急救护理常规Microsoft Word 文档

第八章急救护理常规第一节急诊一般护理急救护理是对急诊患者迅速、准确、有效的实施急诊护理措施，为患者进一步全面治疗赢得时间，同时也为患者的康复打下了基础，保证抢救的顺利进行，防止和减少并发症提高抢救成功率及降低死亡率，因此，具有及其重要的意义。（一）预检分诊（1）预检分诊护士应有爱护伤员观念，态度和蔼，具有高度责任心和丰富临场经验。听到救护车铃声，立即出迎患者。（2）预检分诊护士应熟悉急诊范围，按轻重缓急分科处置，对危重急诊患者必须护送到指定抢救地点，并立即通知有关医护人员进行抢救，协助开放急诊绿色通道。（3）遇有成批伤员时，应立即通知有关科主任及医务科，组织抢救工作；对烈性传染病等按传染病报告制度及时汇报；涉及刑事、民事纠纷的伤员应向公安、保卫部门报告。看：患者的精神、神态、步态、表情、皮肤与面色。问：主要病史和接触史，症状和相关症状，听取患者主诉。查：根据不同病史查体温、脉搏、呼吸、瞳孔和必要的初步体格检查。安排就诊：根据预检印象进行分科挂号，安排患者到有关科室就诊。登记：内容患者包括患者姓名、性别、年龄、工作单位、地址、就诊时间和初步诊断。（二）急诊抢救室设置及管理要求1.急救器械按一般诊查室应有设备外，备有无影灯、足够的电源、抢救床、多功能监护仪、呼吸机、除颤器、自动心肺复苏仪、无创心脏起搏器、床旁X线摄片机、洗胃机、12导联心电图机、中心吸引接口或电动吸引器、中心供氧接口或氧气筒、输液泵、微量注射泵等抢救物品。2.急救包开胸包、气管切开包、静脉切开包、胸腔穿刺包、腰椎穿刺包、中心静脉压测定、导尿包、外科扩创缝合包、脑室减压包、深静脉置管包等。3.抢救车内备麻醉咽喉镜（大、中、小）、各型号气管插管、管芯、各型号气管切开套管、麻醉面罩、简易呼吸器、牙垫、胶布；吸氧管、吸氧面罩、吸氧装置、吸痰管、吸引装置；手电；各型号套管针、注射器、各种液体；各种抢救药品等。4.抢救药品应备有中枢神经兴奋剂、升压、降压药、强心剂、利尿脱水剂、抗心律失常药、血管扩张药、局部麻醉药及常用液体等。（1）急诊抢救室为抢救危重患者的专用设施，不能作为他用。（2）一切抢救物品实行“四定”——定量供应、定点安置、定人管理、定期检查消毒及维修，建立使用说明卡，用后立即消毒并及时安装备齐，归还原处，以备急用。所有抢救仪器设备应处于备用状态。（3）各种药品应标签清晰，分类定位放置，定人管理，定期清查，用后及时补充，并列入交班内容。毒、麻药品应加锁专人保管，特殊交班。（4）在抢救危重患者时护士应主动地观察病情、正确执行医嘱、协助留取标本检查、维持秩序、加强患者的基础护理与心理护理，并做好护理记录。在执行医师口头医嘱前护士要复述一遍，经核对无误后方可实施，同时把各种急救药物的空安瓿、输液瓶、输血空袋等用完后集中放在一起，便于查对与统计。（三）急诊留观室护理常规1，急诊留观室护士应当热情接待入室患者、办理入室手续、通知医师，妥善安排患者，并向患者及家属交代注意事项。2.按各科护理常规，对患者实施基础护理、专科护理、心理护理严密观察病情、定期巡视患者，发现病情变化立即通知医师。并做好记录。3.严格执行三查七对，及时正确执行医嘱，并记录执行时间（整理医嘱方法与病房相同）。4.加强陪护管理，给患者一个安静的休养环境。对无家属陪伴的重症患者做到四到床边（送水、送药、送饭、送便器）。5.按时测量并记录体温、脉搏、呼吸、血压等，加强巡回及时更换补液。6.做好消毒隔离（按卫生行政部门有关医院消毒管理办法实施细则）、防止交叉感染，保持室内外清洁、整齐、安静。7.各种抢救仪器、器械、药品实施“四定”，呈备用状态。一般创伤的救护（一）闭合性损伤的救护应检查深部组织或脏器有无损伤。对皮下血肿，可压迫包扎，伤后数小时内不可热敷，24h后可以热敷；早期血肿也可穿刺抽吸后加压包扎，切忌切开引流，以防继发感染。（二）开放性损伤的救护1.擦伤去掉擦伤表面异物，可用软刷刷洗后再用生理盐水冲洗，最后用1%氯已定（洗必泰）消毒液冲洗，表层涂以苯扎溴铵酊，必要时可采用暴露方法。2.刺伤及穿通伤去除异物及坏死组织，只作清创，不进行缝合。3.切割伤、撕裂伤及挫伤根据污染程度、损伤种类、部位及伤后经历时间来决定清创，术后伤口缝合的适应症为伤后6h内可行一期缝合；被人或动物咬伤的伤口原则上不进行一期缝合。