高血压疾病医疗与管理知识分析

高血压疾病与护理曹伟琴高血压疾病医疗与管理知识分析第1页目录高血压疾病认识高血压病因、发病机制高血压分类与症状高血压诊疗与治疗（参考）高血压病人护理高血压疾病医疗与管理知识分析第2页高血压是一个以动脉压升高为特征，可伴有心脏、血管、脑和肾脏等器官功效性或器质性改变全身性疾病，它有原发性高血压和继发性高血压之分。高血压疾病医疗与管理知识分析第3页病因一遗传原因遗传：大约半数高血压患者有家族史。二环境原因1、饮食2、精神应激3、环境与职业：有噪音工作环境，过分担心脑力劳动均易发生高血压三其它1、体重：肥胖者发病率高。2、避孕药3、睡眠呼吸暂停低通气综合征4、年纪：发病率着随年纪增加而增高趋势，40岁以上者发病率高。5、食盐：摄入食盐多者，高血压发病率高，有认为食盐<2g/日，几乎不发生高血压;3-4g/日，高血压发病率3%，4-15g/日，发病率33.15%，>20g/日发病率69.75%。高血压疾病医疗与管理知识分析第4页发病机制1、交感神经系统活性亢进2、肾性水钠潴留3、肾素-血管担心素-醛固酮系统激活4、细胞膜离子转运异常5、胰岛素抵抗高血压疾病医疗与管理知识分析第5页高血压分类和标准从医学上来说,高血压分为原发性和继发性两大类。

按WHO标准

类别收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）理想血压＜120＜80正常血压120～12980～84正常高值130～13985～89高血压≥140≥901级高血压（“轻度”）140～15990～992级高血压（“中度”）160～179100～1093级高血压（“重度”）≥180≥110单纯收缩期高血压≥160＜90上表：中国高血压防治指南中血压水平定义和分类注：若收缩压与舒张压分属不一样级别时，则以较高分级为准。高血压疾病医疗与管理知识分析第6页高血压症状头疼部位多在后脑，并伴有恶心、呕吐等症状。若经常感到头痛，而且很猛烈，同时又恶心作呕，就可能是向恶性高血压转化信号。

眩晕女性患者出现较多，可能会在突然蹲下或起立时有所感觉。

高血压疾病医疗与管理知识分析第7页高血压症状耳鸣双耳耳鸣，连续时间较长。心悸气短高血压会造成心肌肥厚、心脏扩大、心肌梗死、心功效不全。这些都是造成心悸气短症状。失眠多为入睡困难、早醒、睡眠不踏实、易做噩梦、易惊醒。这与大脑皮质功效紊乱及自主神经功效失调相关。肢体麻木常见手指、脚趾麻木或皮肤如蚁行感，手指不灵活。身体其它部位也可能出现麻木，还可能感觉异常，甚至半身不遂。高血压疾病医疗与管理知识分析第8页高血压诊疗高血压病人首次体检应尽可能包含以下内容：1、血压。两侧血压对比核实，取较高侧数值。假如两侧血压差值大于20毫米汞柱，较低一侧有可能是肱动脉以上大血管尤其是锁骨下动脉发生了狭窄，狭窄原因最常见是动脉粥样硬化、阻塞。2、身高、体重及腰围。肥胖、尤其是向心性肥胖是高血压病主要危险原因，正如俗话所说，腰带越长，寿命越短。3、用眼底镜观察视网膜病变。视网膜动脉改变能够反应高血压外周小动脉病变程度，外周小动脉硬化程度越重、心脏负荷越重。4、有没有颈部血管杂音、颈静脉怒张或甲状腺肿大、腹部血管杂音及肿块、周围动脉搏动等，以排除继发性高血压。5、心肺检验以及神经系统检验等，了解有没有高血压所致心脑血管并发症。高血压疾病医疗与管理知识分析第9页高血压诊疗高血压病人常规检验包含以下内容：

1、血尿常规。假如出现贫血、血尿、蛋白质等，应考虑为肾性高血压，或者高血压病造成了严重肾功效损伤。2、血生化。如血钾、血钠、肝肾功效、血糖、血脂等。血钾低有继发性高血压可能。肝肾功效检验有利于医生依据患者情况选择降压药品，血糖血脂检测能够了解有没有心脑血管疾病其它危险原因。3、心电图。有利于了解高血压病患者有没有高血压病所致心肌肥厚、心律失常或心肌缺血。

