医院护理核心工作制度范本

护理关键工作制度xxx医院主讲人：xxxx1医院护理核心工作制度范本第1页思索三个问题1、为何要学习护理关键制度？2、初涉临床你最害怕什么？3、你该怎样去应对你害怕？2医院护理核心工作制度范本第2页为何要学习护理关键制度？

护理关键制度在临床工作中应用体会护理工作关键制度是提升护理质量，确保护理安全基本制度，是指导临床护理工作关键，是规范护理工作指南，作为临床一线护理人员，必须要加深对护理关键制度内涵了解，掌握并正确利用，严格落实，时刻切记医疗护理质量是医院生命线，只有在护理工作中全方面落实护理工作关键制度，才能确保医疗护理质量和安全。3医院护理核心工作制度范本第3页初涉临床你最害怕什么？经验不足？工作没信心？

怕犯错？不明白工作流程？

。。。。。。4医院护理核心工作制度范本第4页你该怎样去应对你害怕？三部曲：1.记住曾经成功，建立自信。———基础2.自我暗示，勇敢尝试，认真对待，重复思索，勤于总结。———方法3.多一些努力，多一些毅力，少一些埋怨。不停提升自己能力，学习更多知识。———关键5医院护理核心工作制度范本第5页

接下来让我们一起步入学习殿堂

开始共同提升自己吧6医院护理核心工作制度范本第6页关键制度一、医嘱执行制度二、查对制度三、护理查房制度四、护理会诊制度五、分级护理制度六、交接班制度七、输血安全管理制度八、危重病人抢救制度九、护理不良事件汇报处理制度十、患者通知制度十一、护理文书书写制度7医院护理核心工作制度范本第7页一、医嘱执行制度1、凡用于患者各类药品和各类检验，操作项目均应下达书面医嘱，并记入医嘱统计单。2、医师下达书面医嘱后，护士对医嘱进行认真复查，查对，如对医嘱有凝问时应与开具医嘱医生查对，待双方确认医嘱无误后再转抄、打印执行。8医院护理核心工作制度范本第8页一、医嘱执行制度3、非抢救情况下，医师不得下口头医嘱，护士也不得执行口头医嘱。如在抢救过程中，医生下达口头医嘱时，护士应复述一遍，得到医师认可后方可执行，并保留空安瓶，事后由医师及时补充下达医嘱。9医院护理核心工作制度范本第9页医嘱执行制度4,、中午或晚上微弱时段，医生下达医嘱后必须提醒当班护士及时处理执行。5、护士在执行医嘱过程中，发觉医嘱有凝问或药品剂量超量时，要及时与开具医嘱医师查对并提出凝问，待双方确认医嘱无误后后再转抄、打印执行。10医院护理核心工作制度范本第10页医嘱执行制度6、主班护士对医嘱进行认真复查、查对后，打印医嘱标签后交由各班再次查对，准确无误后方可执行。7、病人手术、分娩、转科、出院或死亡后，当班护士应停顿以前全部医嘱。11医院护理核心工作制度范本第11页二、查对制度落实详细办法(一)、医嘱查对主班负责查对白天全部医嘱，中夜班负责查对本班及白班医嘱，每七天一次由护士长督查本周内全部长久、暂时医嘱和费用，并登记署名。12医院护理核心工作制度范本第12页查对制度(二)、服药