4.伤口一期缝合处理的步骤初步止血（一般压迫止血）；剃毛和冲洗伤口（剃去伤口周围毛发，创口用无菌纱布以肥皂和生理盐水洗刷和冲洗）；暴露创面，常规消毒、局部麻醉，以无菌镊子取出异物，检查伤口深度、宽度及有无肌腱、血管或神经损伤；创面经氯已定（洗必泰）液消毒和冲洗后，用手术刀、剪刀或镊子将坏死组织、异物清除，修整创缘（面部、眼睑、口唇、手、指、阴茎等要尽量减少去除组织），缝合皮肤（缝合时不留死腔，皮缘应紧密对合，皮损缺损大时，可游离植皮或作皮瓣移植，移合前对明显的出血点应结扎止血）；无菌纱布包扎固定伤口，四肢创伤者，应抬高患肢以减轻肿胀和疼痛。5.开放伤术后处理及拆线若留置引流管（条）在术后24~48h内去掉。术后2~3d检查伤口。拆线时间应根据愈合情况、全身状态及局部因素来确定，一般面部伤口在缝合后3~5d头皮、躯干、手指等伤口拆线时间为7~14d足趾伤口为10~14d。6.抗生素和破伤风抗毒素的应用常规破伤风抗毒素1500u（皮试阴性后）肌内注射。伤口污染严重、被人或动物咬伤和可疑有异物残留时，可用抗生素预防感染。烧伤的救护（一）急救处理去除致伤因素、处理严重合并伤（症）、镇静止痛、保护创面、补充液体及迅速护送。1新鲜烧伤者，应立即使之离开火源并脱去衣服；若20%以下Ⅰ~Ⅱ度烧伤，可用自来水冷敷烧伤皮肤，口服含盐饮料等。2.头面部烧伤者，应保持呼吸道通畅，疑有吸入性损伤或呼吸道烧伤时尽快行气管插管或环甲膜穿刺（切开）或气管切开术等。3.烧伤面积大于20%者，应立即建立静脉通道、备血、留置导尿管。4.烧伤体表以干净大单或消毒敷料覆盖创面后护送。所有烧伤患者均常规注射破伤风抗毒素。（二）严重程度的估计1.烧伤面积的估计大面积烧伤的计算用新九分表，小面积烧伤可用手掌法计算（患者手指并拢，每手掌面积相当于体表面积的1%）。2.烧伤的深度的估计一般采用三度四分法来估计，即Ⅰ度、Ⅱ度（又分浅Ⅱ度和深Ⅱ度）和Ⅲ度烧伤。轻度烧伤：总面积在10%以下的Ⅱ度烧伤。中度烧伤：总面积在11%~30%或Ⅲ度烧伤面积在10%以下。重度烧伤：总面积在31%~50%或Ⅲ度烧伤面积在10%~20%，或面积虽不足30%但有下列情况之一者：全身病情较重或已有休克；有复合伤、合并伤或化学中毒者；中重度吸入性烧伤。特重烧伤：总面积在50%以上或Ⅲ度烧伤在20%以上者。（三）休克的防治1.液体疗法按医嘱执行，一般补液量可用下式计算：烧伤后第一个24h补液总量（ml）=Ⅱ、Ⅲ度烧伤面积（%）×100%±1000ml,总量中以2000ml为基础水分补充，其余的1/3用胶体液，2/3用晶体液。补液速度：伤后8h给总量的一半，另一半于伤后16h补给。2.留置导尿，测定中心静脉压，根据患者尿量、血压、脉搏、脉压、末梢循环状态及中心静脉压来调整输液量。（四）烧伤局部创面清创处理剃除毛发、肥皂水清洗创面周围的正常皮肤，用无菌生理盐水或消毒液冲洗创面，用棉花或纱布轻拭污垢或异物，切忌洗刷或擦洗。浅Ⅱ度完整水泡皮予以保留，已脱落或深度创面上的水泡皮均予以清除。吸干创面后可选用1%磺胺嘧啶银霜等抗感染药物凃于患处，酌情予以包扎或暴露。酸烧伤创面可用5%NaHCO3溶液中和，碱烧伤不主张用中和剂，做好采用暴露疗法（酸、碱烧伤均应用大量清水冲洗创面，持续时间不少于半小时，石灰烧伤者除外）。第二节常见急诊救护急腹症护理【病情观察】1.病情判断详细询问病史，了解腹痛的部位、性质、程度、放射部位及饮食的关系；协助医生鉴别腹部以外脏器的病变或全身性病变可有急腹症样的表现，如急性心肌梗死、胸膜炎、大叶性肺炎、尿毒症等；无需手术的腹腔内脏器官病变也可有急腹症的表现，如急性胃肠炎、肠系膜淋巴结炎、肠蛔虫症等；需要手术的腹腔内脏器官病变属非外科性疾病，有与外科急腹症相同的临床表现，如妇科的宫外孕破裂、卵巢囊肿蒂扭转等。（1）观察疼痛部位与性质：患者的姿势、体位等常可反应腹痛的性质和程度，如梗阻性绞痛发生时，患者坐卧不宁或满床翻滚，但有时对青年人、经产妇、严重毒血症患者等体检时，须注意压痛、反跳痛、腹肌紧张的范围、程度、变化及肠鸣音的改变，对呕吐、腹泻者应注意观察其量、颜色、性质、气味等。（2）严密观察病情变化：定时测量体温、脉搏、血压、呼吸、尿量及观察其量、颜色、性质、气味。【急救护理要点】1.