急性硬膜下血肿清除术的手术配合专家讲座

急性硬脑膜下血肿去除术护理配合

高咏琪急性硬膜下血肿清除术的手术配合专家讲座第1页主要内容手术适应症手术体位器械准备手术步骤护理洗手、巡回护士配合急性硬膜下血肿清除术的手术配合专家讲座第2页

手术适应症：急性颅脑外伤、高血压性脑出血麻醉方式：全麻手术体位：平卧位适应于额、颞、顶及颅前窝手术侧卧位适应于小脑、脑干等后颅窝手术手术切口：出血部位划切口急性硬膜下血肿清除术的手术配合专家讲座第3页惯用手术器械及物品：脑外器械包，1号、4号丝线，绷带卷。特殊器械及物品：颅骨电钻全套，冷光源全套，高频电刀，电动吸引器，双极电凝，骨蜡，脑棉，止血纱布，明胶海绵，头圈，脑室引流管，脑室引流袋，脑外手术薄膜。急性硬膜下血肿清除术的手术配合专家讲座第4页

手术步骤

1

消毒皮肤，铺巾，贴手术薄膜。2头皮注射肾水，沿切口每隔2~3cm做腱膜下注射。3

弧行切开皮肤，皮下及腱膜层4

游离皮瓣止血，弹簧拉钩拉开皮瓣，暴露骨板。5

切开及剥离骨膜，显露颅骨。6于血肿骨板上方钻孔。7

切开硬脑膜（此时淤血马上喷出）快速缓解颅内高压。8

轻轻压下脑皮质，深入排除凝血块。9

锯开骨瓣，在需切开骨瓣边缘上钻一小骨孔，再用线锯锯开颅骨瓣，扩大硬脑膜切口。递骨膜剥离子撬开骨瓣，湿纱布包裹，妥善保管。5*12圆针1号丝线悬吊硬膜。10

检验去除脑室内积血，清理血肿，彻底止血。11

硬脑膜下放置引流管。12

缝合切口。。急性硬膜下血肿清除术的手术配合专家讲座第5页护理1

术前病护心理护理：病人及家眷对急性硬脑膜下血肿去除术存在一定忧虑，担心手术是否成功，成功后能否适应今后工作，生活是否受到影响等。此时应向家眷及患者做好沟通，为了降低颅内压保全生命，去除颅内血肿是最有效治疗方法。急性硬膜下血肿清除术的手术配合专家讲座第6页

护士本身准备：参加手术护士应保持身体清洁，进手术间前应换上手术室专用鞋，除去身上任一饰物，内外衣尽可能都换下，内衣不换者应防止衣领、袖外露，穿好专用洗手衣和裤，将上衣扎入裤中，预防衣着宽大影响消毒隔离；戴上专用手术帽和口罩，要求遮盖住全部头发及口鼻，要求遮盖住全部头发及口鼻，检验自己指甲不长且无甲下积垢。手或臂部皮肤无破损及化脓性感染，方可进入手术间准备手术。急性硬膜下血肿清除术的手术配合专家讲座第7页手术配合巡回护士配合1

快速与麻醉医生，手术医生共同做好手术前查对工作。2

建立快速输液通道，必要时行中心静脉穿刺，确保输液输血及中心静脉压监测。3

帮助麻醉医生做好麻醉：全麻+管插管。4

摆好手术体位：普通病人平卧于手术台上，头和身体必须保持在同一水平面上，假如头放置过低可造成脑淤血，从而增加手术野出血，双手自然放于身体两侧，中单固定，双腿伸直，膝下垫一软方枕，防止双腿伸直时间过长而引发神经麻痹，床头抬高5°~15°，绑脚带固定于膝关节上面，如为仰卧头侧位，病人平卧于手术台上，头侧向健侧，颈部不要过分扭曲，确保气管导管通常，患侧肩下垫一小沙袋，头略抬高约10°~15°。健侧耳部应置于头圈内，预防耳部压伤，患侧耳内塞一棉球，以防消毒液流入耳内，手术结束时取出。5

