痛风病人的护理专业知识专家讲座

痛风病人的护理专业知识专家讲座第1页痛风痛风：是人体内嘌呤物质新陈代谢发生紊乱，尿酸合成增加或排出降低，造成高尿酸血症，血尿酸浓度过高时，尿酸以钠盐形式沉积在关节、软骨和肾脏中，引发组织异物炎性反应。痛风病人的护理专业知识专家讲座第2页临床特点临床特点：高尿酸血症痛风性急性关节炎重复发作痛风石沉积痛风结节肿性慢性关节炎尿酸肾病痛风病人的护理专业知识专家讲座第3页高尿酸高尿酸血症：是指血尿酸浓度超出正常范围上限痛风病人的护理专业知识专家讲座第4页尿酸起源尿酸是嘌呤代谢最终产物。体内尿酸起源：

外源性：食物中核甘酸分解内源性：内源性嘌呤合成核酸分解产生痛风病人的护理专业知识专家讲座第5页尿酸排泄肾脏：最主要，肾小球滤过尿酸

98%被肾小管重吸收，尿酸排泄主要靠肾小管再分泌。肠道：20%-25%。细胞内分解：2%。痛风病人的护理专业知识专家讲座第6页高尿酸原因原发性：尿酸排出过少；尿酸产生过多；酶缺点。继发性：核酸代谢加速；肾脏排泄尿酸过低；药品性；其它。痛风病人的护理专业知识专家讲座第7页血尿酸水平

正常值范围高尿酸血症

umol/L(mg/dl)umol/L(mg/dl)男性150～380（2.4～6.4）>420（7.0）女性更年期前100～300（1.6～5.0）>350（6.0）更年期后同男性同男性约5-12%高尿酸血症患者最终发展成为痛风痛风病人的护理专业知识专家讲座第8页血尿酸与痛风发病率

血尿酸水平(mg/dl)痛风发病率

>9.0 7.0~8.9%7.0~8.9 0.5~0.37%<7.0 0.1%痛风病人的护理专业知识专家讲座第9页痛风与高尿酸血症高危原因遗传与肥胖：有家族遗传史及肥胖者疾病：高血压、高血脂、动脉硬化、冠心病、糖尿病药品诱发：维生素B12、胰岛素、青霉素、噻嗪类利尿剂、糖皮质激素、抗痨药、环孢菌素A创伤与手术：外伤、烧伤、外科手术等饮食习惯：饮食无度、酗酒和高嘌呤饮食等痛风病人的护理专业知识专家讲座第10页痛风患病年纪与性别男性中年以上占患病率95％患病高峰年纪在50岁左右女性约占患病率5％左右多发生在绝经期后痛风病人的护理专业知识专家讲座第11页临床表现痛风可发生于任何年纪，高峰年纪为40岁左右；男性多见，女性只占5%，且多为绝经后妇女；约50%有遗传史；多见于肥胖和脑力劳动者；在关节炎中，痛风性关节炎占5%。可分为四个阶段无症状期急性期间歇期慢性期临床表现痛风病人的护理专业知识专家讲座第12页急性关节炎期关节炎特点：第一次发作多发生于凌晨突然发生，24~48h到达高峰；多在大足趾蹠关节，也可发生于足弓，踝，跟，膝，腕，指和肘关节；多侵犯单个关节，偶可多个关节同时受累，大关节可伴相关节腔积液；主要表现为关节红、肿、热、痛；可有全身症状；连续1-20天，经治疗缓解或自我缓解；少数患者可遗留皮肤色素从容，脱屑。痛风病人的护理专业知识专家讲座第13页治疗总体目标急性期－－快速控制痛风性关节炎急性发作并预防急性关节炎再次复发急性发作期过后－－纠正高尿酸血症以预防尿酸沉积对关节、肾造成损害

血尿酸维持在理想目标值：297-357μmol/L（5-6mg/dl）痛风病人的护理专业知识专家讲座第14页普通治疗低嘌呤饮食戒酒减肥－－控制总热量，多运动碱化尿液:尿PH6.2-6.8防止外伤、受凉、劳累防止使用影响尿酸排泄药品痛风病人的护理专业知识专家讲座第15页痛风病人的护理专业知识专家讲座第16页食物嘌呤含量分类