、注射查对

1．必须严格执行三查八对。

三查：操作前查、操作中查、操作后查

八对：床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、方法、使用期。

2．备药前要检验药品有没有沉淀、混浊、变质，瓶口有没有松动、裂痕，使用期和批号。如不符合要求或标签不清楚，不可使用。

13医院护理核心工作制度范本第13页查对制度

3．摆药后必须经第二人查对，方可执行。

4．易过敏药，给药前应问询有没有过敏史，使用毒、麻、限剧药时，要经过重复查对，用后保留安瓿。用各种药品时，要注意有没有配伍禁忌。

5．发药或注射时，如患者提出疑问，应及时查清，方可执行。

14医院护理核心工作制度范本第14页查对制度(三)、药品查对1、治疗室药品分类放置，由治疗班负责查对，每个月大查对一次各种药品质量、批号、使用期并登记署名，平时每七天小查一次；15医院护理核心工作制度范本第15页查对制度2、特殊用药由治疗班保管、登记，每七天查对一次，用后及时补充；3、抢救物品由治疗班负责每七天查对一次，药品质量、批号、使用期、登记署名补充”。16医院护理核心工作制度范本第16页查对制度(四)、静脉输液查对1、严格查对流程，每日由治疗班与配液中心送液人员进行数量查对，再由治疗班和各小组组员（普通为二人共同查对）查对科别、液体名称、剂量，准确无误后打勾，推至病房，再次查对患者床号、姓名、性别、年纪，准确无误后打勾方可执行操作，并签上时间、姓名。17医院护理核心工作制度范本第17页查对制度2、静脉输液时严格按静脉输液及添加液体操作流程，在操作过程中严格执行“三查八对、一注意”；3、白天暂时输液由主班打印医嘱标签交与治疗班，二人共同查对准确无误并经双方认可后由治疗班进行液体配制，交各组护理人员执行。18医院护理核心工作制度范本第18页查对制度(五)、一次性医用用具由白班护士每七天二向库房管理人员领取，同时注意查对查对使用期、批号、质量。19医院护理核心工作制度范本第19页查对制度(六）、静脉输血查对1、主班接到患者输血医嘱后，通知各组当班护理人员进行血交叉标本抽取送至输血科，接到领血通知后到输血科领回血液，当班护士二人共同查对无误后方可输入，并双署名；20医院护理核心工作制度范本第20页查对制度2.输血时必须严格执行三查八对制度。

三查：查血使用期、血质量、输血装置是否完好。

八对：姓名、床号、病案号、血瓶(袋)号、血型、交叉配血试验结果、血液种类、剂量。21医院护理核心工作制度范本第21页查对制度3、输血期间严密观察,做好抢救准备工作。输血完成，应保留血瓶(袋)24小时，以备必要时送检。取血后30分钟内输入，观察5—10分钟，患者有没有异常方可离开；4、夜班急诊输血由值班护士与值班医师两人共同查对无误后双署名方能输入。22医院护理核心工作制度范本第22页查对制度（七）、每个班次在执行治疗、护理操作时，必须严格执行“三查八对、一注意”。23医院护理核心工作制度范本第23页三、护理查房制度

（一）护理查房主要对象：新收危重患者、手术患者、住院期间患者发生病情改变或口头／书面通知病重／病危、特殊检验治疗患者、压疮评分超出标准患者，院外带入Ⅱ期以上压疮、院内发生压疮、诊疗未明确或护理效果不佳患者，潜在安全意外事件(如跌倒、坠床、走失、自杀等)高危患者等。（二）详细方法和步骤。①护士长或护理组长天天在一个相对固定时间组织对上述患者进行查房。②初级责任护士对分管患者护理办法及实施效果向护士

长或上级护士汇报。24医院护理核心工作制度范本第24页护理查房制度③上级护士依据患者情况和护理问题提出护理办法提议或指示，由下级护士将其中客观情况统计在“护理统计单”中。对于查房工作中出现疑难护理问题或护理新知识和新技术，能够再组织专题学习讨论。④查房过程中，依据病情和专科护理工作需要，由责任护士向其它专科或医院专科护理小组提出护理会诊要求。⑤查房后上级护士要求能够书写在“护嘱执行单”上，班班落实。⑥护理部主任应定时参加护理查房，并对科室护理工作提出指导性意见。25医院护理核心工作制度范本第25页护理查房制度（三）三级护理查房

1.责任护士天天对所管床病人按护理程序查房1次，随时修订护理诊疗，落实对应护理办法，向病人进行健康教育。时间可在晨午间护理、为病人治疗过程中、小夜班等。假如责任护士不在班，则由护理组长安排本组护士查房。

2.护理组长每日率领责任护士对本组病人查房1次，查房时由责任护士汇报病情及护理情况，对该病人护理办法提出指导性意见。时间可选在下午治疗少时进行。假如护理组长不在班，则由护士长完成本组二级查房。

3.护士长每七天1次查房一次，重点为本科新病人、危重、疑难、一级护理病人、有管道病人、压疮病人等，查房时由责任护士或组长汇报病情及护理，护士长经过查体了解护士护理病人情况，了解病人反馈，基础、专科护理，健康教育是否到位，护理统计与实际是否相符，最终由护士长对查房发觉问题分析讲评，指导组长及管床护士护理工作。假如护士长不在班（公休或出差），则由护士长指定高年资护师完成三级查房。26医院护理核心工作制度范本第26页护理查房制度（四）查房统计