在未诊断前，对急腹症患者应禁食，禁水，禁热敷，禁灌肠或禁用泻药，禁用止痛剂。但应实施抗感染、抗休克、抗水、电解质和酸碱平衡、抗腹胀。2.建立有效的静脉通道。保持输液通畅，以维持水、电解质平衡，纠正休克、脱水、酸中毒。3.放置胃管和导尿管。对腹胀明显，胃肠穿孔等患者，应尽早放置胃管行胃肠减压；对休克、酸碱平衡等危重患者，应及时留置导尿。4.正确采取标本送检。如血型鉴定及血型交叉试验、血液生化检查、血常规等。5.需紧急手术者，应做好术前准备，包括备皮、各种药物试验、术前用药、心理护理等。休克护理【病情观察】1.病情判断根据引起休克的原因及临床表现（面色苍白或紫绀、四肢厥冷、血压下降、尿量减少、意识改变等），协助医生快速作出诊断并采取相应的救护措施）。（1）密切观察意识变化，有无烦躁、焦虑、表情淡漠、意识模糊及昏迷等。（2）注意皮肤、面色及末梢循环，有无苍白、紫绀、片状瘀斑、四肢湿冷等情况。（3）观察血压、脉搏、尿量及体温的变化。（4）抽取血标本监测血液生化。（5）有条件者进行心肺监测。【急救护理要点】1.备齐抢救药品（如强心剂、碱性药物、血浆代用品、升压药、呼吸兴奋剂）及急救器材（如氧气、呼吸机、气管插管等）。2.患者取头高脚高位（头和躯干抬高20°~30°，下肢抬高15°~20°），注意保暖。3.保持呼吸道通畅，及时吸痰、给氧，必要时人工呼吸、气管插管或切开。4.保持良好静脉通道，调整滴速、及时备血。5.针刺人中、足三里、涌泉等穴位。6.各种休克护理要点见表：表各种休克护理要点休克护理要点(外伤性)，首选平衡液加压输入2.立即行血型交叉试验，尽早快速输血出血性休克3.迅速确定出血原因后控制出血。若外出血，可用压迫止血法；若内出血，尽快进行确定性手术止血，并做好术前准备2.查血型，备血尽快补充失血量出血性休克3.尽快确定出血部位。必要时作内窥镜检查，并根据原因及症状对症处理，如宫外孕应立即手术，食管静脉曲张应放三腔管2.立即行心电图检查，分析原因并对症处理4.药物疗法，利多卡因、洋地黄、多巴胺、肾上腺素等按医嘱静脉给药感染性休克1.收集血、尿、痰、脓、脑脊液等标本做检查，明确感染源，并尽早去除感染灶3.血压下降者，根据医嘱给予多巴胺、去甲肾上腺素或间羚胺类药物4.控制体温，可用解热镇痛药或物理降温法5.检查凝血系统，防止DIC及其合并症过敏性休克1.立即肌注肾上腺素1mg。观察呼吸道有无水肿并及时处理，如给激素类药物、吸氧等2.输液用生理盐水或林格溶液，并加用多巴胺、间羚胺、去甲肾上腺素药物维持血压3.减轻支气管痉挛，给氨茶碱中暑救护【病情观察】1.病史详询发病现象，当时所在环境的温度、湿度及辐射程度，通风情况以及停留时间、劳动程度。有无慢性病，是否长期卧床或产褥期等。2.体检应测口温及肛温、脉搏、血压。注意神志、皮肤颜色、温度、湿度、瞳孔大小及对光反应，心、肺及腹部情况，有无肌肉抽搐及病理反应等。（1）先兆中暑：头昏、胸闷、疲乏。（2）轻症中暑：出汗、恶心、呕吐、脉搏增快。（3）重症中暑：循环衰竭型：以眩晕昏倒、冷换、血压偏低为主。痉挛型：四肢骨骼肌痛性痉挛伴有明显失水。日射病：剧烈头痛、头昏、呕吐甚至昏迷、惊厥。高热型：以高热（肛温40℃）、神志模糊、谵妄为主。上述四型可混合出现。4.排除其他引起高热、昏迷的疾病，如脑型疟疾、乙型脑炎、中毒性菌痢、脑卒中、中毒等。【急救护理要点】1.立即移至阴凉通风处。解开衣服，安静休息。2.仅有先兆表现或轻型者可给予清凉含盐饮料，口服人丹、十滴水等。疑有循环衰竭者，酌情给予葡萄糖生理盐水静滴。3.痉挛型者口服含盐清凉饮料或静滴葡萄糖生理盐水，也可缓慢静脉推注10%葡萄糖酸钙10~20ml。4.循环衰竭者从速补液扩容，纠正循环衰竭。5.日射病者头部置冰袋或冷水湿敷。（1）迅速降温1）物理降温：扇风、冷水、冰水或乙醇擦身，至皮肤发红，头、颈、腋下及腹股沟等处放置冰袋。亦可将患者除头部外浸在4℃2）药物降温：可与物理降温并用。氯丙嗪25mg加入生理盐水250ml，1~2h内静滴。若在2~3h内体温无下降趋势，可按上述剂量重复给药。每日总量不宜超过5mg/kg体重。滴注过程中应密切注意血压变化，若体温下降应酌情减缓滴入速度或停止滴注，并作相应的处理。3）在降温过程中除注意血压、心率外，应每5~10min测肛温1次，肛温降至38℃（2）支持疗法及防治各种并发症。