《苏州市护理管理规范》(内容)

PAGEPAGE11PAGEPAGE10第一章护理管理组织体系一、医院护理管理组织（一）护理部护士长三级管理（三级医院）或总护士长、护士长两级管理（二级医院。护理部在护理副院长或护理部主任的领导下工作，其职权范围是负责拟定护理工作的全面规划并组织实施；制定并落实护理工作的规章制度、护理人员的职责、护士行为规范、护理质量评价标准；负责全院护理人员的培训、考核、调配、奖惩等；护理人员的录用、晋升、护理干部的聘任，由护理部提出意见，会同人事部门决定；组织护理科研和新技术的推广等。护理部主任二级及二级以上医院均要设立护理部，实行院长领导下的护理部主任（总护士长）30011-2100-30011001知识与能力、德才兼备、年富力强的人员担任。科护士长急诊科、门诊部、消毒供应室等设科护士长。科护士长在护理部主任领导和科主任业务指导下全面负责本科的护理管理工作。护士长30张床位以上的病区，或30150护士长在护理部领导和科主任、科护士长指导下工作，与病区医护人员共同配合，做好病房管理工作。陪护人员、配膳员、工勤人员在病房的工作，接受护士长的指导和管理。（二）护理管理委员会护理管理委员会是医院护理管理体系中的专业组织，在护理部实施护理管理、护理服务、护理技术三大领域的决策职能中具有顾问、咨询、执行、协调功能。护理管理委员会在护理部领导下开展工作。二、三级医院应设立（一级及以下医院可根据医院的具体情况设立）护理管理委员会，包括：护理质量管理与持续改进委员会、护士培训与科研管理委员会、专科护理管理委员会等，并在各委员会的基础上分出相应职能小组。如：护理质量管理与持续改进委员会下设：病房管理小组、护理消毒隔离管理小组、护理服务品质管理小组等；护士培训与科研管理委员会下设：护理科研管理小组、护士规范化培训小组、护士层级与特殊岗位培训小组等；专科护理管理委员会下设：危重病护理小组、造口及慢性伤口护理小组、糖尿病护理小组、肿瘤护理小组、医院感染控制小组、静脉输液护理小组等。各委员会职责：护理质量管理与持续改进委员会职责质量控制组织网络，确定质量控制方法，确保护理质量的稳定与持续改进。不断完善临床护理工作中的各项质量控制标准及考核正确评价护理工作，认真总结并量化检查结果，对存在的问题进行分析研究，提出针对性的改进措施，在全院护理骨干会议上进行讲评，督促落实。提出处理意见及改进措施。根据《护士条例要求，完善本院护理管理制度。研究、制定本院护理工作突发事件应对方案。护士培训与科研管理委员会职责建立临床护理带教老师资格认定标准和管理办法。范化培训、特殊护理岗位护士培训及实习护士岗前培训，制定培训方案和目标。并对讲座的效果进行反馈和评估。协助护理部制定各项护理科研计划与科研项目申请书。专科护理管理委员会职责理目标、护理措施和评估标准，规范护理行为。参加急危重症病例讨论，分析病人的护理问题，指导临床护士工作。组织并参加院内护理会诊，解决护理疑难问题。掌握护理学科发展前沿动态，组织专科学术讲座。开设专科护士门诊，为病人提供健康教育和咨询。讨论疑难病历，针对护理问题制定护理计划。士的准入评审工作。二、医院护理管理体制（一）行政垂直管理体制医院护理行政管理实行院长-分管副院长领导下的护理部主任（总护士长）负责制，下设科护士长、区（或专科）护士长三级管理。护理部主任对科护士长、护士长为直线领导，建立垂直的护理工作领导体制。在垂直管理体制中，护理队伍由护理部垂直管理，护理部对护理人员的准入、调出、晋升、提级、选拔、任免、奖惩、考核以及新上岗护士的院内分配提出意见，并按有关规定办理。（二）业务层级管理体制条件成熟的医院对护理人员进行层级管理，目的是根据护理人员的不同能级，设立专科护士、护理组长、床位护士、辅助护士等不同层级护理岗位，给予不同的工作权限和待遇（岗位津贴等相适应。第二章护理人力资源管理一、各级护理管理人员岗位职责与任职资格（一）护理部主任岗位职责与任职资格岗位职责：贯彻执行护理相关法律、法规、规章和诊疗技术规范。经常检查了解科室护士长工作情况，并指导其工作。并持续改进。门汇报。技术考核。对出国、出境护理人员进行审查考核。