。1.普通病情病人，责任护士负责搜集资料填写病人相关信息2.现有护理首页又有护理统计病人，如病情无特殊改变，在护理统计表格上栏空格处填写：护士长查房、护理组长查房，在对应时间栏内划勾即可。

3.对于危重、病情特殊改变病人，护理组长、护士长查房时提出指导性意见，由责任护士填写：护士长查房：……护理组长查房：……，然后护士长及护理组长署名（与医生三级查房病历统计类似，贯签姓名）。4.护理业务查房统计每个月最少一次。27医院护理核心工作制度范本第27页四、护理会诊制度

(一)专科护理会诊1)高级责任护士以上人员具备申请会诊和参加会诊资质。申请会诊需要填写“护理会诊单”。2）病区遇有本专科不能处理护理问题时，应由病区或科部组织跨病区、多专科护理会诊。并明确提出护理会诊目标和处理问题，必要时护理部负责协调。3）护理会诊由专科护士或护士长主持，相关专业护士及病区相关护理人员参加，认真进行讨论，提出处理问题方法或进行调查研究。4)进行会诊必须事先做好准备，负责科室应将相关材料加以整理，尽可能做出书面摘要，并事先发给参加会诊人员，预做讲话准备。28医院护理核心工作制度范本第28页护理会诊制度5)参加会议人员应依据会诊需要处理问题进行认真准备。讨论时由高级责任护士负责介绍及解答相关病情、诊疗、治疗护理等方面问题，参加人员对护理问题进行充分讨论，并提出会诊意见和提议。

6)会诊结束时由专科护士或病区护士长总结，对会诊过程、结果进行统计并组织临床实施，观察护理效果。对一时难以处理问题能够立项专门研究。7）会诊结束后，由主持会诊高级责任护士或专科护士在“护理会诊单”上填写会诊意见，并有署名。29医院护理核心工作制度范本第29页护理会诊制度（二）疑难病例护理会诊

1)病区收治疑难病例时，应及时提出申请，由科护士长组织护理会诊。内容主要是正确评定患者，发觉正确护理问题和对病情转归判断，提出有效护理办法及需注意问题，依据临床需要随时进行护理会诊，并在护理会诊单中按要求统计。2)对特殊病例或经典病例，可由护理部负责组织全院性护理会诊。会诊前应做好充分准备，会诊结束时应提供书面会诊意见。30医院护理核心工作制度范本第30页五、分级护理制度（一）、特级护理护理内容1、严密观察患者病情改变，监测生命体征；2、依据医嘱，正确实施治疗、给药办法；3、依据医嘱，准确统计出入量；31医院护理核心工作制度范本第31页分级护理制度4、依据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、圧疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全办法；5、保持患者舒适和功效体位；6、实施床旁交接班。32医院护理核心工作制度范本第32页分级护理制度（二）、一级护理护理内容1、每小时巡视患者，观察患者病情改变；2、依据患者病情，测量生命体征；3、依据医嘱，正确实施治疗、给药办法；33医院护理核心工作制度范本第33页分级护理制度4、依据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、圧疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全办法；5、提供护理相关健康指导。34医院护理核心工作制度范本第34页分级护理制度（三）、二级护理护理内容1、每2小时巡视患者，观察患者病情改变；2、依据患者病情，测量生命体征；3、依据医嘱，正确实施治疗、给药办法；35医院护理核心工作制度范本第35页分级护理制度4、依据患者病情，正确实施护理办法和安全办法；5、提供护理相关健康指导。36医院护理核心工作制度范本第36页分级护理制度（四)、三级护理护理内容1、每3小时巡视患者，观察患者病情改变；2、依据患者病情，测量生命体征；3、依据医嘱，正确实施治疗、给药办法；4、提供护理相关健康指导。37医院护理核心工作制度范本第37页六、值班、交、接班制度(一)、各班值班人员必须坚守岗位，推行职责，确保在本班内完成各项诊疗、护理工作和各项护理统计。(二).值班人员要做好病区管理工作，加强安全管理，遇有重大问题，及时向上级请示汇报。38医院护理核心工作制度范本第38页值班、交、接班制度(三)、值班者必须在交班前完成各项护理工作和统计，整理好物品，特殊情况应做详细交班，换药班负责换药室物品补充工作，治疗班负责治疗室物品补充工作，并为各班做好充分工作准备。在接班者未接清楚之前，交班者不得离开岗位，接班过程中发觉问题应该面提出，由交班者负责，接班后因交接不清，而引发问题应由接班者负责。39医院护理核心工作制度范本第39页值班、交、接班制度(四)、按时交接班，接班者必须提前15分钟到岗，接班后做到“四看”看有没有待执行医嘱，交班汇报，了解病区患者在位和去向，看重点病人体温单，了解有没有发烧病人需待处理，看各项护理统计是否统计完整。40医院护理核心工作制度范本第40页值班、交、接班制度