1）维持呼吸道通畅，必要时气管插管以保证供氧。2）纠正失水、低血容量及电解质紊乱，一般最初4h给予葡萄糖生理盐水或葡萄糖液1000ml左右，有心肾功能不全者酌情减量。有代谢性酸中毒时，同时滴注碳酸氢钠。3）若有循环衰竭者，属高排血量型者可给予洋地黄、胰高血糖素及多巴酚丁胺。洋地黄量宜小，一般为常用量的1/2。低排血量型者可选用异丙肾上腺素或多巴胺等。a-肾上腺素能缩血管药影响散热，不宜选用。有条件时进行血液动力学监护。4）疑有肾功能衰竭、脑肿水、DIC或继发感染时，应予相应处理。（3）周密护理，严密观察，以防复发。电击伤救护【病情观察】1.病史注意电源种类、电压、触电时间及当时情况，触电后的感觉和表现。2.体检注意观察体温、脉搏、呼吸、血压、神志及心肺情况，有无紫钳、烧伤、骨折、关节脱位、电流进口的位置等。3.心电图检查及监护。【急救护理要点】1.立即切断电源或用木棍、竹竿等非导电体使患者迅速脱离电源。2.神志清醒的轻症患者，应予以卧床休息数日，并对心率、心律、呼吸、血压等变化作严密观察。3.重度电击者，立即建立静脉通路，查电解质、血气分析、血糖、留置导尿，维持水、电解质和酸碱平衡，积极抗休克。4.呼吸、心跳停止或微弱者，立即按心肺复苏要求进行抢救。有时需持续数小时，直至复苏成功或尸斑出现，不可轻易放弃。5.若有电灼伤、软组织伤或骨折等应同时处理。淹溺救护【病情观察】1.病史注意淹溺情况，淡水与海水，持续时间，打捞经过。2.注意观察体温、脉搏、呼吸、血压、神志、外伤，口、鼻、眼内有无泥沙等异物堵塞，并详细检查心、肺及腹部情况。3.除检查血、尿等常规，并测定动脉血气、血清电解质及心电图、X线胸片等。【急救护理要点】（1）将患者从水中救出后，立即撬开口腔，除去口、鼻内的泥沙和污物（包括假牙），用手指包纱布将舌拉出口外，以防回缩堵塞呼吸道。（2）若呼吸已停，先在保持气道通畅条件下，立即进行口对口人工呼吸，并尽快做气管插管，进行间断正压控制呼吸（IPPV）或呼吸末期正压呼吸（PEEP）。若心跳停止，则立即按复苏要求抢救。（3）若尚有心跳、呼吸，但有明显呼吸道阻塞时，可先倒水。动作要敏捷，切勿因此而延误其他抢救措施。具体方法：①救护者一腿跪地，另一腿屈膝，将溺水者腹部置于救护者屈膝的大腿上，将头部下垂，然后按压其背部，使呼吸道及消化道内的水倒排出来。②包住溺水者的两腿，腹部放在急救者的肩部并快步走动。（4）疑有颈椎外伤者，应立即固定颈部。（5）一旦自主呼吸恢复，应使用面罩给氧（高浓度），必要时加压呼吸。（1）根据患者的临床表现和动脉血气分析结果，决定呼吸道通气方式。如果无自主呼吸或在PaO2在短时间内升至正常或接近正常水平。（2）出现严重代谢性酸中毒（pH＜7.2），先静脉注射5%碳酸氢钠120~150ml，待通气改善后，根据血气分析结果再决定用量。（3）酌情补液及注意电解质及酸碱平衡，有条件进行血液动力学监护。（4）放置胃管排除胃内容物，吞入大量水分时应予胃肠减压引流，以防止呕吐及呕吐物误吸或引起窒息。（5）加强护理，严密观察。定时测血压、脉搏、呼吸、瞳孔、意识并记录；留置导尿并记尿出、入量；应用抗生素以防治吸入性肺炎及其他感染。（6）重视脑复苏，对昏迷者应限制入水量，并采取降温措施（体温保持在30℃）。有脑水肿者给予20%甘露醇250ml快速静脉滴注，可每4~6h1次；地塞米松10~20mg加入10%葡萄糖液中静脉滴注，每日1~2次。警惕脑肿水、肾功能衰竭及DIC的发生，并给予相应处理。蛇咬伤救护【病情观察】1.病史有蛇咬伤史。了解蛇咬伤时间、当时患者情况、初步处理情况、毒蛇种类等。（1）局部表现：毒蛇咬伤伤口有两排八字形牙痕，其中一对较粗大而深，相距1~2cm，无毒蛇咬伤牙痕则呈锯齿形。局部伤口疼痛麻木逐渐加重，周围组织肿胀充血，皮肤呈紫灰色并有血性水肿或局部坏死。（2）全身症状：①神经毒症状：伤口0.5~1h既有头昏、眩晕、嗜睡、恶心、疲乏无力、步态不稳、头低垂、眼睑下垂等；重者视力模糊、呼吸苦难、血压下降、全身瘫痪、心力衰竭等。②血液毒症状：中毒症状来势凶猛，表现为畏寒、发热、胸闷、气促、有出血倾向、低血压、腹痛、溶血；重者发生肾功能衰竭、心力衰竭、休克等。【急救护理要点】主要针对毒蛇咬伤的救护。