哚美辛等对胃粘膜有刺激药品。5、定时复查，如有不适，及时就诊。出院指导专业知识讲座第6页三、急性胃肠炎患者出院指导

急性肠胃炎是胃肠粘膜急性炎症，临床表现主要为恶心、呕吐、腹痛、腹泻、发烧等。本病常见于夏秋季，其发生多因为饮食不妥，暴饮暴食；或食入生冷腐馊、秽浊不洁食品。急性胃肠炎并发疾病有脱水、电解质不平衡、肠穿孔、败血症等。出院后，您应该注意以下几项：1、急性胃肠炎患者应卧床休息，注意保暖。2、急性期患者常有呕吐、腹泻等症状，失水较多，所以需补充液体，可供给鲜果汁、藕粉、米汤、蛋汤等流质食物，酌情多饮开水、淡盐水。3、为防止胃肠道发酵、胀气，急性期应忌食牛肉等易产气食物，并尽可能降低蔗糖摄入。应注意饮食卫生。忌食高脂肪油煎、炸及熏、腊鱼肉，含纤维素较多蔬菜、水果，刺激性强饮料、食物和调味品等。出院指导专业知识讲座第7页4、规律饮食有规律进餐，定时定量，可形成条件反射，有利于消化腺分泌，更利于消化。定时定量要做到每餐食量适度，每日3餐定时，到了要求时间，不论肚子饿不饿，都应主动进食，防止过饥或过饱。温度适宜饮食温度以“不烫不凉”为宜。细嚼慢咽以减轻胃肠负担。对食物充分咀嚼次数愈多，随之分泌唾液也愈多，对胃粘膜有保护作用。饮水择时最正确饮水时间是晨起空腹时及每次进餐前1小时，餐后马上饮水会稀释胃液，用汤泡饭也会影响食物消化。5、注意防寒胃部受凉后会使胃功效受损，故要注意胃部保暖不要受寒。6、防止刺激不吸烟，不饮酒，少吃辣椒、胡椒等辛辣食物。7、如有不适，及时就诊。出院指导专业知识讲座第8页四、消化性溃疡患者出院指导

消化性溃疡主要指发生于胃和十二指肠粘膜慢性溃疡，即胃溃疡（GU）和十二指肠（DU）。临床上DU较GU多见，二者之比约为3：1。DU好发于青壮年，GU发病年纪普通较DU约迟10年。秋冬和冬春之交是本病好发季节。您应该注意以下几项：1、保持乐观情绪，规律生活，防止过分担心与劳累。2、养成良好饮食规律，a、少食多餐天天进餐4到5次，定时进餐，防止餐间零食和睡前进餐b、不要吃得过饱，细嚼慢咽c、多吃易消化、有营养食物，能够多吃些面、软米饭、米粥等清淡易消化食物，两餐间能够喝点脱脂奶粉，但不能多饮，忌烟酒出院指导专业知识讲座第9页d、防止食用机械性刺激强食物，如洋葱、韭菜、芹菜等生、冷、硬、粗纤维多蔬菜、水果，防止食用化学性刺激强食物，如浓肉汤、咖啡和辣椒、醋酸等调味品3、按医嘱正确服药，学会观察药效及不良反应，不随便停药，以降低复发。不宜服用或慎服药品：辛可芬、保泰松、利舍平（利血平）、吲哚美辛（消炎痛）、阿司匹林（乙酰水杨酸盐）。假如同时患者有必须应用促肾上腺素皮质激素和糖皮质激素疾病，应尽可能服肠溶衣剂型或采取小剂量间断服药法。下面介绍几个惯用药品使用方法：a.洛赛克(奥美拉唑)每日服用一次即能抑制胃酸分泌，作用可连续约24小时以上。每日早晨吞服(不可咀嚼，不可去胶囊)，效果最正确。

b.胃复安可促进胃排空，缩短胃酸、胃蛋白酶与溃疡部位接触时间，降低胆汁返流，预防胆汁对胃黏膜损害，在饭前半小时服用最正确。若饭后服用，其最大作用时间与胃本身排空时间重合，则达不到治疗目标。

