安全注射医学知识专题讲座

安全注射江西省医院感染质量控制中心“感·动兴赣”基层医疗机构医院感染质量管理无偿培训课程安全注射医学知识专题讲座第1页江西省医院感染质量控制中心“感·动兴赣”基层医疗机构医院感染质量管理无偿培训课程目 录01 安全注射概述020506非安全注射表现、原因及危害04 安全注射操作安全注射行动计划针刺伤职业暴露处置03穿刺部位皮肤消毒江西省医院感染质量控制中心安全注射医学知识专题讲座第2页江西省医院感染质量控制中心“感·动兴赣”基层医疗机构医院感染质量管理无偿培训课程一、安全注射概述1.

注射是指采取注射器、钢针、留置针、导管等医疗器械将液体或气体注入体内，到达诊疗、治疗等目标过程和方法。肌内注射皮内注射皮下注射静脉输液或注射牙科注射其它操作（如采血和各类穿刺等介入性操作）江西省医院感染质量控制中心安全注射医学知识专题讲座第3页江西省医院感染质量控制中心“感·动兴赣”基层医疗机构医院感染质量管理无偿培训课程一、安全注射概述2.

什么是安全注射？对接收注射者无害实施注射操作医务人员不暴露于可防止风险注射后废弃物不对环境和他人造成危害江西省医院感染质量控制中心安全注射医学知识专题讲座第4页江西省医院感染质量控制中心“感·动兴赣”基层医疗机构医院感染质量管理无偿培训课程一、安全注射概述3.

安全注射意义安全注射是阻断医院感染传输，保障患者医疗安全和医务人员职业安全基本路径和有效办法。执行安全注射可带动和促进医院感染、医源性感染防控相关规范执行与落实，进而推进医院感染管理基本能力和水平提升。江西省医院感染质量控制中心安全注射医学知识专题讲座第5页江西省医院感染质量控制中心“感·动兴赣”基层医疗机构医院感染质量管理无偿培训课程二

、非安全注射表现、原因及危害1.

非安全注射详细表现使用未经消毒或不合格消毒注射或穿刺器具;重复使用一次性注射器;没有严格执行无菌操作要求;连续注射时共享针头或换针头不换针管;操作技术不正确;注射废弃物处理不妥等。江西省医院感染质量控制中心安全注射医学知识专题讲座第6页江西省医院感染质量控制中心“感·动兴赣”基层医疗机构医院感染质量管理无偿培训课程二

、非安全注射表现、原因及危害2.

非安全注射和滥用注射原因对注射认识偏差；安全注射意识淡薄；经济利益驱动；缺乏正规培训；一次性注射器缺乏严格管理；检验、监测系统不完善。江西省医院感染质量控制中心安全注射医学知识专题讲座第7页江西省医院感染质量控制中心“感·动兴赣”基层医疗机构医院感染质量管理无偿培训课程二

、非安全注射表现、原因及危害3.非安全注射危害可造成细菌、病毒、真菌和寄生虫等各种病原体传输。全球范围内因为非安全注射操作造成：2100万乙肝病毒感染，占HBV新发感染32％200万丙型肝炎病毒感染，占HCV新发感染40％26万艾滋病毒感染，占HIV新发感染5

％注射技术不妥，造成创伤性麻痹、神经损伤。注射物质不妥引发中毒、过敏性休克等。注射完成后废弃物处理不妥可能给他人造成伤害，也会污染环境。江西省医院感染质量控制中心安全注射医学知识专题讲座第8页江西省医院感染质量控制中心“感·动兴赣”基层医疗机构医院感染质量管理无偿培训课程二

、非安全注射表现、原因及危害4.注射相关不良事件（1）常德市一些基层卫生院和私人诊所事件1996年上六个月，湖南省常德市一些基层卫生院和私人诊所因为使用了一批劣质一次性注射器，先后引发46名病人出现臀部注射部位感染症状。江西省医院感染质量控制中心安全注射医学知识专题讲座第9页江西省医院感染质量控制中心“感·动兴赣”基层医疗机构医院感染质量管理无偿培训课程二