（1）早期绑扎：蛇咬伤后1h内者用草绳、手帕或布条等扎在伤口的上方5~10cm处，松紧度以能阻断淋巴及静脉回流，且不妨碍动脉血供为宜，每隔10~20min放松一次，每次1~2min，经排毒或服蛇药后，绑扎即可解除。（2）冲洗伤口：用大量清水冲洗，最好先用肥皂水清洗伤口周围，再用等渗水、过氧化氢溶液或1：5000高锰酸钾溶液冲洗伤口。（3）扩长排毒：经冲洗后，将伤口呈”+”或“++”切开，深约2~3mm，但切口不可过深，以免损伤血管，如伤口流血不止，忌切开，并可自上而下地进行挤压排毒，也可用吸奶器、拔火罐等方法吸毒。（4）局部降温：将患肢浸于冷水（＜4~7℃）中3~4h改用冰袋。一般维持24~30h，以减慢毒素吸收。（5）伤肢休息：伤后行走要缓慢，忌奔跑，以减少毒素吸收，最好使伤肢固定制动并抬高伤肢。（1）分解毒素：用胰蛋白酶2000u加入0.5%普鲁卡因5~10ml中，在蛇咬牙痕周围注射，深达肌层。12~24h可重复注射。（2）封闭疗法:用0.25%~0.5%普鲁卡因在伤处近心端封闭。（3）利尿排毒：可注射呋噻米、依他尼酸或甘露醇等利尿药物，也可用中药车前草、茅根等利尿，促使血中毒素排泄。（4）抗血清疗法：抗蛇毒多价血清2万u肌内或静脉注射，创口周围注射1万u。若能确定毒蛇的类别和毒素性质，单价血清效果更好。（5）中药疗法：①南通蛇药片：伤后即服20片，以后每6h服10片，也可用温开水将药片溶成糊状涂敷在伤口周围约1.5~2cm处（伤口内不涂）。②广州蛇药：伤后1次服5g，每3h服1次，重患者加倍。③其他如半边莲、七叶一枝花等中药煎服或捣碎凃于伤部。3.其他治疗①破伤风抗血清1500~3000u肌内注射。②抗生素如青霉素等肌内注射。（1）密切观察患者呼吸、血压、脉搏、瞳孔及意识变化；注意出血征象；定时查看局部伤口及周围组织变化情况；并做好记录。（2）对严重患者应及时进行血流动力学、肾功能、呼吸功能、心功能等的监测，定期进行血气分析。（3）加强生活护理，注意改善营养、保暖。（4）做好心理护理。急性中毒救护【病情观察】1.病史凡遇急性中毒者，不论其意识清除与否均应向陪送人员询问下列事项，并记入病史中。（1）毒物种类和名称，进入剂量、途径及时间，出现中毒症状的时间。注意有无呕吐。（2）中毒后的处理经过。是否及时脱离中毒环境；曾否采用催吐、洗胃措施，是否彻底；用过何种解毒剂。（3）索取存留毒物，以备检验。请陪送员在患者衣袋或卧室中寻找可疑物品，以备鉴定，并询问现场情况。（4）了解患者旧有疾病及常用药物。2.症状和体征急性中毒毒物种类较多，症状和体征也各有不同，首先应注意下列各点，发现危急情况，立即采取相应急救措施，然后再作全身系统检查及特殊检查。（1）神志（清楚、朦胧、谵妄或昏迷）及表情（如淡漠、痛苦、烦躁）。（2）衣服有无药渍，颜色及气味。（3）皮肤、口唇的颜色（紫绀、樱桃红、苍白或灰白）；口唇周围及口腔内有无服饰痕迹，有无药渍及气味；皮肤有无皮炎、创伤、注射痕迹；体表温度、湿度、皮肤弹性及干燥脱水程度等。（4）瞳孔大小及对光反应，结膜有无充血。（5）有无肌肉抽搐或痉挛。（6）呼吸速率、节律、幅度、呼出气体有无特殊气味。肺部有无罗音。心率、心律、脉率、血压等。（7）腹部有无压痛。（8）呕吐物、排泄物的颜色，有无特殊气味等。3.毒物鉴定尽早收集血、尿、粪、呕吐物及第一次洗胃的洗出液和遗留的毒物进行送检作毒物鉴定。对可疑毒物作化学定性、定量分析。检验申请单宜注明可疑毒物种类。4.检验根据病情需要可作血碳氧血红蛋白测定、血液二氧化碳结合力测定、肝、肾功能检查、脑脊液检查、心电图检查、脑电图检查及血胆碱酯酶测定等。5.严重程度的判断判断急性中毒患者的严重程度，通常根据以下几点：（1）患者一般情况及神志状况。（2）毒物品中剂量和中毒时间。（3）有无严重内科并发症。下列任何一种临床表现，均应看作危重的信号：①深度昏迷。②高血压或血压偏低。③高热或体温过低。④呼吸功能衰竭。⑤肺水肿。⑥吸入性肺炎。⑦严重心律失常。⑧精神激动，⑨癫痫发作。⑩少尿或肾功能衰竭。【急救护理要点】（1）吸入性中毒：应尽快使患者脱离中毒环境，呼吸新鲜空气，解开衣扣，保持呼吸道通畅，及时吸出呼吸道分泌物。纠正缺氧，必要时人工呼吸。（2）接触性中毒：除去污染的衣物，迅速用大量清水洗净被污染的皮肤、毛发和指甲缝内毒物（不要热水，以免血管扩张，增加毒物吸收）。