分类嘌呤含量（mg/100g）举例Ⅰ类高（150~1000）动物内脏，凤尾鱼，沙丁鱼，肉汤Ⅱ类较高（75~150）鲤鱼、鳕鱼、鲈鱼、大比目鱼、小虾、

淡菜、鳗鱼、鳝鱼；鹅、鸽、鸭、野鸡；兔、猪肉Ⅲ类较少（<75）青鱼、鲱鱼、鲑鱼、白鱼、龙虾、蟹、牡蛎鸡、火腿、羊、牛肉、面包、麦片、麦麸芦笋、菜花、四季豆、青豆、豌豆、菜豆、菠菜、蘑菇

Ⅳ类极少奶类；蛋类；其它谷类、蔬菜类；水果、干果类及各种饮料痛风病人的护理专业知识专家讲座第17页食物选择

Ⅰ类

Ⅱ类

Ⅲ类Ⅳ类

急性期禁吃禁吃少吃自由选择慢性缓解期禁吃少吃自由选择自由选择高尿酸血症禁吃少吃自由选择自由选择痛风病人的护理专业知识专家讲座第18页急性关节炎期治疗卧床休息，抬高患肢尽早使用抗炎止痛药品治疗

包含秋水仙碱、NSAID、激素、镇痛药开始治疗早晚比详细选择哪一类药要主要越早开始治疗，病人缓解越快越彻底不要改变降尿酸药品治疗方案“不加不停”痛风病人的护理专业知识专家讲座第19页饮食注意1.控制天天总热能摄入控制天天总热能摄入，少吃碳水化合物。另外，还要少吃蔗糖、蜂蜜，因为它们含果糖很高，会加速尿酸生成。蔬菜中嫩扁豆、青蚕豆、鲜豌豆含嘌呤量高，也要限制食用。痛风病人的护理专业知识专家讲座第20页饮食注意2.限制蛋白质摄入多项选择取牛奶、奶酪、脱脂奶粉和蛋类，它们所含嘌呤少；但不要喝酸奶，因为它含乳酸较多，对痛风患者不利。尽可能别吃肉、禽、鱼类，如一定要吃，应将肉煮沸后弃汤食用。这是因为嘌呤易溶于水，汤中含量很高。痛风病人的护理专业知识专家讲座第21页饮食注意3.多吃碱性食品如蔬菜、马铃薯、水果等，能够降低血和尿液酸度。西瓜和冬瓜不不过碱性食品，而且含有利尿作用，对痛风患者更有利。4.保障尿量充沛平时应多喝白开水、茶水、矿泉水、汽水和果汁（不要喝浓茶，浓茶轻易引发痛风发作）。痛风病人的护理专业知识专家讲座第22页饮食注意5.防止饮酒酒精含有抑制尿酸排泄作用，长久少许饮酒还可刺激嘌呤合成增加，尤其是喝酒时再吃肉禽类食品，会使嘌呤摄入量加倍。6.少吃辣椒等调料辣椒、咖喱、胡椒、花椒、芥末、生姜等调料均能兴奋植物神经，诱使痛风发作，应尽可能少吃。痛风病人的护理专业知识专家讲座第23页饮食注意7.忌食火锅这是因为火锅原料主要是动物内脏、虾、贝类、海鲜，再饮啤酒，自然是火上添油了。调查证实：涮一次火锅比一顿正餐摄入嘌呤高10倍，甚至数十倍。一瓶啤酒可使尿酸升高一倍。高血压病人患痛风可能性会增加10倍。痛风与糖尿病一样是终生疾病。关键是自己控制饮食，多食含“嘌呤”低碱性食物，如瓜果、蔬菜，少食肉、鱼等酸性食物，做到饮食清淡，低脂低糖，多饮水，以利体内尿酸排泄。痛风病人的护理专业知识专家讲座第24页饮食注意8、大量喝水，少吃盐每日应该喝水ml至3000