有条件高血压病患者，可深入选作以下检验：

1、动态血压二十四小时监测。此检验不但能真实地反应各时间点血压情况，而且能揭示高血压患者血压波动特点及昼夜改变规律。2、超声心动图检验。该检验能帮助我们了解心脏结构和功效。高血压疾病医疗与管理知识分析第10页高血压诊疗血压测量把血压控制在一定范围内，不但能延缓靶器官损害，而且能够降低脑卒中、冠心病和心脏性猝死发生率。而经常、准确地了解血压值及波动情况，是有效控制血压基础。因为血压特点有显著波动性，需要于非同日屡次重复测量才可判断血压升高是否为连续性。当前使用以下三种方法评价血压水平。测血压注意事项（1）测量血压环境应平静、温度适当。测量前最少休息5分钟。测前半小时禁止吸烟，禁饮浓茶或咖啡，小便排空。防止担心、焦虑、情绪激动或疼痛。（2）被测者普通采取坐位，测右上臂，全身肌肉放松；不应将过多或太厚衣袖推卷上去，挤压在袖带之上。肘部应置于心脏同一水平上。（3）袖带气囊应围绕上臂80%，袖带下缘应在肘弯上2.5厘米。将听诊器胸件置于袖带下肘窝处肱动脉上,轻按使听诊器和皮肤全方面接触，不能压得太重。（4）测量时快速充气，气囊内压力应到达使手腕桡动脉脉搏消失，并再升高30毫米水银柱（mmHg）然后迟缓放气，使水银柱以恒定速度下降（2—5mmHg/秒）。以听到第1个响声时水银柱凸面高度刻度数值作为收缩压；以声音消失时读数为舒张压。儿童、妊娠、严重贫血或主动脉瓣关闭不全等情况下，听诊声音不消失，此时改定为以变音为舒张压。取得舒张压读数后，快速放气至零（0）水平。（5）应重复测2次，每次相隔2分钟。取2次读数平均值统计。假如2次读数收缩压或舒张压读数相差大于5mmHg，应再隔2分钟，测第3次，然后取3次读数平均值。高血压疾病医疗与管理知识分析第11页高血压易患人群经过科学试验重复论证以下人群易患高血压：（1）父母、弟兄、姐妹等家眷有高血压病史者；（2）肥胖者；（3）过分摄取盐分者；（4）过分饮酒者。高血压疾病医疗与管理知识分析第12页高血压治疗普通治疗注意劳逸结合，保持足够睡眠，参加力所能及工作、体力劳动和体育锻炼。注意饮食调整，以低盐、低动物脂肪饮食为宜，并防止进富含胆固醇食物。肥胖者适当控制食量和总热量，适当减轻体重，不吸烟。服用少许镇静剂可减轻精神担心和部分症状，可选取：安定、溴化钾、苯巴比妥、利眠宁等。

高血压疾病医疗与管理知识分析第13页高血压治疗药品惯用降压药品有：1、利尿降压剂：氢氯噻嗪、环戊甲噻嗪、速尿等2、中枢神经和交感神经抑制剂：利血平、降压灵、盐酸可乐定3、肾上腺素能受体组滞剂：β阻滞剂如心得安、氨酰心安、和美多心安等；α阻滞剂如苯苄胺、α+β阻滞剂如柳氨苄心安4、酶抑制剂如血管担心素转换酶抑制剂如卡托普利、依那普利等5、钙离子拮抗剂如硝苯地平、氨氯地平等6、血管扩张剂如肼苯哒嗪、长压定、哌唑嗪、呱氰啶等7、神经节和节后交感神经抑制剂如呱乙啶、酒石酸五甲呱啶等8、5-羟色胺受体拮抗剂如酮色林等9、复方制剂如复方降压片、复方罗布麻片等高血压疾病医疗与管理知识分析第14页高血压护理「病情观察」1.需在固定条件下测量血压，测量前患者需静坐或静卧30min.2.当收缩压高于26kPa，应及时与医师联络并给予必要处理。3.如发觉患者血压急剧升高，同时出现头痛、呕吐等症状时，应考虑发生高血压危象可能，马上通知医师并让患者卧床、吸氧，同时准备普通护理常规快速降压药品、脱水剂等，如患者抽搐、躁动，则应注意安全。高血压疾病医疗与管理知识分析第15页高血压护理「对症护理」

1.当患者出现显著头痛，颈部僵直感、恶心、颜面潮红或脉搏改变等症状体征时，应让患者保持平静，并设法去除各种诱发原因。2.对有失眠或精神担心者，在进行心理护理同时配以药品治疗或针刺疗法。3.对有心、脑、肾并发症患者应严密观察血压波动情况，详细统计出入液量，对高血压危象患者监测其心率、呼吸、血压、神志等。4.冬季应注意保暖，室内保持一定室温，洗澡时防止受凉。高血压疾病医疗与管理知识分析第16页高血压护理「普通护理」1.休息早期患者宜适当休息，尤其是工作过分担心者。对血压较高，症状显著或伴有脏器损害表现者应充分休息。经过治疗血压稳定在普通水平、无显著脏器功效损害者，除确保足够睡眠外可适当参加力所能及工作，并提倡适当体育活动，如散步、做操、打太极拳等，不宜长久静坐或卧床。2.饮食应适当控制钠盐及动物脂肪摄入，防止高胆固醇食物。多食含维生素、蛋白质食物，适当控制食量和总热量，以清淡、无刺激食物为宜。忌烟酒。3.心理护理了解患者性格特征和有没有引发精神担心心理社会原因，依据患者不一样性格特征给予指导，训练自我控制能力，同时指导亲属要尽可能防止各种可能造成患者精神担心原因，尽可能减轻患者心理压力和矛盾冲突。高血压疾病医疗与管理知识分析第17页高血压护理「健康指导」1.要广泛宣传教育相关高血压病知识，合理安排生活，注意劳逸结合，定时测量血压。2.向患者或家眷说明高血压病需坚持长久规则治疗和保健护理主要性，保持血压靠近正常水平，预防对脏器深入损害。3.提升患者社会适应能力，维持心理平衡，防止各种不良刺激影响。4.注意饮食控制与调整，降低钠盐、动物脂肪摄入，忌烟、酒。5.保持大便通畅，必要时服用缓泻剂。6.适当参加运动。7.定时随访，高血压连续升高或出现头晕、头痛、恶心等症状时，应及时就医高血压疾病医疗与管理知识分析第18页高血压护理出院指导1、定时测量血压，1-2周应最少测量一次。2、治疗高血压应坚持“三心”，即信心、决心、恒心，只有这么做才能预防或推迟机体主要脏器受到损害。3、定时服用降压药，自己不随意减量或停药，可在医生指导下及现病情加予调整，预防血压反跳。4、条件允许，可自备血压计及学会自测血压。5、随服用适当药品外，还要注意劳逸结合、注