（3）食入性中毒1）催吐：神志清醒的口服毒物者，服毒时间在4~6h内，可嘱患者先服适量温开水、盐水后，用压舌板、匙柄、筷子、手指等搅触咽弓和咽后壁，使之呕吐，反复行之，直至吐出液体变清为止。或者用阿扑吗啡皮下注射催吐（注射前口服1~2杯温水），5岁以下小儿，阿片类中毒及出现严重呼吸抑制者禁用。2）洗胃：应尽早、彻底。水溶性毒物中毒，洗胃最为适宜。一般毒物口服时间在4~6h内，选用温水、生理盐水或1：5000高锰酸钾溶液5000~10000ml洗胃。有机磷农药中毒患者，即使中毒以超过12h，亦应积极洗胃，且洗胃务必彻底。昏迷患者洗胃时，应注意保持气道通畅，防止误吸。服刺激性或腐蚀性毒物（如强酸、强碱）类毒物中毒时，不宜洗胃，可选用润泽剂，如牛奶、生蛋清、药用炭、米汤、花生油、面粉糊等灌入胃内。洗胃方法见洗胃法章节。3）导泻与灌肠：多数毒物可经小肠及大肠吸收，故清除口服毒物，在催吐、洗胃之后，应导泻及灌肠，使已进入肠道的毒物尽快排泄。如洗胃后用25%硫酸钠30~60ml或50%硫酸镁（巴比妥类安眠药中毒时不宜用）40~50ml灌入胃内。灌肠方法同一般灌肠法，必要时将药用炭加入灌肠液中灌肠，使之与毒物吸附后排出体外。2.拮抗解毒采用有效拮抗剂和特异解毒剂进行全身解毒治疗，以清除毒物对机体的毒性作用。3.保持呼吸道通畅及时清除呼吸道分泌物，必要时气管插管或切开，呼吸机辅助呼吸；保证供氧，一般氧流量2~4/min，吸入性中毒者给纯氧或高压氧治疗（越早越好）；呼吸障碍者，酌情选用呼吸兴奋剂（巴比妥类中毒引起的呼吸衰竭，不宜用）；遇有心跳呼吸骤停者，按心肺脑复苏程序紧急救治。4.建立有效静脉通道迅速建立两条静脉通路，积极补液，建立血流动力学监测，选择合适药物静脉给药。若出现休克，针对休克原因行抗休克治疗。5.维持水、电解质平衡注意纠正酸中毒，有明显酸中毒者，根据血气分析报告，给予碱剂纠正；适当补给液体和钾离子，维持水、电解质平衡；适当应用利尿剂，加速毒物排泄，留置导尿并记出入量。6.透彻治疗少数严重中毒患者需经腹膜或血液透析。透析指征是：①毒物属于可被透析出体外者（如巴比妥、异烟肼等）。②中毒后发生肾功能衰竭者或肾毒性物质中毒（如重金属盐、氧化汞、碳胺类及各种造影剂等）。7.对症处理剧痛者适当给予止痛药；烦躁不安或有痉挛者，选用镇静止痉药物；有继发感染可能者，及时使用抗生素；吸入性中毒患者尽早改善脑组织代谢，选用能量合剂；防止脑水肿，给予脱水及激素治疗。（1）严密观察患者生命体征的改变，及时测量及记录血压、脉搏、呼吸、尿量、瞳孔、意识及皮肤改变情况。如急性有机磷中毒患者出现的毒草碱样症状、烟碱样症状及中枢神经系统损害症状；以及瞳孔缩小、肌肉震颤或痉挛、流诞、多汗、口吐白沫、急性肺水肿等体征。并观察记录急救用药后的反应。（2）按内科一般护理常规，严重者按重病护理常规；有昏迷者按昏迷护理常规。患者清醒而有自杀企图者，应专人护理，并加强心理护理。（3）经抢救后宜安静卧床休息，注意保暖，防止坠床和外伤。重症患者暂缓饮食，以后酌情给予流质或半流质，必要时鼻饲饮食或静脉营养。脑外伤救护【病情观察】（1）询问受伤时间、伤因、伤情、查明受外力作用的种类、作用部位及方向、受外力打击时所处的状态，受伤后接受何种处理。伤前有无酗酒、精神失常、癫痫和晕厥等。（2）了解患者有无昏迷及近期遗忘，昏迷时间长短，有无中间清醒期、呕吐及次数、躁动不安等。（3）有伤口者询问失血情况。（1）闭合性颅脑损伤1）轻型：昏迷时间在半小时以内；只有轻度的头痛、头晕等自觉症状；神经系统和脑脊液检查无明显改变（主要指单纯脑震荡，有无颅骨骨折）。2）中型：昏迷时间不超过12h；有轻度的神经系统阳性体征；体温、脉搏、呼吸、血压有轻度改变（主要指轻度挫裂伤，有无颅骨骨折及蛛网膜下腔出血者）。3）重度：深昏迷，昏迷时间在12h以上，意识障碍逐渐加深或出现再昏迷；有明显神经系统阳性体征；体温、脉搏、呼吸、血压有明显变化。（2）开放性颅脑损伤：损伤后有头皮、颅骨和脑膜破裂，颅脑与外界相通，颅底骨折伴有脑脊液耳漏。开放性损伤常使头皮外污染物进入颅内，导致严重感染，也可因头皮较严重的出血而休克。3.观察有无意识障碍有无意识障碍是判断伤情轻重程度的指证之一。意识障碍可表现为嗜睡、朦胧、半昏迷和昏迷。