血浆N末端脑利钠肽原和血清白蛋白在早期诊疗不完全川崎病中的临床价值专家讲座

血浆N末端脑利钠肽原和血清白蛋白在早期诊疗不完全川崎病中临床价值

宁波市妇儿医院小儿风湿免疫科狄亚珍吴菱李蕴言马田瑞王天波林亚红戴霞华血浆N末端脑利钠肽原和血清白蛋白在早期诊疗不完全川崎病中的临床价值第1页目录研究背景1.研究目标和方法2.研究结果3.讨论和结论4.血浆N末端脑利钠肽原和血清白蛋白在早期诊疗不完全川崎病中的临床价值第2页背景

临床特征

：不完全川崎病（IKD）＜川崎病（KD）

冠状动脉损害：IKD＞KD早期特异性诊疗IKD寻找试验室指标血浆N末端脑利钠肽原和血清白蛋白在早期诊疗不完全川崎病中的临床价值第3页背景

血浆N末端脑利钠肽原(NT-proBNP)在IKD中诊疗价值有见小样本报道

观察血浆NT-proBNP联合血清白蛋白水平改变对IKD是否含有特异性早期诊疗价值少见他人报道

1.NoSJ,KimDO,ChoiKM,etal.Dopredictorsofincompletekawasakidiseaseexistforinfants.PediatrCardiol,,34:286-90.2.ChoSY,KimY,ChaSH,etal.AdjuvantLaboratoryMarkerofKawasakiDisease;NT-pro-BNPorhs-CRP.AnnClinLabSci,,41:360-3.血浆N末端脑利钠肽原和血清白蛋白在早期诊疗不完全川崎病中的临床价值第4页目录研究背景1.研究目标和方法2.研究结果3.讨论和结论4.血浆N末端脑利钠肽原和血清白蛋白在早期诊疗不完全川崎病中的临床价值第5页目标观察血NT-proBNP、白蛋白等试验室指标在KD、IKD急性期表示水平及血浆NT-proBNP水平与心血管损害关系探讨它们在早期诊疗IKD中意义并预测与心血管损害相关性血浆N末端脑利钠肽原和血清白蛋白在早期诊疗不完全川崎病中的临床价值第6页研究对象参考年日本川崎病研究委员会第5次修订标准（246例）参考年美国儿科学会及美国心脏病学会联合制订IKD诊疗治疗指南（61例）本院同期因发烧（≥4天）住院患儿301例感染性疾病251例（占83.4%），本身免疫性疾病26例（占8.6%），血液/肿瘤性疾病18例（占6.0%），其它（包含最终原因不明）6例（占2.0%）KD组IKD组发烧组血浆N末端脑利钠肽原和血清白蛋白在早期诊疗不完全川崎病中的临床价值第7页检测方法血浆NT-proBNP：全自动酶联荧光分析仪及配套VIDASNT-proBNP试剂白蛋白：溴甲酚绿法总蛋白：双缩脲法，球蛋白由总蛋白减白蛋白CRP：免疫比浊法ESR：魏氏法血细胞自动计数仪检测WBC、PLT。全部患儿入院时查心电图及超声心动图。血浆N末端脑利钠肽原和血清白蛋白在早期诊疗不完全川崎病中的临床价值第8页统计方法正态分布计量资料以x±s表示；两独立样本用t检验；多组样本采取方差分析ANOVA，变量间关系用Pearson相关分析。NT-proBNP值转化为自然对数后近似正态分布，深入检验，再将均数、标准差反对数表示。对有统计学意义NT-proBNP值进行受试者工作特征曲线（ROC）分析P＜0.05为有统计学意义。采取SPSS统计分析软件。血浆N末端脑利钠肽原和血清白蛋白在早期诊疗不完全川崎病中的临床价值第9页目录研究背景1.研究目标和方法2.研究结果3.讨论和结论4.血浆N末端脑利钠肽原和血清白蛋白在早期诊疗不完全川崎病中的临床价值第10页结果急性期KD组、IKD组、发烧组血NT-proBNP、白蛋白、球蛋白、CRP、ESR、WBC、PLT水平比较血浆N末端脑利钠肽原和血清白蛋白在早期诊疗不完全川崎病中的临床价值第11页KD组、IKD组血NT-proBNP与球蛋白、WBC、CRP、ESR均成正相关（r=0.41～0.779，P均＜0.05），与白蛋白均成负相关（r=-0.636、-0.68，P均＜0.05），与PLT均无关（r=0.052、0.018，P均＞0.05）。KD组、IKD组血白蛋白与球蛋白、WBC、CRP、ESR均成负相关（r=-0.482～-0.312，P均＜0.05），与PLT均无关（r=-0.007、-0.039，P均＞0.05）。结果血浆N末端脑利钠肽原和血清白蛋白在早期诊疗不完全川崎病中的临床价值第12页结果KD组、IKD组心电图和（或）超声心动图异常患儿与心电图及超声心动图均正常患儿血浆NT-proBNP水平比较血浆N末端脑利钠肽原和血清白蛋白在早期诊疗不完全川崎病中的临床价值第13页结果血浆NT-proBNP和（或）血清白蛋白水平改变在各组中敏感性、特异性比较血浆N末端脑利钠肽原和血清白蛋白在早期诊疗不完全川崎病中的临床价值第14页目录研究背景1.研究目标和方法2.研究结果3.讨论和结论4.血浆N末端脑利钠肽原和血清白蛋白在早期诊疗不完全川崎病中的临床价值第15页讨论