对调入护理人员进行业务考核。①拟定实习生、进修生、轮转护士的临床教学计划，并组织实施，定期检查落实情况。促科室护理人员不断开展新业务、新技术和技术革新。③组织全院性的学术活动，评审论文及科研成果。④了解和掌握各科室护理人员业务技术、教学、科研工作和身心健康情况，向院领导和人事处提出护士任免、调配、奖惩和使用意见。⑤了解护理人员流动情况，做好科间协作和调配工作。任职资格：有相应级别医院的护理业务水平、管理能力和格证书。（二）护理部副主任岗位职责与任职资格岗位职责：参见护理部主任的岗位职责。任职资格：参见护理部主任的任职资格。（三）护理部干事岗位职责与任职资格岗位职责：护理部干事在护理部主任领导下进行工作。进修护士、轮转护士和实习护士的教学实习工作。安排院内外学术活动，做好内外联系工作。级指示，反映科室意见，处理科室中提出的问题。接待来信、来访、来电，做好答询工作及信件处理。办公用品。完成护理部主任交办的临时性工作。任职资格:具有护师以上技术职称，护理专业大专以上学格。（四）科护士长岗位职责与任职资格岗位职责：定，并检查落实情况。并检查落实情况。拟订全科护理科研项目，组织开展新业务、新技术。常与护士沟通交流，教育护士遵守医德规范，树立团结协作，积极向上，认真负责的工作作风。时向护理部汇报。任职资格：符合等级医院科护士长任职资格，掌握相应的专科护理理论和技术，经市级以上护理管理知识的培训，并取得培训合格证书。（五）病区（或专科）护士长岗位职责与任职资格岗位职责：组织实施。规章和诊疗技术规范。抢救病人的护理，督促检查护理人员严格执行各项规章制度、技术操作规程和各级各班工作质量标准，预防差错事故。参加科主任查房及大手术病例讨论会。新技术。负责病区管理，合理对护理人员进行分工排班，做好病人陪护、探视人员的管理，以及各类仪器、设备、药品的管理，根据病区工作特点，制定本病区护理风险防范预案。相关制度，预防院内感染。指定有经验、有教学能力的护理人员担任带教和授课，并督促教学计划的落实。对本单元护理人员的晋升、奖惩和使用的建议。协调医护之间和科室之间的相关工作。督促检查工勤人员认真履行职责和工作质量标准。等方面意见，不断改进病室工作。任职资格：临床专科护理业务知识扎实，专科及基础护理资格，经市级以上护理管理知识培训，并取得培训合格证书。（六）门诊护士长岗位职责与任职资格岗位职责：划，并组织实施。规章和诊疗技术规范。整洁、安静。做好分诊、候诊管理、诊疗配合、健康教育工作。各项规章制度和技术操作规程的执行情况，每月进行质量评定，预防差错事故，并根据门诊工作特点，制定护理风险防范预案。核。组织本科室护理科研及技术革新，开展并推广新技术。作。落实医院感染管理相关制度，预防院内感染。提出对本单元护理人员的晋升、奖惩和使用的建议。协调医护之间和科室之间的相关工作。督促检查工勤人员认真履行职责和工作质量标准。定期征求门诊病人的意见，不断改进工作。门诊部护士职责的有关部分。任职资格：有一定管理、教学和科研能力，有全科护理工理知识培训，并取得培训合格证书。（七）急诊室护士长岗位职责与任职资格岗位职责：责急诊科护理管理、教学、科研工作。组织实施。规章和诊疗技术规范。负责急诊科日常管理及护理人员的分工排班工作。督促护理人员认真履行职责，检查各班工作质量标准、各项规章制度和技术操作规程的执行情况，每月进行质量评定，人的护理工作。救护理质量及效率。落实各班工作质量标准。导科室护理科研。好备用状态。落实医院感染管理相关制度，预防院内感染。工作。提出对本单元护理人员的晋升、奖惩和使用的建议。协调医护之间和科室之间的相关工作。督促检查工勤人员认真履行职责和工作质量标准。定期征求病人意见，持续改进工作。任职资格：连续从事急诊临床护理工作三年以上，急救护资格。经市级以上护理管理知识培训，并取得培训合格证书。（八）输液室护士长岗位职责与任职资格岗位职责：负责制定本科室的护理工作计划，并组织实施、检查与总结。规章和诊疗技术规范。负责护理人员的分工、排班工作。各项规章制度和技术操作规程的执行情况，每月进行质量评定，预防差错事故，并根据输液室的特点，制定护理风险防范预案。