、非安全注射表现、原因及危害本村约有些人口2500人，该村分20个自然村。设有卫生站一个，医生1名，护士1名。年8月至12月，累计发觉注射后局部脓肿病人30例。注射室使用水源来自井水，从注射室物体

表面、水源井水中检测到脓肿分支杆菌。注射室、水源水井（直接供水）采样检测4.注射相关不良事件（2）广州从化银林卫生院事件江西省医院感染质量控制中心安全注射医学知识专题讲座第10页江西省医院感染质量控制中心“感·动兴赣”基层医疗机构医院感染质量管理无偿培训课程二

、非安全注射表现、原因及危害4.注射相关不良事件（3）温州15人因针灸感染结核分支杆菌【事件回放】下六个月起,温州医学院从属第一医院陆续收治15例疑似分支杆菌感染病人。医生从病人病史了解到,这15人都来自永嘉县瓯北镇,而且都曾经在瓯北“吴美娥中医针灸诊所”进行过针灸治疗。【深度分析】教授们分析认为此次感染事件可能与穴位注射交叉感染相关，也就是说可能是患者在该诊所打封闭针时感染。据患者反应，有些人曾在该诊所打了好几次封闭针，甚至出现脓块后还到该诊所治疗。教授对该诊所物品及诊疗器械进行采样，送上级部门检验，教授指出是诊所使用诊疗器械消毒存在问题，基本确定患者感染是结核分枝杆菌江西省医院感染质量控制中心安全注射医学知识专题讲座第11页江西省医院感染质量控制中心“感·动兴赣”基层医疗机构医院感染质量管理无偿培训课程二

、非安全注射表现、原因及危害5.

医务人员常见针刺伤原因用手移去注射器针头不适当丢弃造成损伤江西省医院感染质量控制中心安全注射医学知识专题讲座第12页江西省医院感染质量控制中心“感·动兴赣”基层医疗机构医院感染质量管理无偿培训课程二

、非安全注射表现、原因及危害医务人员常见针刺伤原因抽血将血液标本注入试管中拔出针头时江西省医院感染质量控制中心安全注射医学知识专题讲座第13页江西省医院感染质量控制中心“感·动兴赣”基层医疗机构医院感染质量管理无偿培训课程二

、非安全注射表现、原因及危害5.

医务人员常见针刺伤原因打普通留置针拔出针芯时把已用过空针摆放在操作台上江西省医院感染质量控制中心安全注射医学知识专题讲座第14页江西省医院感染质量控制中心“感·动兴赣”基层医疗机构医院感染质量管理无偿培训课程二

、非安全注射表现、原因及危害5.

医务人员常见针刺伤原因污染针头悬挂于输液架上处置治疗后用物江西省医院感染质量控制中心安全注射医学知识专题讲座第15页江西省医院感染质量控制中心“感·动兴赣”基层医疗机构医院感染质量管理无偿培训课程二

、非安全注射表现、原因及危害5.

医务人员常见针刺伤原因针头从装满利器容器中突出使用不合格锐器盒江西省医院感染质量控制中心安全注射医学知识专题讲座第16页江西省医院感染质量控制中心“感·动兴赣”基层医疗机构医院感染质量管理无偿培训课程二

、非安全注射表现、原因及危害6.

针刺伤及其它锐器伤流行病学研究（1）危险人群江西省医院感染质量控制中心安全注射医学知识专题讲座第17页江西省医院感染质量控制中心“感·动兴赣”基层医疗机构医院感染质量管理无偿培训课程二

、非安全注射表现、原因及危害6.

针刺伤及其它锐器伤流行病学研究（2）最易发生损伤时间、操作场所和原因：江西省医院感染质量控制中心安全注射医学知识专题讲座第18页江西省医院感染质量控制中心“感·动兴赣”基层医疗机构医院感染质量管理无偿培训课程二

、非安全注射表现、原因及危害6.

针刺伤及其它锐器伤流行病学研究（2）最易发生损伤时间、操作场所和原因：江西省医院感染质量控制中心安全注射医学知识专题讲座第19页江西省医院感染质量控制中心“感·动兴赣”基层医疗机构医院感染质量管理无偿培训课程二

、非安全注射表现、原因及危害6.