在抢救过程中，边实施抢救措施边与患者简单对话，注意观察有无中间清醒期和进行性意识障碍。如果存在意识障碍，则必须详细检查瞳孔、血压、脉搏、呼吸、体温等生命体征的情况。4.观察瞳孔、体温、脉搏、呼吸、血压的变化。观察瞳孔时应注意双侧瞳孔的大小、是否等大等圆、对光反应的灵敏度等，同时观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化。根据其变化，进行伤情分析，及时进行抢救。如双侧瞳孔散大固定，对光反应消失，示伤员濒于死亡；单侧瞳孔散大，多表示有同侧颅内血肿或水肿引起的颞叶沟回疝。又如严重颅脑外伤在颅内压增高出现急性脑受压时，早期表现为脉搏缓慢而洪大、呼吸慢而深、血压升高；晚期出现脉快而弱、血压下降、呼吸不匀等。有蛛网膜下腔出血者可出现中度发热或低热。受伤后即出现体温急剧上升者，一般为下丘脑损伤等。因此，脑外伤早期必须15~30min测生命体征1次，并做好记录完整。【急救护理要点】对颅脑外伤患者的全身救治应争分夺秒进行，以期在早期将原发性损伤限制在最小范围内，并积极防止发生继发性损伤。1.维持静脉通路颅脑外伤伴意识障碍者必须输液，一般用5%~10%葡萄糖液昼夜维持。中度以上颅脑外伤要预防脑水肿，可用25%甘露醇250ml（根据需要酌情加地塞米松、呋塞米）30min内滴注完。患者一到急诊即应根据需要建立有效静脉通路、备血、进行血流动力学监测等，还应留置导尿。2.保持呼吸道通畅给予吸氧及呼吸兴奋剂，气管插管或气管切开、吸引呼吸道分泌物、确保呼吸道通畅。有条件应用呼吸机辅助给氧。3.对颅脑外伤引起的原发性和继发性休克，应采取积极的抗休克治疗。4.头颅外伤患者应检查头颅，剃去头发，了解有无伤口，创伤的形态，有无帽状腱膜下出血等。对轻度头颅开放伤患者进行清创缝合；有颅内血肿者可钻颅抽吸或开颅清除血肿；开放性颅骨骨折予以手术治疗。对病情危急或脑受压症状明显者应紧急手术抢救。需手术者均应做好术前准备。凡有伤口者均应尽早给予抗生素，预防感染。对有脑脊液漏者，为防止逆行感染，禁止清洗或堵塞耳鼻。5.在患者情况允许的条件下，检查患者全身各部位受伤情况。并注意肢体活动情况。6.对意识障碍患者应防止坠床，躁动者按医嘱给予适当的镇静剂或冬眠药物，躁动厉害者适当给约束带或加床档保护。7.抢救中注意防止褥疮、肺炎、口腔炎、角膜溃疡、膀胱炎等并发症。应注意保持床铺清洁、平整、柔软。8.加强营养。重型伤应禁食，必要时静脉或鼻饲给予高热量饮食。酌情给脑营养物质如静脉给予ATP、细胞色素C等。多发性创伤救护【病情观察】1.充分了解受伤经过，分析受伤机制。2.生命功能的观察尽快了解呼吸、心血管、中枢神经系统方面的主要生命体征。立即检查医师、呼吸、血压、脉搏、体温等，特别注意意识水平、瞳孔大小和反应、四肢活动和胸腹呼吸情况，尽快把握有无致命伤（如上呼吸道阻塞、张力性气胸、出血性休克、脑疝情况、心包填塞等。）3.全身情况的观察脱去全部衣着察看伤情，在初步诊断和处理基础上，迅速对伤员从头到脚进行重点检查，对全身伤情作出全面的、准确的估计。【急救护理要点】在救护过程中，复苏、伤情判断和紧急处理三者同时进行。根据创伤对生命安全威胁的程度，进行紧急救护工作。（一）院前救护（1）脱离危险环境：首先是迅速排除可以继续造成伤害的原因和搬运伤员时的障碍物，使伤员迅速安全地脱离危险环境。（2）解除呼吸道梗阻：按先救命再救伤的原则对呼吸心跳停止、昏迷、严重休克等重危患者进行救护。如用手或鼻导管吸出堵塞气道物质，舌下坠者用拉舌钳将舌拉出，喉部伤致呼吸道阻塞者迅速用大号注射针头行环甲膜穿刺。（3）处理活动性外出血：体表有明显出血者可采用指压止血法，如使用止血带止血，一定要有明显标记及记录止血时间。（4）封闭开放性气胸、；胸部有开放性伤时，应迅速用大型急救包或厚的敷料严密封闭伤口，变开放性气胸为闭合性气胸；有张力性气胸者应向患侧胸壁第二助间插入带有活瓣的穿刺针。（5）伤口处理：有创面的患者，有条件时可用无菌敷料覆盖。如无现成的无菌敷料，也可暂用洁净的毛巾、衣服、布类覆盖创面，外用绷带或布条包扎。多处肋骨骨折的胸部伤用衣物、沙发等压迫包扎于伤侧。有内脏脱出的腹部伤，先用大块无菌纱布盖好内脏，再用凹形物扣上或用纱布绷带做成圆型保护圈，再包扎伤口。四肢长骨骨折必须将伤部包扎固定。