出院指导专业知识讲座第10页c.H2受体拮抗剂(如西咪替丁、雷尼替丁等)，普通使用方法是每次餐后服用。最近主张晚上睡前一次服用，不但作用较每日分次服用为优，还可降低不良反应和降低溃疡复发率。

d.胶体铋剂(如次枸橼酸铋等)应在饭前半小时和睡前服用，且在服药前一小时至服药后半小时不应进食，不然，它们可与食物中蛋白质结合而失去治疗作用。

e.硫糖铝、生胃酮等胃黏膜保护剂及抗胆碱药阿托品、普鲁本辛、山莨菪碱等饭前半小时服用效果最正确。硫糖铝最好用粉剂，如用片剂，应咀嚼成糊状后用温水吞服，可更加快更加好地与溃疡面接触，发挥疗效。

f.抗酸药主要作用是中和胃酸、降低胃及十二指肠内酸度。食物进入胃后，能马上刺激胃酸分泌，所以，抗酸剂及其复方制剂，如胃舒平、胃必治等应在饭后服用。其最正确服药时间为饭后1～1.5小时，这么可维持缓冲作用达34小时，如睡前再加服一次则效果更佳。出院指导专业知识讲座第11页4、适度运动体育锻炼不但能提升体质，还可增强本身抗病能力。病人应保持天天适当运动量，如饭后散步、打太极拳等。5、定时复诊，若上腹疼痛节律发生改变并加剧，或者出现呕血、黑便是，应马上就医。出院指导专业知识讲座第12页、五溃疡性结肠炎患者出院指导

溃疡性结肠炎又称非特异性溃疡性结肠炎，是一个原因不明直肠和结肠慢性炎症。临床表现：腹泻、粘液脓血便、腹痛。可发生在任何年纪，多见于20-40岁。出院后，您应该注意以下几项：1、心理护理：溃疡性结肠炎重复发作,极大影响您对治疗信心，而情绪对疾病恢复及预后有着较大影响，所以您能够经过听音乐、体育锻炼、与患有同类疾病病友进行交流与沟通来调整情绪，从而树立战胜疾病信心。2、休息：防止劳累，确保充分睡眠，工作、生活要有规律，防止精神过分担心，长时间脑力劳动后适度活动，保持良好心态。3、饮食调护：食用易消化、少纤维素又富营养、有足够热量食物，以利于吸收，减轻对肠粘膜刺激，供给足够热量维持机体代谢需要，防止食用冷饮、多纤维蔬菜及其它刺激性食物，如冰淇淋、汽水、韭菜等，忌食牛乳及乳制品、虾、蟹等海产品。出院指导专业知识讲座第13页4、肛门周围皮肤护理指导：因为腹泻次数多，肛周皮肤屡次受刺激，轻易沾染细菌、病毒及不洁之物，假如便后不及时清洁洁净，轻易引发这些部位炎症，甚至糜烂。所以腹泻后要用温水充分洗净肛门，然后用卫生纸或软布擦干。5、用药指导：按时正确服药，柳氮磺吡啶宜饭后服，可减轻胃肠道症状，金双歧不能与抗生素同时服，同时了解药品不良反应，服用柳氮磺吡啶可能会出现头晕、胃肠道反应、白细胞降低、肝功效异常等，要定时复查血常规，肝功效，不要随便停用药品，以降低复发。6、病情自我观察：大便中出现黏液或血液；出现下腹部疼痛；低热；肝功效异常必须回院治疗。7、复诊：半月回院复查，调整用药，六个月复查肠镜。出院指导专业知识讲座第14页六、克罗恩病患者出院指导