组织领导护理科研和技术革新。做好各类急救仪器、设备、药品的管理。预防院内感染。提出对本单元护理人员的晋升、奖惩和使用的建议。协调医护之间和科室之间的相关工作。督促检查工勤人员认真履行职责和工作质量标准。定期征求病人意见，持续改进工作。任职资格：基础护理技术熟练，具有管理、教学和科研能经市级以上护理管理知识培训，并取得培训合格证书。（九）手术室护士长岗位职责与任职资格岗位职责：工作计划并组织实施，组织本科室护理人员学习并贯彻护理相关法律、法规、规章和诊疗技术规范。根据手术室工作任务和护理人员的情况进行分工排班，密切配合医师完成手术任务。指导护理人员做好各种手术配合和抢救工作。定期进行考核。组织落实实习护士、进修护士、轮转护士的临床教学工作。术革新，不断总结经验，提高护理质量。检查手术用品的准备情况，检查毒、麻、限剧药、各类气体、高风险设备及贵重器械的管理情况，根据手术室特点，制定手术室风险防范预案。督促手术切除标本的保留和及时送检。提出对本单元护理人员的晋升、奖惩和使用的建议。协调医护之间和科室之间的相关工作。督促检查工勤人员认真履行职责和工作质量标准。定期征求病人、手术医生意见，持续改进工作质量。以上护理管理知识的培训，并取得培训合格证书。（十）ICU护士长岗位职责与任职资格岗位职责：单元的护理管理工作。定本单元工作计划，并组织实施、检查与总结。规章和诊疗技术规范。ICU或新开展的护理业务应亲自指导并参加实践。积极组织开展新业务、新技术和护理科研，及时总结经验。保护理质量，预防差错事故。根据ICU工作特点，制定护理风险规范ICU时地记录病人的病情变化，确保护理措施落实到位。保证应急电源、气源处于紧急启动状态，确保危重症病人救治所需的基本设备及其它诊疗设备性能良好准备各种急救药品、器材，做到定量、定点、定位放置，并经常检查补充。ICU床带教工作。严格工作区域的划分与管理，单元内的物品、器材定医院感染管理相关制度，预防院内感染。提出对本单元护理人员的晋升、奖惩和使用的建议。协调医护之间和科室之间的相关工作。督促检查工勤人员认真履行职责和工作质量标准。定期征求病人意见，不断改进工作。ICU个月的ICU专业培训，并通过考试认证；具有管理、教学和ICUICU（十一）供应室护士长岗位职责与任职资格岗位职责：定期监测灭菌器械、敷料的灭菌效果以及一次性无菌医疗用品的定期进行考核。组织落实进修护士、实习护士的带教工作。提出对本单元护理人员的晋升、奖惩和使用的建议。任职资格：有一定的管理、教学和科研能力及有消毒供应护理管理知识培训，并取得培训合格证书。（十二）产科护士长岗位职责与任职资格岗位职责：区的护理管理工作。定本病区工作计划，并组织实施、检查与总结。规章和诊疗技术规范。制定本病区各班工作流程、围产期护理常规、技术操作流程、护理质量评价标准和母乳喂养知识宣教、产后康复等健康宣教内容。督促检查产科工作人员严格执行医院感染管理相关制院内感染。根据专科特点制定各项风险预案并加以落实。组织产科护理人员备齐产程中的所需物品、药品和各种急救设备；各类物品定量、定位放置，专人负责，随时整理、补充，保证性能良好，处于备用状态。手术、抢救、特殊检查及重点病人的护理；组织疑难病例护理查房，指导护士制定护理计划，审修护理病历；对本病区复杂的产科技术或新开展的产科护理业务，应亲自指导并参加实践。组织本单元业务学习和技术考核，认真落实各级护理开展护理科研工作，总结经验。提出对本单元护理人员的晋升、奖惩和使用建议。协调医护之间和科室之间的工作。督促检查工勤人员认真履行职责和工作质量标准。定期征求产妇意见，持续改进工作。任职资格：产科专业培训合格，连续从事产科临床护理工作3人员业务学习与技能培训的能力，具备等级医院产科护士长任职资格；经市级以上护理管理知识培训，并取得培训合格证书。（十三）透析中心护士长岗位职责与任职资格岗位职责：规章和诊疗技术规范。防差错事故。论。积极开展新技术、新业务及护理科研工作。组织护理人员的业务学习和技术训练。组织落实实习、进修护士的带教工作。督促、检查工勤人员认真履行职责和工作质量标准。定期征求病人意见，持续改进工作。