接好颅骨电钻、高频电刀、冷光源、电动吸引器电源，检验其性能是否完好。6

与器械护士共同认真清点用物，检验器械性能是否完好。急性硬膜下血肿清除术的手术配合专家讲座第8页器械与护士配合1

把所需物资准备齐全，提前15分钟洗手上台。2

与巡回护士共同穿好手术衣后，戴好手套，整理器械台上用物。3

与巡回护士清点术中用物，检验器械性能是否完好。4

递海绵钳夹持碘酊，乙醇纱球消毒皮肤，递手术巾，布巾钳，帮助铺巾，递脑外手术薄膜，干纱垫一块帮助贴膜。5

备0.25%普鲁卡因200ml+肾上腺素4~5滴，递20ml注射器及7号针头做皮下注射，再换长针头做腱膜下注射，固定吸引器管，双极电凝器。6

递干纱垫2块于切口两侧，递20号刀切开头皮，递头皮夹钳夹持头皮夹止血，递3mm侧孔吸引头连续吸引。7

递20号刀游离皮瓣，电凝止血，递头皮拉钩牵开皮瓣，暴露骨板，递20号刀切开骨膜，用骨膜剥离子剥离骨膜，显露颅骨。急性硬膜下血肿清除术的手术配合专家讲座第9页8

递颅骨电钻于血肿骨板上方钻孔，冲创器抽吸生理盐水边钻边滴于孔周，用骨蜡止血。9

递脑膜钩勾起脑膜，11号刀切开硬脑膜，吸引器头吸除血块，递荣脑压板轻轻压下脑皮质，递电动开颅钻，开颅铣刀锯开骨瓣，骨蜡止血，递脑膜剪剪开硬脑膜。10

递吸引器头吸出残余血块及碎化脑组织，电凝止血或准备不一样大小明胶海绵、止血纱布及脑棉随时传递用于止血，递脑室引流管，中弯钳帮助放置于硬脑膜下。11

与巡回护士共同清点棉片、缝针、纱布，纱球，器械数目。5×12圆针1号丝线缝合硬建立快速输液通道，必要时行中心静脉穿刺，确保输脑膜，用生理盐水冲洗后。递负压引流管置于骨瓣下渗血处，中弯钳帮助盖骨瓣。递颅骨锁固定或递8×24圆针1号丝线间断缝合肌筋膜、帽状腱膜。12

递8×24圆针4号丝线间断缝合皮下组织，递中弯钳取下头皮夹，海绵钳夹持乙醇纱球消毒皮肤，递9×24角针1号丝线间断缝合皮肤（或用皮肤缝合器）；递海绵钳夹持乙醇纱球消毒皮肤，纱布，棉垫覆盖切口，绷带卷包扎。急性硬膜下血肿清除术的手术配合专家讲座第10页术后护理1

依据观察病人生命体征，意识状态，瞳孔及神经系统动态改变，了解病人营养状态，自理能力等。2

观察内容包含：意识、瞳孔、生命体征、神经系统体征等，其中意识观察最为主要。3

昏迷病人应注意：保持呼吸道通畅，保持正确体位（抬高床头15°~30°）营养供给，预防并发症（压疮，泌尿系统感染，肺部感染，暴露性角膜炎，关节挛缩）。4

躁动护理：呼吸道不通畅造成缺氧，尿潴留造成膀胱过分充盈，大便干硬造成排便反射，冷热，饥饿等不舒适均可引发躁动，寻找并解除引发躁动原因，不盲目使用镇静剂或强制性约束，以免造成颅内压增高。适当加以保护，以防外伤及意外，若躁动病人变平静，或由原来平静变躁动，常提醒病情改变。急性硬膜下血肿清除术的手术配合专家讲座第11页结语急性硬脑膜下血肿病人病情复杂多变，危险性很大，却又是可逆继发性病变，因为血肿直接压迫脑组织，常引发局部脑功