克罗恩病又称不足回肠炎、不足肠炎、节段性肠炎和肉芽肿性肠炎，是一个原因不明肠道炎症性疾病。克罗恩病在整个胃肠道任何部位均可发生，但好发于末端回肠和右半结肠。以腹痛、腹泻、肠梗阻为主要症状，且有发烧、营养障碍等肠外表现。病程多迁延，常有重复，不易根治。出院后，您应该注意以下几项：1、长久治疗过程中，需嘱患者保持心情舒畅，防止不良精神刺激，降低情绪担心。2、帮助患者及家眷正确认识疾病易复发特点，强调预防复发主要性。嘱之宜生活有规律，劳逸结合，腹泻严重时候，应卧床休息，降低体力消耗，恢复期可选择适合体育项目，增强体质。不可经常熬夜、长久疲劳。预防肠道感染，对预防复发或病情深入发展有一定作用。防止劳累，预防肠道感染，对预防复发或病情深入发展有一定作用。出院指导专业知识讲座第15页3、饮食:应该以质软、易消化、高营养为标准，宜少食多餐、定时定量。另外应注意病人心理调整和控制饮食，对腹痛、腹泻者，易吃少渣、易消化、低脂肪、高蛋白饮食；对可疑不耐受食物，如鱼、虾、蟹、蛋、牛奶、花生等应尽可能防止食用。应忌食辣椒，忌食冰冻、生冷食品、多纤维素蔬菜水果、辛辣食物、牛奶和乳制品等引发肠胀气食物、鱼、虾、蟹等轻易引发过敏食物，戒除烟酒癖好。4、为预防因长久腹泻造成电解质紊乱，可监测电解质，如有低钾，可饮用一些含钾高果汁比如香蕉汁。如腹泻次数较多时应勉励病人多饮水，每日应饮水1500～毫升为宜，饮水要少许屡次。5、服药：坚持服药，不可私自停药或减量。如需使用激素类用药，如美卓乐、强松等应在医生指导下用药，饭后30min服用，需逐步减量。6、注意气候改变，随时增加衣着,预防感冒。7、平时注意自己粪便性状，观察有没有腹痛、便血、体温升高、病情较前加重应及时就医。随访肠镜检验。如有不适，及时就诊。出院指导专业知识讲座第16页4、保持心情舒畅，勿急躁焦虑，降低不良情绪影响，保持情绪稳定。5、嘱病人坚持治疗，教会病人识别药品不良反应，勿随意更换药品或停药。6、定时随访，如有不适，及时就诊。出院指导专业知识讲座第17页七、肝硬化患者出院指导肝硬化是由各种病因如慢性活动性肝炎、长久酗酒等长久或重复损害肝脏而引发慢性、进行性、弥漫性肝病。临床早期无症状，晚期预后不佳。上消化道出血是肝硬化最常见并发症，肝昏迷是晚期肝硬化最严重并发症。治疗标准：对肝硬化治疗当前无特效药，药品不宜滥用。普通标准为保肝，对症，中西药品治疗。健康教育处方：1、养成良好生活规律肝硬化肝功效代偿期患者，能够同正常人一样生产、劳动、工作和学习，但应劳逸结合，活动以不感疲劳为度。肝功效失代偿期或有并发症者应以卧床休息为主。2、食高蛋白质、高维生素、高热量、适量脂肪且易消化饮食。假如肝功效显著减退或血氨偏高或有肝性脑病先兆时，应严格限制蛋白质食物，有腹水者饮食应少盐或无盐饮食。限制进水量，普通天天不超出1000ml。如有显著低钠血症则应限制在500ml。有食道静脉曲张时，要食细软食物。对有出血患者禁食。禁止饮酒。出院指导专业知识讲座第18页3、按医嘱服药不能随便停药或减药、加药，一有不适，马上来医就诊指导病人学会观察药品疗效和不良反应，如服用利尿药者，应统计尿量，如出现心悸、软弱无力，及时就医。4、树立信心，乐观平和，保持情绪稳定。5、定时到医院做肝功效、甲胎蛋白、超声波等检验。若突然出现大量呕血、黑便、头昏、心悸、出汗、口渴、黑矇或晕厥等表现时，说明并发上消化道大量出血，应马上送医院抢救；如出现性格、行为异常及意识障碍、双手扑动样震颤等，应考虑肝性脑病发生，应马上送医院就诊。出院指导专业知识讲座第19页八、肝性脑病患者出院指导肝性脑病是继发于严重肝病，以代谢紊乱为基础中枢神经系统功效失调综合征，其主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷，又称肝性昏迷。您应该要注意：1、制订合理饮食标准，宜供给低蛋白、高碳水化合物、充分维生素饮食，补充一些植物蛋白，如豆腐脑、豆浆等。动物蛋白首选牛奶，其次是蛋类，少用肉类，不宜进食过量蛋白质及防止粗糙食物，戒饮酒。2、注意休息，生活要有规律。应保持大便通畅，以降低氨在肠道吸收。3、适当活动，劳逸结合，可进行散步、打太极拳等，以不觉劳累为宜。依据气候温度增减衣服，注意起居及个人卫生，少去人流密集公共场所。出院指导专业知识讲座第20页4、按医嘱要求剂量、使用方法服药。勿自行减量或停药。要慎重使用麻醉、镇痛、镇静、催眠等药品。5、保持心情舒畅，中医认为“怒伤肝”，所以，要有意识时时提醒自己息怒，使自己身心放松，情绪稳定，促进肝功效回复。克服恐惧消极情绪，树立战胜疾病信心。6、定时复诊，若出现性格改变，行为改变，肝臭出现、意识改变等，及时就诊。出院指导专业知识讲座第21页九、上消化道出血患者出院指导上消化道出血指出血点位于屈氏韧带以上消化道包含食管、胃及十二指肠等部位出血，其临床表现以呕血和黑便为主。出院后，您应该多注意：1、注意饮食卫生和饮食规律，提倡半流质食物和软食，忌硬、粗糙食物。食物要多样化，易消化、清淡又富有营养。少食多餐，不可过饱。进食不可过快，做到细嚼慢咽。防止过热，过冷，产气多食物、饮料。对大片药品应研碎后服用。