任职资格：临床专科护理业务知识扎实，专科及基础护理合格证书。（十四）功能检查科护士长岗位职责与任职资格岗位职责：在护理部主任领导和科主任的指导下进行工作。组织实施。规章和诊疗技术规范。新技术。做好各类急救仪器、设备、药品的管理。督促检查各级人员做好消毒隔离工作，预防院内感染。督促检查工勤人员认真履行职责和工作质量标准。定期征求病人意见，持续改进工作。任职资格：临床专科护理业务知识扎实，基础护理技术熟证书。二、各层级护理人员职责（一）主任、副主任护师职责具有副主任护师以上专业技术资格。理业务技术、教学及科研工作。精通医学基础理论和护理专业知识，系统掌握相关学科知题，有处理突发事件的能力。范。地区专业发展的需要，确定专业工作和研究方向。有较强的护理科研能力，能定期在省级以上的学术刊物上人才的能力，是本学科学术、技术带头人。能熟练运用外语和计算机获取医学信息和进行学术交流。具有良好的职业道德和敬业精神，严格遵守医德规范。参加和指导重危、疑难病人护理会诊及抢救工作。死亡病例讨论，全面了解病人病情、治疗及护理要求。划，编写教材，并负责讲授。授，并指导主管护师完成临床教学工作。对医院护理缺陷提出鉴定意见。参加护理论文、科研成果及新业务、新技术成果评审。核工作。协助护理部主任加强对医院护理工作的领导。（二）主管护师职责具有中级专业技术资格。下进行工作。各项护理技术操作及专科理论知识。范；具有良好的职业道德和敬业精神，遵守医德规范。例讨论。能指导下级护理人员进行危重病人抢救。组织并参与护理科研及技术革新。作。1实施及病历书写工作。业务给予具体指导，并解决本科室护理疑难问题。讨论，全面了解病人病情、治疗情况和护理要求。对本科室存在的护理安全隐患进行分析，提出防范措施。培训计划，编写教材，负责讲课.。的临床实习，负责讲课和评定成绩。并进行学术交流。长组织实施。（三）护师职责具有护理师专业技术资格。在护士长领导和主管护师指导下进行工作。常用临床检验和特殊检查的方法及意义，能独立处理一般护理技术问题。范；具有良好的职业道德和敬业精神，遵守医德规范能承担临床带教工作。1决疑难问题。担任床位护士工作，制定重危病人护理计划并组织实施，负责护理病历书写。操作。及病例讨论。负责所管护理组的护理查房。讲课，对护士进行业务技术考核。担任护生的临床带教工作。对本科室发生的护理缺陷进行分析，提出防范措施。提出建议。（四）护士职责具有护士专业技术资格。在护士长领导及护师指导下进行工作。能解决本专科常见的护理问题。范；具有良好的职业道德和敬业精神，遵守医德规范。每年完成各科要求的夜班数。各班护理工作达到质量标准。量标准要求。保管工作，使器材性能良好，药品、无菌物品无过期失效。正确采集各种标本。（工作三年以上带教工作。验。征求病人意见，持续改进工作。做好病室管理，落实消毒隔离制度。第三章医院护理工作制度护理工作核心制度一、查对制度（一）临床科室七对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法。一注意：注意用药反应。批号，如不符合要求，不得使用。给药前，注意询问有无过敏史；使用毒、麻、限剧药时要多种药物时，要注意配伍禁忌。医嘱查对处理医嘱应做到班班核对，每周执行1～2次总查对,医嘱核对后核对者签全名。法规、规章及诊疗规范不得执行。输血查对血申请单和贴好标签的试管，当面核对患者姓名、床号、性别、年龄、住院号、血型。严禁同时采集两个患者的血标本。取血时应检查血瓶（袋）无异常。病室、床号、血型等，确认与配血报告相符，再次核对血液后，用符合标准的输血器进行输血。注：输血时查对内容受血者姓名、性别、年龄、床号、住院号，血液质量、血型（包括Ｒh因子效期。（二）手术室术名称、术前用药、术前准备完成情况、术中用药。麻醉前，必须查对病人姓名、诊断、手术部位、麻醉方法。敷料和器械数。（三）供应室准备器械包时，查对品名、数量、质量、清洁度。况、外包装质量。收器械包时，查对数量、质量、清洁处理情况。（四）饮食查对每日查对医嘱后，以饮食单为依据，核对病人床前饮食标意义。发放饮食前，查对饮食单与饮食种类是否相符。开餐前在病人床头再查对一次。