“五清楚”毒麻精神药品数量与治疗班当面交接清楚，大手术、危重、新入病人病情与护理班到床旁交接清楚，待执行医嘱与主班交接清楚，各种暂时治疗，正在静脉输血，输液或特殊检验患者与治疗班交接清楚。抢救器材、药品及相关物品与换药班交接清楚。41医院护理核心工作制度范本第41页值班、交、接班制度(五)、各组组员负责完成白天各项护理工作和护理统计，做到“五查”查看新入病人初步处理情况，查手术患者准备是否完善，查危、重、瘫痪患者皮肤，查患者排泄物处理是否妥善，查患者各种导管是否通畅。42医院护理核心工作制度范本第42页值班、交、接班制度(六)、晨交班：

(1)每日早晨8：00按时交班，全体护士均参加，集体站立于护办室中，参加人员精神饱满、思想集中、严厉认真、着装整齐、挂牌上岗，交班护士立于全体护士对面。43医院护理核心工作制度范本第43页值班、交、接班制度(2)脱稿交班，重点突出、简明扼要地汇报患者出入情况、危重、手术和病情改变、特殊处置等。接班护士应认真听取交班内容，不清楚时应提出质疑。44医院护理核心工作制度范本第44页值班、交、接班制度(3)护士长应重点检验护士着装，注意护士是否定真听交班内容并依据情况提问，讲评护士站、治疗室、等卫生整理情况；同时强调当日工作重点等。护办室交接班结束即进行床边交接班，由护士长率领各组组长和各组责任2班人员共同进行床边交接班，共同巡视重危，大手术及病情有特殊改变患者，并对护士服务态度、健康宣传教育是否到位、三无六洁，皮肤压疮情况做重点检验。45医院护理核心工作制度范本第45页值班、交、接班制度（4）下午由各组责2班人员对本组新入、病情有特殊改变和有特殊治疗患者与各组组长进行交接班。（5）晚交班：由各组组长与夜班人员进行交接班，除办公交接外还需进行床边交接班，共同巡视重危，大手术及病情有特殊改变和需要翻身患者46医院护理核心工作制度范本第46页值班、交、接班制度(七)、各组当班人员负责接收新入院患者，书写病区交班汇报，汇报要求真实，清楚，简明扼要，有连贯性，交清病区动态，出院、转入、新入、手术、危重等。47医院护理核心工作制度范本第47页值班、交、接班制度(八).护士长天天最少做到两次查房，早晨上班后与下午下班前各一次，监督和指导交接班情况。重点检验当日护理工作及落实情况，发觉问题及时纠正，杜绝和降低护理隐患。做到每日下班前查房、交代夜间交接班特殊注意事项及工作，从而确保护理工作连续性。48医院护理核心工作制度范本第48页七、输血安全管理制度（一）输血安全查对制度（1）输血前，须经两名医护人员共同执行“三查八对”并署名：①持交叉配血汇报单与病历共同查对受血者床、姓名,、病案号、血袋号、血型、交叉试验结果、血制品种类、剂量及血制品使用期、血制品质量、输血装置是否完整。②查：供血者条形码、血型(包含RH因子)、血袋号、血量、采血日期、血液有没有凝块、溶血、血袋有没有破损等；49医院护理核心工作制度范本第49页输血安全管理制度