2、既要注意休息，又要适当活动，以不疲劳为宜，保持劳逸结合，动静结合。提倡散步、气功、太极拳等运动，不主张快跑、急走等猛烈运动。防止受凉感冒、咳嗽。要保持大便通畅，养成定时排便习惯，切忌大便时用力过分和憋气。生活要有规律。养成良好生活习惯，不可熬夜、酗酒、吸烟。出院指导专业知识讲座第22页3、要注意情绪调整和稳定，要树立战胜疾病信心，不良情绪一样可诱发出血，加强与家眷沟通，提升家庭支持有效性，争取家庭在心理上、经济上支持和配合，免去后顾之忧。4、依据出血原因、病情，遵照医生嘱咐服药。

5、出院后详细复查时间依据病情而定：消化性溃疡引发出血开始时需在3个月内复查胃镜，以后最少每六个月一次。急性胃粘膜病变、腐蚀性胃炎引发出血停顿后，可渐渐恢复饮食，若无再出血，出院后1个月复查食道吞钡照影，痊愈后无须再查。门静脉高压引发出血者，需在1个月内复查肝功效、肾功效及血色素，症状稳定或改为每3个月1次。其它原因所致出血，应依据原发病轻重、缓急，按医生嘱咐复查。6、病人及家眷应学会早期识别出血征象及应急办法：出现头晕、心悸等不适，或呕血、黑便时，马上卧床休息，保持平静，降低身体活动；呕吐时取侧卧位以免误吸；马上送医院治疗。

出院指导专业知识讲座第23页十、急性胰腺炎患者出院指导急性胰腺炎（acutepancreatits）是各种病因造成胰酶在胰腺内被激活后引发胰腺组织本身消化、水肿、出血甚至坏死炎症反应。临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发烧和血胰酶增高等为特点。病变程度轻重不等，轻者以胰腺水肿为主，临床多见，病情常呈自限性，预后良好，又称为轻症急性胰腺炎（mildacutepancreatitis,MAP）。少数重者胰腺出血坏死，常继发感染、腹膜炎和休克等各种并发症，病死率高，称为重症急性胰腺炎。（severeacutepancreatitis,SAP）。出院后，您应该注意以下几项：1、养成良好饮食规律，宜低脂易消化饮食，忌食刺激性食物：如油炸、多纤维素性食物，少食过甜食物，睡前不宜进食。防止暴饮暴食及饱食，饮食要适量，有规律，绝对禁酒、戒烟。出院指导专业知识讲座第24页2、保持心情舒畅，防止精神担心和情绪过于激动。3、适当活动，防止过分劳累，逐步加强锻炼，劳逸结合，肥胖者应控制体重。4、应该在医师指导下继续服用制酸药品（如信法丁，洛赛克、奥克等）和胰酶制剂（如康彼身、得每通等），勿自行减量或停药。5、一旦出现腹胀、腹痛，及时就诊。出院指导专业知识讲座第25页十一、ERCP术后患者出院指导ERCP是经内镜逆行胰胆管造影英文首写字母（EndoscopicRetrogradeCholangio-Pancreatography,ERCP）,是在内镜下经十二指肠乳头插管注入造影剂，从而逆行显示胰胆管造影技术，是当前公认诊疗胰胆管疾病金标准。在ERCP基础上，能够进行十二指肠乳头括约肌切开术（EST）、内镜下鼻胆汁引流术（ENBD）、内镜下胆汁内引流术（ERBD）等介入治疗，因为不用