人或家属禁食的原因和时限。员检查后方可食用。二、值班、交接班制度1152.值班者必须在交班前完成本班各项工作和护理记录,整理好物品；遇到特殊情况须详细交接班，并与接班者共同处理后方可离开。日班要为夜班做好准备，如敷料、试管、器械、一次性物品和被服等。查询：接班时发现的问题，由交班者负责。接班后因交接不清发生的问题，由接班者负责。交班记录由值班护士书写，符合病历书写规范。交接班方式和要求：（1）交接班时，应严肃认真地听取交班报告，要求做到书面、口头、床边交接清楚。夜班与日班交班须进行集体交接。交接班内容：对于新病人、重危病人、手术前后病人、特殊处置病人（检查、操作、治疗）及其他有病情变化的病人，须把病人的诊断、病情、治疗、药物、护理措施、注意事项等交接清楚。各种检查、标本采集的准备。数量；抢救仪器和器械要保持功能状态。静、舒适的要求及各项制度的落实情况。床边交接班包括以下内容：①病情；②输液及滴速、穿刺周围有无渗漏、红肿；③查看全身皮肤，有无发红、皮疹、破损、褥疮、烫伤等；④检查各种导管是否通畅及有无脱出，观察引流液的颜色、性状和量；⑤检查敷料包扎、渗出情况；⑥专科需特殊观察的内容；⑦床单位是否整洁、干燥。附：交接班者应做到十个不交不接：①交接班双方工作衣帽不整齐不交不接；②本班工作未完成不交不接；③为下班准备工作未做好不交不接；④病人输血、输液不通畅不交不接；⑤病人引流管不通畅不交不接；⑥危重病人床褥不平整不干燥不交不接；⑦医疗器械及药品帐物不符不交不接；⑧抢救物品不全不交不接；⑨医嘱未查对不交不接；⑩治疗室、办公室不整洁不交不接。三、分级护理制度分级护理是根据病情的轻重缓急，规定临床护理要求，在护理工作中达到明确重点，分清主次，合理安排人力，使护理工作有条不紊地进行，有利于提高护理质量。医生根据病人的病情决定护理等级，以医嘱形式下达级别，分一、二、三级护理和特别护理，并作出标记（二级护理为黄色，三级护理为蓝色或可不设标记。（一）特别护理病情依据：病情危重，需随时进行抢救的病人，如监护病人。各种复杂的大手术或新开展的大手术，如脏器移植。护理要求：准备抢救。制定护理计划，记特别护理记录单，根据病情严密观察病电解质平衡。安全。一级护理病情依据：病重需要绝对卧床休息者。71～3极度衰竭者。瘫痪、惊厥、子痫、晚期癌症者。护理要求：1h15～30加强基础护理，防止发生并发症；保证良好病房环境，床单（保持各种管道在位通畅；提供病人正常休息的环境。小便等。针对病人情况，实施心理护理，进行健康教育。二级护理病情依据：者，骨牵引、卧石膏床等生活不能完全自理者。年老体弱或慢性病不宜过多活动者。护理要求：注意观察病情和特殊治疗或用药后反应及效果，每1～2h巡视病人一次。根据病情测量生命体征。发生并发症。协助病人进食、服药、大小便等生活护理。针对病人情况做好心理护理及健康教育。三级护理妇等。各种疾病术后恢复期或即将出院的病人。护理要求：4次，发现病情变化及时汇报。根据病情测量生命体征。做好健康教育，督促病人遵守院规。四、医嘱执行制度执行医嘱要正确、及时，执行医嘱后在相应的医疗文件上记录执行时间并签全名。对可疑医嘱，必须查清后方可执行。手术或分娩后停止执行手术前、产前医嘱。应当及时向开具医嘱的医生提出；必要时，应当向该医师所在科室的负责人或者医疗卫生机构负责医疗服务管理的人员报告。注明。一般情况下，医师无医嘱时护士不得给病人做治疗处理，师汇报。士须复诵一遍，经医师确认后执行。五、危重病人抢救制度争，抢救病人。做到思想、组织、药品、器械、技术五落实。病情危重须抢救者，方可进入监护室或抢救室。一切抢救物品、器材及药品必须完备，定人保管，定位放置，定量储存，所有抢救设施处于备用状态，并有明显标记，不准任意挪动或外借。护士须每日核对一次物品，班班交接，做到帐物相符。熟练掌握各种器械、仪器的性能及使用方法和各种抢救操况。当病人出现生命危险时，医生未到前，护士应根据病情给脉通道，行人工呼吸和心脏按压。岗位，严格执行各项规章制度和各种疾病的抢救规程。待病情稳定后方可搬动。及时、正确执行医嘱。医生下达口头医嘱时，护士应当复对记录后方可弃去，并提醒医