PICC在新生儿的临床应用医学知识讲解专家讲座

PICC置管在新生儿科临床应用PICC在新生儿的临床应用医学知识讲解专家讲座第1页新生儿使用钙剂后渗出PICC在新生儿的临床应用医学知识讲解专家讲座第2页外周静脉输营养液外渗引发组织坏死PICC在新生儿的临床应用医学知识讲解专家讲座第3页常见新生儿科疾病需要3-7天以上静脉内治疗婴儿；体重小于1500克早产儿；接收抗菌药品治疗败血症/脑膜炎婴儿；接收全胃肠外营养婴儿；接收静脉内抗病毒药品婴儿；血管通道差（即皮下脂肪多，不易发觉静脉）婴儿；胃肠疾病（即坏死性小肠结肠炎、脐突出、腹裂）婴儿；先天性心脏病（即手术前输注前列腺素E1、手术中和手术后液体和/或药品治疗）婴儿。PICC在新生儿的临床应用医学知识讲解专家讲座第4页应用指征适应症：适合用于连续静脉输液超出4h以上者。禁忌症：连续刺激性药品、发疱剂药品、PH＜5或＞9液体或药品，以及渗透压＞600mOsm/L液体等药品时不使用外周静脉输注。PICC在新生儿的临床应用医学知识讲解专家讲座第5页常见刺激性及发疱剂常见刺激性药品常见发疱性药品青霉素头孢菌素二性霉素B阿昔洛韦甘昔洛韦苯丙巴比妥二氮卓平（安定）钾制剂抗肿瘤药品长春碱长春新碱盐酸阿霉素其它肠外输注药品钙制剂显影剂钾制剂多巴胺硝化钠制剂10，20，50%葡萄糖制剂PICC在新生儿的临床应用医学知识讲解专家讲座第6页药品pH值和渗透压对静脉影响：pH值:低于4.5或高于9.0引发静脉内膜损伤需要血液稀释渗透压:>600mOSM/L则必定引发静脉炎PICC在新生儿的临床应用医学知识讲解专家讲座第7页渗透压与静脉炎关系渗透压越高，静脉刺激越大高度危险 >600mOsm/L中度危险 400-600mOsm/L低度危险 <400mOsm/L研究证实渗透压>600mOsm/L药品可在24小时内造成化学性静脉炎PICC在新生儿的临床应用医学知识讲解专家讲座第8页临床惯用药品PH值Gancyclovir（更昔洛韦）11.0Ampicillin（氨苄青霉素）10.0Aminophylline（安茶碱）9.6Cipro（环丙沙星）3.3~4.6Potassium（钾）4.0Vancomycin（万古霉素）2.5~4.5Dopamine（多巴胺）2.5~4.5Tobramycin（托布霉素）3.0Dobutamine（多巴酚丁胺）2.5Doxycycline（强力霉素）1.8低于4.5或高于9.0引发静脉内膜损伤，需要血液稀释PICC在新生儿的临床应用医学知识讲解专家讲座第9页临床惯用药品渗透压药品渗透压阿霉素2805-FU650环磷酰胺352长春新碱6103%氯化钠1030TPN1400甘露醇10985%碳酸氢钠119050%葡萄糖2526>450mOSM/L会引发中度静脉炎>600mOSM/L则必定引发静脉炎PICC在新生儿的临床应用医学知识讲解专家讲座第10页新生儿疾病治疗中期或长久静脉输液治疗非生理PH药液治疗高渗营养支持治疗有刺激或坏死性质溶液治疗PICC在新生儿的临床应用医学知识讲解专家讲座第11页概述PICC----Peripherallyinsertedcentralcatheter经外周穿刺中心静脉导管：是一个从周围静脉导入且末端位于中心静脉深静脉置管技术。

用于为患者提供中期至长久静脉输液治疗（7天至1年）PICC在新生儿的临床应用医学知识讲解专家讲座第12页诊疗使用PICC导管尖端可供选择位置

上腔静脉

-----因为其高血流量和高流速，使进入血管中药品快速被稀释

上腔静脉，锁骨下静脉PICC在新生儿的临床应用医学知识讲解专家讲座第13页上腔静脉系PICC在新生儿的临床应用医学知识讲解专家讲座第14页PICC置管方法Unitofmeasure置管方法选择导管适应症置管长度穿刺血管选择置管过程生命体征基本稳定、无显著凝血功效障碍、局部皮肤无感染或损伤，可考虑行PICC置管。

PICC导管有BD企业、BARD企业、法国美德、德国贝朗企业生产单腔、双腔、三腔及专门抗细菌粘附导管。新生儿、早产儿置管选取美国BD企业生产26G(1.9Fr)型PICC导管包。血管选择不一样穿刺部位置管成功率。美国输液协会推荐从穿刺点沿静脉走向至右胸锁关节向下2横指为导管置入长度。体位穿刺送管按压止血固定摄片

PICC在新生儿的临床应用医学知识讲解专家讲座第15页PICC导管留置时间汇报新生儿/婴儿最长留置时间为154天；INS提议少于12月。假如需要超出12月，应考虑长久设备。婴儿生长可能会引发导管末端位置不正，故不允许如此长留置时间。PICC在新生儿的临床应用医学知识讲解专家讲座第16页PICC穿刺包PICC操作物品准备PICC置管方法物品准备PICC在新生儿的临床应用医学知识讲解专家讲座第17页诊疗使用PICCPICC穿刺静脉选择贵要静脉—管径粗，路径直，静脉瓣少，普通作为首选

肘正中静脉—粗直，静脉瓣多，个体差异大，普通作次选

头静脉—前粗后细，高低起伏，为第三选择PICC在新生儿的临床应用医学知识讲解专家讲座第18页诊疗使用PICC导管尖端位置测量上肢静脉测量方法：将患儿术侧上肢外展与躯体成直角，从穿刺点沿静脉走向至右胸锁关节，再折向下0.5-1cm。