针刺伤及其它锐器伤流行病学研究（3）易造成经皮操作锐器类型：江西省医院感染质量控制中心安全注射医学知识专题讲座第20页江西省医院感染质量控制中心“感·动兴赣”基层医疗机构医院感染质量管理无偿培训课程二

、非安全注射表现、原因及危害6.

针刺伤及其它锐器伤流行病学研究（4）空心针具刺伤危害性：江西省医院感染质量控制中心安全注射医学知识专题讲座第21页江西省医院感染质量控制中心“感·动兴赣”基层医疗机构医院感染质量管理无偿培训课程二

、非安全注射表现、原因及危害6.

针刺伤及其它锐器伤流行病学研究（5）手术室锐器伤：江西省医院感染质量控制中心安全注射医学知识专题讲座第22页江西省医院感染质量控制中心“感·动兴赣”基层医疗机构医院感染质量管理无偿培训课程二

、非安全注射表现、原因及危害6.

针刺伤及其它锐器伤流行病学研究（6）暴露源血源性病原体组成：江西省医院感染质量控制中心安全注射医学知识专题讲座第23页江西省医院感染质量控制中心“感·动兴赣”基层医疗机构医院感染质量管理无偿培训课程二

、非安全注射表现、原因及危害6.

针刺伤及其它锐器伤流行病学研究（7）锐器伤职业接触病源体感染风险：暴露源发生感染风险（%）*乙型肝炎病毒（HBV）6～30丙型肝炎病毒（HCV）1.8（0～7）人类免疫缺点病毒（HIV）0.3*美国CDC文件资料，没有采取职业接触后预防办法。江西省医院感染质量控制中心安全注射医学知识专题讲座第24页江西省医院感染质量控制中心“感·动兴赣”基层医疗机构医院感染质量管理无偿培训课程三、穿刺部位皮肤消毒1. 消毒方法① 用浸有0.5%碘伏消毒液原液无菌棉球或其它替换物品局部擦拭2遍，作用时间遵照产品使用说明。② 使用2％碘酊原液直接涂擦皮肤表面2遍以上，作用时间1min～3min，待稍干后再用70%～80%乙醇（体积分数）脱碘。③ 使用有效含量≥2g/L氯己定-乙醇（70%，体积分数）溶液局部擦拭2～3遍，作用时间遵照产品使用说明。④ 使用70%～80%（体积分数）乙醇溶液擦拭消毒2遍，作用3min。⑤ 使用复方季铵盐消毒剂原液皮肤擦拭消毒，作用时间3min～5min。⑥ 其它正当、有效皮肤消毒产品，按照新产品使用说明书操作。江西省医院感染质量控制中心安全注射医学知识专题讲座第25页江西省医院感染质量控制中心“感·动兴赣”基层医疗机构医院感染质量管理无偿培训课程三、穿刺部位皮肤消毒消毒范围肌肉、皮下及静脉注射、针灸部位、各种诊疗性穿刺等消毒方法主要是涂擦，以注射或穿刺部位为中心，由内向外迟缓旋转，逐步涂擦，共2次，消毒皮肤面积应≥5cm×5cm。中心静脉导管如短期中心静脉导管、PICC、植入式血管通路消毒范围直径应﹥15cm，至少应大于敷料面积（10cm×12cm）江西省医院感染质量控制中心安全注射医学知识专题讲座第26页江西省医院感染质量控制中心“感·动兴赣”基层医疗机构医院感染质量管理无偿培训课程三、穿刺部位皮肤消毒3.