（6）保存好断离肢体：伤员断离的肢体用无菌急救包或干净布包好。有条件装入塑料袋内，周围置冰块，低温保藏，应注意勿使冰水浸入断肢创面或血管腔内。（7）抗休克：现场抗休克的主要措施为迅速地临时止血、输液扩容和应用抗休克裤。（8）现场观察：抢救的同时了解掌握伤因、伤情、初发现时的体位、神志、现场血迹大小等，并做好记录，以助于判断病情，估计出血量和指导进一步抢救。（1）运送条件要求：力求快速，尽量缩短受伤至确定性治疗的间隔时间。救护车上应配备一定的抢救器材、药品、敷料和通讯设备。并有经过急救技术训练的医护人员随车，保证现场已开始的抢救工作不中断。（2）注意搬运方法：不能排除脊柱伤的伤员，搬运时要特别小心，以免引起脊髓损伤。如颈椎伤，搬运应有3~4人一起搬动，一人专管头部的牵引固定，以保持头部与躯干部成直线位置，其余3人蹲在伤员同一侧，2人托躯干，1人托下肢，一齐站立，将伤员放在硬质担架上。（3）选择适当体位：根据不同伤情选择适当体位。如有内脏伤、头部、骨盆、下肢损伤、休克等重伤员应采取仰卧位，昏迷或有窒息危险的伤员应取侧卧位。（4）保持呼吸道通畅：及时清除呕吐物，根据情况给氧。发生呼吸微弱或停止，立即给人工呼吸（口对口）、胸外心脏按压。运输途中应继续急救工作，保持呼吸和静脉通道通畅。（5）密切观察伤情变化，随时观察伤员面色、神志、表情、瞳孔、血压、脉搏、呼吸、肢端色泽、伤口敷料浸染程度等情况，定时松懈止血带，防止敷料松动、脱落，及时发现伤情变化，采取应急措施，详细做好各种记录。（二）急诊科救护1.防止窒息和确保气道通畅及时清除呼吸道梗阻物，必要时气管插管或气管切开。应用呼吸机辅助呼吸，及时作血气分析。自主呼吸存在者可鼻导管或面罩给氧；呼吸困难或窒息者插管给氧；颈椎骨折、喉部骨折或声门水肿者可气管切开。患者一旦呼吸心跳骤停，立即人工呼吸、胸外心脏按压。2.建立和保持静脉通路补充有效循环血量是严重多发伤的重要抢救措施。也是抗休克成功的关键。应立即建立2个以上有效静脉通路，同时抽血查血型和交叉配血试验，建立中心静脉压测定。对有可能发生休克者，应快速点滴（首选平衡液，尽快用全血），任何时候不得停止输液。3.控制出血对有活动性出血情况者应迅速控制外出血（加压包扎，止血带结扎等）和查明内出血原因并予以清除。主要大血管损伤所致的外出血，到达急诊后尽快在2~4h内行血管修复术，内脏脏器损伤的大出血，在抗休克的同时，应立即进行急诊紧急手术。创伤失血性休克可应用抗休克裤。4.留置导尿选择带气囊的硅胶导尿管为宜，导尿后采取尿标本和记尿量，观察有无泌尿系统损伤、微循环灌注情况及心肾功能等。（1）胸部损伤、呼吸困难的救护：反常呼吸者，用厚棉垫压在“浮动”的胸壁处，用胶布固定。亦可用巾钳肋骨悬吊法或用呼吸机先行矫正。有气胸者，尽快放置闭式引流，必要时开胸手术。（2）颅脑损伤的救护：颅脑损伤应尽早防治脑水肿，颅内血肿一旦明确，尽快做好钻颅减压的术前准备。（3）腹部内脏损伤：反复进行腹腔穿刺，必要时行腹腔灌洗，直至确诊或排除内脏脏器损伤。怀疑有内脏脏器损伤者，尽早作剖腹探查的术前准备。（4）骨科处理：多发伤大多合并有骨折。应注意骨折的固定，防治骨折造成的再损伤，对骨折处理应在迅速纠正全身情况后，尽早作手术治疗的一切准备工作。（三）急诊重症监护病房的救护严重多发伤经急诊抢救或手术处理后，应进入急诊重症监护病房（EICU）对呼吸、循环、肝肾功能进行全面系统的连续监测。1.监测的目的（1）挽救患者生命，防治并发症。（2）继续初期救护后的救治，提高抢救成功率。（3）总结经验，提高对急危重症的认识。（1）一般监护：根据病情决定常规的生命体征和特殊监测的项目及监测频度；根据病情决定给氧浓度和静脉输液的速度和量；严密观察病情变化，及时分析判断变化的原因，迅速作出相应的处理。并应做好常规观察和基础护理工作。如做好心理护理、饮食护理、出入量记录等。（2）特殊监护：通过监测了解特殊患者的病情变化过程，如监测危重患者及潜在生命危险、大手术后患者生理病理学方面的改变，包括心电、呼吸、血压、生化等改变。（3）加强监护：包括循环系统、呼吸系统、神经系统、肝肾功能、体温、代谢、血液流变学监测等。还应根据患者的不同病因与临床特点进行有重点的病情观察，并详细记录，为诊断救治提供依据。（1）监护人员应对病情有系统的认识，并掌握各种精密仪器的使用、管理、监测