下肢静脉测量方法：测量方法为患儿仰卧位，下肢与躯干成一线，从穿刺点至脐与剑突中点。PICC在新生儿的临床应用医学知识讲解专家讲座第19页新生儿应用PICC条件什么情况下禁用？慎用？不能找到适当静脉静脉有其它用途（如需经股部插入心导管）插入部位局部皮肤感染插入部位周围表皮脱落父母拒绝使用长久留置导管无绝对禁忌症少PICC在新生儿的临床应用医学知识讲解专家讲座第20页PICC在新生儿的临床应用医学知识讲解专家讲座第21页PICC护理与维持冲管及封管考虑冲管溶液肝素液：成人10-100u/ml，儿童1－10u/mlNS封管液量：两倍于导管＋辅助延长管容积，成人1－2ml，儿童0.5－1ml

注射器选择：仅使用10ml注射器

PICC在新生儿的临床应用医学知识讲解专家讲座第22页PICC术后护理－封管

封管步骤：

静脉留置针－－SAS／SASHPICC－－－－－SASH

S：指生理盐水

A：指给药

H：指稀释肝素液封管方法：使用20ml生理盐水脉冲冲管后，用肝素钠溶液１－２ml正压封管（当剩下0.5－1ml左右时边推注注射器边撤注射器）。PICC在新生儿的临床应用医学知识讲解专家讲座第23页PICC导管维护冲管封管：（脉冲式正压封管）1、冲管－将导管内残留液和血液冲入血管。2、封管－输液完成或两次间断之间需要封管，维持导管通畅。注意：禁止使用＜10ml注射器；禁止使用放射造影注射泵。1.9F导管禁止采血、输血。不能够暴力冲管，防止引发导管断裂，冲管最终0.5ml要边推边退针。PICC在新生儿的临床应用医学知识讲解专家讲座第24页PICC护理与维持更换敷料透明半渗透材质最少每七天更换一次，如有潮湿、渗血及时更换

透明敷贴自下而上撕去

PICC在新生儿的临床应用医学知识讲解专家讲座第25页PICC置管后并发症

静脉炎导管相关性感染堵管导管异位导管断裂其它并发症PICC在新生儿的临床应用医学知识讲解专家讲座第26页导管堵管原因：血栓形成、脂肪乳剂沉淀、药品配伍禁忌。重在预防：1、使用正压输液接头2、掌握脉冲式冲管，正压封管技术3、1.9F导管禁止采血、输血4、设药品配伍禁忌表，更换药品时充分冲洗导管5、输注脂肪乳、输血浆、白蛋白、TPN等前后以生理盐水冲管。PICC在新生儿的临床应用医学知识讲解专家讲座第27页血栓形成处理：1、用物准备：10ml注射器一个、三通接头一个、1ml注射器一个（内有5000U/ml尿激酶）2、步骤一：接三通→开通导管和10ml注射器→使导管内形成负压→关闭开关步骤二：开通导管和尿激酶注射器→因负压作用尿激酶进入导管→药液保留导管内20分钟或以上

见回血，则将血回吸弃去，以生理盐水脉冲式冲管，连接静脉输液或封管PICC在新生儿的临床应用医学知识讲解专家讲座第28页导管堵塞去除PICC在新生儿的临床应用医学知识讲解专家讲座第29页导管堵管原因：血栓形成、脂肪乳剂沉淀、药品配伍禁忌。重在预防：1、使用正压输液接头2、掌握脉冲式冲管，正压封管技术3、1.9F导管禁止采血、输血4、设药品配伍禁忌表，更换药品时充分冲洗导管5、输注脂肪乳、输血浆、白蛋白、TPN等前后以生理盐水冲管。PICC在新生儿的临床应用医学知识讲解专家讲座第30页导管相关感染机械性静脉炎原因：1、导管重复摩擦静脉壁相关2、手套滑石粉预防：降低穿刺次数、用镊子送管处理：抬高患肢、红外线灯照射、硫酸镁湿敷、喜疗妥外涂细菌性静脉炎原因：无菌操作不严格，红、肿、痛、分泌物及发烧处理：抬高患肢、硫酸镁湿敷、抗菌消炎贴膜、百多邦及安多福外敷PICC在新生儿的临床应用医学知识讲解专家讲座第31页导管相关感染穿刺部位感染：无菌操作不严格!症状：穿刺口红肿，有时可见小脓点或分泌物处理：抬高患肢、硫酸镁湿敷、抗菌消炎贴膜、百多邦及安多福外敷

导管相关血流感染：金黄色葡萄球菌、革兰氏阴性杆菌、真菌感染处理：应拔除导管PICC在新生儿的临床应用医学知识讲解专家讲座第32页导管体外部分断裂原因：1.固定不良，没将圆盘一起固定2.注射器选择不妥3.遇阻力仍强行推注液体处理：修复、拔管PICC在新生儿的临床应用医学知识讲解专家讲座第33页罕见：导管体内断裂预防：1.不要在导管处缝合2.PICC穿刺侧导管走向肢体不得再行穿刺快速反应处理：用手指按压导管远端血管或于上臂腋部扎止血带，病人制动，血管造影，静脉切开取出PICC在新生儿的临床应用医学知识讲解专家讲座第34页导管移位原因：1.纵隔移位2.胸腔压力改变3.不正确导管固定处理：将导管调整至适当位置(只准外拔：将导管拔至锁骨下静脉)

PICC在新生儿的临床应用医学知识讲解专家讲座第35页导管移位原因：1.纵隔移位2.胸腔压力改变3.不正确导管固定处