注意事项：① 待自然干燥后方可穿刺。② 碘伏不需要用酒精脱碘，不然其消毒作用反而下降。③ 对碘类、醇类过敏者应慎用对应消毒剂。④ 盛放用于皮肤消毒非一次性使用碘酒、酒精容器等应密闭保留，每七天更换2次，同时更换灭菌容器。一次性小包装瓶装碘酒、酒精，启封后使用时间不超出7天。江西省医院感染质量控制中心安全注射医学知识专题讲座第27页江西省医院感染质量控制中心“感·动兴赣”基层医疗机构医院感染质量管理无偿培训课程四、安全注射操作（一）认真执行操作规程江西省医院感染质量控制中心安全注射医学知识专题讲座第28页江西省医院感染质量控制中心“感·动兴赣”基层医疗机构医院感染质量管理无偿培训课程四、安全注射操作（二）遵照标准预防原则标准：全部病人均被视为含有潜在感染性病人，即认为病人血液、体液、分泌物、排泄物均含有传染性，必须进行隔离，不论是否有明显血液或是否接触非完整皮肤与黏膜，接触上述物质者，必须采取防护办法。目标：双向防护。既要预防疾病从病人传至医务人员，又要预防疾病从医务人员传给病人。标准预防是针对医院全部患者和医务人员采取一组预防感染办法。要预防经血传输性疾病传输，又要预防非经血传输性疾病传输。标准预防适合用于医务人员每一次诊疗活动。江西省医院感染质量控制中心安全注射医学知识专题讲座第29页江西省医院感染质量控制中心“感·动兴赣”基层医疗机构医院感染质量管理无偿培训课程使用后锐器应马上放入锐器盒内。四、安全注射操作（三）落实标准预防措施很可能接触病人血液、体液操作时，必须戴手套。操作前后洗手。操作中有可能发生血液、体液飞溅时应戴手套、口罩、护目镜、隔离衣。使用安全、防刺伤操作工具。进行侵袭性操作时，要有充分光线，预防针刺伤。江西省医院感染质量控制中心安全注射医学知识专题讲座第30页江西省医院感染质量控制中心“感·动兴赣”基层医疗机构医院感染质量管理无偿培训课程四、安全注射操作（四）严格无菌技术操作（1）注射前需确保注射器和药品处于使用期内且外包装完整。（2）疑似有污染药品不能够使用。（3）消毒剂在使用期内使用。（4）一次性使用无菌注射器及其针头不能重复使用（需要做到“一人一针一管一用”）。（5）皮肤消毒后应完全待干后再进行注射。（6）使用同一溶媒配置不一样药液时，必须每次更换使用未启封一次性使用无菌注射器和针头抽取溶媒。（7）注射操作前应进行手卫生。（8）皮肤消毒后不应再用未消毒手指触摸穿刺点。（9）必须使用多剂量用药时，必须做到一人一针一次使用。（10）操作后应进行手卫生江西省医院感染质量控制中心安全注射医学知识专题讲座第31页江西省医院感染质量控制中心“感·动兴赣”基层医疗机构医院感染质量管理无偿培训课程四、安全注射操作（五）防护锐器伤（1）禁止双手回套针帽。（2）禁止用手分离注射器针头（3）接触血液、体液、分泌物时，需戴手套。（4）禁止手持锐器随意走动。（5）禁止将针等锐器随手传递。（6）进行侵袭性治疗、护理操作中，要确保充分光线，预防被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或划伤。江西省医院感染质量控制中心安全注射医学知识专题讲座第32页江西省医院感染质量控制中心“感·动兴赣”基层医疗机构医院感染质量管理无偿培训课程四、安全注射操作使用持针器或利器盒上雨滴状卡口分离注射器针头防护锐器伤从注射器或其它设备上拆卸针头l 去除设备使用