（二）输血时，两名医护人员持受血者病历、交叉配血汇报单、血袋再次查对病人姓名、病案号、血型（包含Rh因子）。查对无误后，开始输注。50医院护理核心工作制度范本第50页输血安全管理制度（三）取血后在30分钟内输入，输血开始，应观察5—10分钟，患者无异常方可离去。（四）输血应遵照医嘱，严格执行无菌技术操作，将血液或血液成份用标准输血器进行输血。51医院护理核心工作制度范本第51页输血安全管理制度（五）输血前将血袋内成份轻轻混匀，防止强烈震荡，血液内不得加入药品。（六）连续输注不一样供血者血液时，前一袋血输尽后，用少许无菌生理盐水将输血器管道冲洗洁净，再接下一袋血继续输注。52医院护理核心工作制度范本第52页输血安全管理制度（七）输血过程中应先慢后快，依据病情和年纪调整输注速度，并严密观察有没有输血不良反应。疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应马上停顿输血。用静脉注射生理盐水维持静脉通路，及时汇报上级医师，主动治疗抢救。53医院护理核心工作制度范本第53页输血安全管理制度（八）输血后，认真检验穿刺部位有没有血肿或渗血。空血袋保留24小时，交叉配血汇报单跌在病历中保留。（九）如有输血不良反应，应统计反应情况，并将原袋送至输血科查明原因。54医院护理核心工作制度范本第54页八、危重病人抢救制度1、抢救要求：①保持严厉、认真、主动而有序工作态度，分秒必争，抢救病人。②做到思想、组织、药品、器械、技术五落实。2、抢救药械、药品：必须处于应急完备状态，按“四定”标准管理3、护士能够做：当病人出现生命危险时，医生未到前，护士应依据病情给予力所能及抢救办法，如及时给氧、吸痰、测量血压、建立静脉通道、行人工呼吸和心脏按压。55医院护理核心工作制度范本第55页危重病人抢救制度4、分工明确，紧密配合，听从指挥，坚守岗位，严守规章制度和抢救规程。5、严密观察病情改变，就地抢救，稳定后方可搬动。6、及时、正确执行医嘱：复诵口头医嘱，保留安瓿，两人查对统计后方弃去，提醒医生马上据实补记医嘱。56医院护理核心工作制度范本第56页危重病人抢救制度7、护理统计：①详细、及时、正确统计，②因抢救病人未能及时书写，抢救结束后6h内补记，并加以注明.8、及时与病人家眷或单位联络.9、抢救结束后，及时补充抢救车药品、物品，并使抢救仪器处于应急备用状态.57医院护理核心工作制度范本第57页九、护理不良事件汇报处理制度1、护理单元设置：①防范处理护理不良事件《预案》，预防其发生②建立护理不良事件《登记本》，及时据实登记2、不良事件发生后：①及时如实上报并主动采取挽救或抢救办法，尽可能降低或消除不良后果。②相关统计、标本、化验结果及相关药品、器械均应妥善保管，不得私自涂改、销毁③上报时间：马上----当事人马上口头报当值医生、护理组长/高级责任护士，必要时逐层上报

58医院护理核心工作制度范本第58页护理不良事件汇报处理制度

当日：护士长上报给护理部主任24h内填写《护理不良事件汇报》7天内上交《护理不良事件调查处理表》

59医院护理核心工作制度范本第59页十、患者通知制度1、病人有权接收和拒绝治疗。2、护士通知内容：各项护理操作及某种特殊治疗前过程、潜在危险、副作用和预期后果。3、讲解时应使用规范方式及病人能够明白语言，尽可能防止使用专业术语4、使用《护理技术操作知情同意书》5、不论何种原因造成操作失败时，应礼貌道歉，取得病人谅解。60医院护理核心工作制度范本第60页十一、护理文书书写制度1、临床护理文书是指护士在临床护理活动过程中形成全部文字、符号、图表等资源总和，是护士观察、评定、判断患者问题，以及为处理患者护理问题而执行医嘱、护嘱或实施护理行为统计，有利于保护医患双方正当权益，降低医疗纠纷。临床护理文书包含医嘱单、护嘱单、护理统计单、手术护理统计单、手术安全查对单等。

2、护士书写护理统计要符合卫生部和广东省卫生厅要求。

3、护理统计是护士对住院患者在整个住院期间病情观察、采取治疗护理办法及护理效果统计。临床护士使用表格式护理统计单为临床科室内全部患者提供护理统计。

重症监护病房护士使用危重症监护单进行统计。内容包含生命体征、出入量、依据患者病情和护理需要而提出观察、护理重点项目及特殊情况统计等。

61医院护理核心工作制度范本第61页护理文书书写制度

必要时能够选择使用“专科护理单”或者在“护理统计单”上表达为防范护理风险而为患者采取护理评定及护理办法内容。4、护理统计书写应该客观、真实、准确、及时、动态、完整、规范，反应护理工作连续性。不重复统计。护理文书应该按照要求格式和内容书写，文字工整、字迹清楚、表述准确、语句通顺、标点正确、简明扼要。