NT-proBNP在诊疗IKD有主要意义[1、2、3]1.NoSJ,KimDO,ChoiKM,etal.Dopredictorsofincompletekawasakidiseaseexistforinfants.PediatrCardiol,,34:286-90.2.ChoSY,KimY,ChaSH,etal.AdjuvantLaboratoryMarkerofKawasakiDisease;NT-pro-BNPorhs-CRP.AnnClinLabSci,,41:360-3.3.杨芳,陈琅,沈晓丽,等.N端脑钠肽前体在小儿川崎病诊疗中价值.临床儿科杂志,,28:630-632.

NT-proBNP可预测KD患儿冠脉损害指标[4]

4.YoshimuraK,KimataT,MineK,etal.N-TerminalPro-BrainNatriureticPeptideandRiskofCoronaryArteryLesionsandResistancetoIntravenousImmunoglobulininKawasakiDisease.LID-S0022-3476(12)01360-1[pii]LID-10.1016/j.jpeds..11.026[doi].JPediatr,.血浆N末端脑利钠肽原和血清白蛋白在早期诊疗不完全川崎病中的临床价值第16页讨论当血浆NT-proBNP水平≥933.5pg/dl时，用于判别KD、IKD患儿是否存在心血管损害有较高敏感性（88.1%）和特异性（89%）。与其它作者等研究一致[1]。1.仇慧仙,阮妙华,陈其,等.血清氨基末端脑钠肽对川崎病冠状动脉病变预测价值研究.医学研究杂志,,41:166-168.血浆N末端脑利钠肽原和血清白蛋白在早期诊疗不完全川崎病中的临床价值第17页讨论

本研究发觉KD及IKD患儿血清白蛋白下降（≤35g／L）例数占68.1%（209/307）。

急性期KD组、IKD组血清白蛋白水平显著低于发烧组，差异有统计学意义（P＜0.05），与其它作者研究一致[1]

故认为血清白蛋白也可作为早期诊疗IKD试验室指标。

1.付培培,杜忠东,潘岳松.-年北京儿童医院川崎病住院患儿临床分析.实用儿科临床杂志,:661-664.血浆N末端脑利钠肽原和血清白蛋白在早期诊疗不完全川崎病中的临床价值第18页讨论

当血浆NT-proBNP＞250pg/dl时诊疗KD、IKD有较高敏感性分别为80.9%、85.2%和特异性均为85.7%，与McNeal-DavidsonA等报道一致[1]。

本研究发觉当血清白蛋白＜35g/l时诊疗KD、IKD特异性均为93.7%。

同时满足血浆NT-proBNP＞250pg/dl和血清白蛋白＜35g