：持针钳、动脉钳等l 利器盒雨滴状卡口江西省医院感染质量控制中心安全注射医学知识专题讲座第33页江西省医院感染质量控制中心“感·动兴赣”基层医疗机构医院感染质量管理无偿培训课程四、安全注射操作防护锐器伤×禁止手工摒除针头×禁止弯曲、折断针头×禁止双手回套针帽√必要时采取单手技术回套针帽江西省医院感染质量控制中心安全注射医学知识专题讲座第34页江西省医院感染质量控制中心“感·动兴赣”基层医疗机构医院感染质量管理无偿培训课程四、安全注射操作（六）医疗废物处置锐器盒需防渗漏、防穿透。锐器盒在转运过程中应密闭，防止内容物外漏或溢出。锐器盒放置位置应触手可及且醒目。锐器使用后应马上放入锐器盒内。江西省医院感染质量控制中心安全注射医学知识专题讲座第35页江西省医院感染质量控制中心“感·动兴赣”基层医疗机构医院感染质量管理无偿培训课程五、安全注射行动计划NIHA医院感染防控主题行动计划《阻断院感注射传输，让注射更安全（-年）》专题工作指导方案江西省医院感染质量控制中心安全注射医学知识专题讲座第36页江西省医院感染质量控制中心“感·动兴赣”基层医疗机构医院感染质量管理无偿培训课程五、安全注射行动计划第一年（.07-.06）第二年（.7—.06）第三年（.07—.06）阻断院感注射传输，让注射更安全总体目标详细目标量化指标相关名词释义安全注射现实状况调查表安全注射工作现场督导调研表现场观察表江西省医院感染质量控制中心安全注射医学知识专题讲座第37页江西省医院感染质量控制中心“感·动兴赣”基层医疗机构医院感染质量管理无偿培训课程五、安全注射行动计划（一）总体目标推进安全注射理念建立与规范执行，实现安全注射连续改进，推进和促进我国医院感染管理整体能力和水平提升。江西省医院感染质量控制中心安全注射医学知识专题讲座第38页江西省医院感染质量控制中心“感·动兴赣”基层医疗机构医院感染质量管理无偿培训课程五、安全注射行动计划（二）详细目标开展基线调查，掌握医疗卫生机构安全注射基本情况；加强安全注射知识宣传教育与技能培训，提升医务人员安全注射意识、知识和技能；面向患者普及安全注射常识，勉励患者主动参与，提倡对出院后居家注射操作患者或家眷进行安全注射教育；提倡医疗卫生机构加强多部门合作，优化安全注射环境；建立、完善安全注射制度、操作规范及规程，并着力推进安全注射操作规范及规程落实；强化不安全注射风险识别、评定与干预，防范因非安全注射造成医院感染以及医务人员职业伤害事件发生；探索符合实际安全注射最优模式和最正确实践，制订并实施安全注射连续改进长期有效机制。江西省医院感染质量控制中心安全注射医学知识专题讲座第39页江西省医院感染质量控制中心“感·动兴赣”基层医疗机构医院感染质量管理无偿培训课程五、安全注射行动计划（三）量化指标医疗卫生机构安全注射环境、设施条件、器具配置等合格率100%；医务人员安全注射培训覆盖率100%；医务人员安全注射知识知晓率≥95%；医务人员安全注射操作依从率≥90%；规范使用一次性无菌注射器实施注射率100%(硬膜外麻醉、腰麻除外)；医疗卫生机构对注射后医疗废物正确处理率100%；医疗卫生机构内部安全注射质控覆盖率100%；医务人员注射相关锐器伤发生率较基线下降≥20%。江西省医院感染质量控制中心安全注射医学知识专题讲座第40页江西省医院感染质量控制中心“感·动兴赣”基层医疗机构医院感染质量管理无偿培训课程六、针刺伤职业暴露处置采取适当应急处理。汇报相关部门。医护人员应该马上向医院相关部门汇报，寻求关于是否需要采取暴露后预防办法（PEP）意见。马上完成医学评定，包含风险评定和适当随访护理（比如，咨询服务和发生暴露后预防办法）。在任何情况下都应向发生过潜在感染物暴露人提供咨询。能够进行PEP情况下，咨询内容还应该包含决定是否采取PEP。填写职业暴露记录表，统计情况，并将其汇报给医院感染管理科。江西省医院感染质量控制中心安全注射医学知识专题讲座第41页江西省医院感染质量控制中心“感·动兴赣”基层医疗机构医院感染质量管理无偿培训课程六、针刺伤职业暴露处置职业暴露后应急处理应马上进行局部处理，包含：① 用肥皂液和流动水清洗被污染皮肤，用生理盐水冲洗被污染粘膜。② 如有伤口，应该由近心端向远心端轻轻挤压，防止挤压伤口局部，尽可能挤出损伤处血液，再用肥皂水和流动水进行冲洗。③ 受伤部位伤口冲洗后，应该用消毒液，如用70%酒精或者0.5%聚维酮碘溶液进行消毒，并包扎伤口；被接触粘膜，应该重复用生理盐水冲洗洁净。江西省医院感染质量控制中心安全注射医学知识专题讲座第42页江西省医院感染质量控制中心“感·动兴赣”基层医疗机构医院感染质量管理无偿培训课程六、针刺伤职业暴露处置评价