化疗药物配制和防护专家讲座

化疗药品配制和防护化疗药物配制和防护专家讲座第1页目录一、化疗药品定义和分类二、化疗药品危害三、化疗药品职业暴露现实状况四、配制化疗药品职业防护化疗药物配制和防护专家讲座第2页一、化疗药品定义和分类定义：化疗药品，是对病原微生物、寄生虫、一些本身免疫性疾病、恶性肿瘤所致疾病治疗药品，可作用于肿瘤细胞生长繁殖不一样步骤，抑制或杀死肿瘤细胞。化疗药品治疗是当前治疗肿瘤主要伎俩之一。值得注意是：化疗药品不但可抑制或杀死肿瘤细胞，对正常细胞也有毒害作用化疗药物配制和防护专家讲座第3页化疗药品分类

烷化剂—氮芥、环磷酰胺、异环磷酰胺

、噻替哌等；

抗代谢类—甲胺蝶呤、氟尿嘧啶、阿糖胞苷等；抗生素类—阿霉素、表阿霉素、平阳霉素、丝裂霉素、放线菌素等；植物类—长春新碱

、足叶乙甙、长春瑞宾、泰素（紫杉醇）等；铂类－顺铂、卡铂、草酸铂（奥沙利铂）激素类—糖皮质激素、雌激素、雄激素等激素及其拮抗剂化疗药物配制和防护专家讲座第4页二、化疗药品危害1.化疗药品引发职业危害路径2.化疗药品对医务人员造成危害化疗药物配制和防护专家讲座第5页1.化疗药品引发危害路径皮肤

---直接接触

---污染物表面接触消化道

---工作时，吃食物如：嚼口香糖

---手对嘴接触

吸入

---气溶胶

---汽化物

注射剂

---针头刺伤

---破损化疗药物配制和防护专家讲座第6页

加拿大Hirst等在7位正在稀释或给予细胞毒药品护士尿液中检测出环磷酰胺代谢物；美国Neal等在护士配制化疗药品区域，经過320小时监控，检测出空气当中存在5-FU(0.12-82.6ng/m3)，环磷酰胺(370ng/m3)80小时；

Me-Devitt等在肿瘤病房和门诊患者治疗区工作台面上检测出环磷酰胺。临床相关研究结果:

化疗药物配制和防护专家讲座第7页配置药品过程中污染化疗药物配制和防护专家讲座第8页注射器污染输液袋污染化疗药物配制和防护专家讲座第9页PhotographscourtesyofL.Hampton,RN,MS,FNP;

DonayreCancerCenter,Whiteville,NC.Reproducedwithpermission.10输液袋传送过程中污染化疗药物配制和防护专家讲座第10页PhotographscourtesyofL.Hampton,RN,MS,FNP;DonayreCancerCenter,Whiteville,NC.Reproducedwithpermission.11水龙头电话地板化疗药物配制和防护专家讲座第11页2、化疗药品危害发生率最高原因：皮囊上皮生长快速，对化疗药品敏感.黏膜刺激症状恶心、呕吐皮肤损伤慢性咳嗽眼部刺激骨髓抑制白细胞、血小板数降低.粘膜损伤造血系统脱发化疗药物配制和防护专家讲座第12页直接危害：吸入：化疗药品配制过程中,当打开粉剂安瓶抽取药液时,可出现肉眼看不见、含有毒性微粒气体、溶胶体或气雾逸出；皮肤：配置、注射、静脉滴注操作过程中手直接接触或操作不妥溶液溅到皮肤上,污染化疗药品手未彻底清洗；化疗药物配制和防护专家讲座第13页间接危害：残留药品污染食物和水以及针刺等会使化疗药品经过呼吸道、皮肤、消化道侵入人体造成危害；化疗药品在使用过程中,静脉注射前排气、排气时针头衔接不紧、输液时输液管衔接处药液外溢等；化疗药品使用后处理过程、药品空瓶或剩下药品处理不妥,可污染工作环境和仪器设备；患者呕吐物、汗液、尿液中含有低浓度化疗药品,被其污染衣物、被服处理不妥,直接接触患者排泄物、分泌物或其它污染物；化疗药物配制和防护专家讲座第14页一项关于“护理人员化疗药品暴露相关症状发生率”研究显示：组别样本量疲劳食欲不振恶心呕吐腹泻便秘脱发感觉异常结膜炎皮炎过敏口炎溃疡月经紊乱头痛头晕非暴露组54019.63.90.98.211.32.11.96.87.27.63.6暴露组58235.18.22.84.738.75.84.37.317.416.65.6化疗药物配制和防护专家讲座第15页化疗药品对生育影响:胎儿异常(1985)习惯性流产(1990)不育症(1997)流产(1999)不育、早产、低体重婴儿、智障儿()美国健康研究中心一项研究结果显示:7094名孕妇,其中药学与护理人员2976怀孕期间接触抗肿瘤药品女性，显著增加习惯性流产和死胎，其中流产风险增加40-50%低体重婴儿风险增加17倍先天畸形风险增加5倍化疗药物配制和防护专家讲座第16页三、化疗药品相关职业暴露现实状况国内尚无关于化疗药品配制人员统一操作防护规程。在我国，很多护士在配制抗肿瘤药品时未采取自我保护办法。部分医院已设置专门化疗药品配置室但仍有部分医院各级管理者中，并未对化疗药品配制给医务人员带来危害引发高度重视化疗药物配制和防护专家讲座第17页年,调查对象:肿瘤科护士110人使用生物安全柜配制化疗药占42.73%综合医院肿瘤护士使用生物安全柜率为5.71%肿瘤专科医院护士使用生物安全柜率为84.62%

年,调查单位:国内167家医院化疗药集中配置医院只占4.8%只有38%医院有化疗防护设施(63家)在使用防护设备医院中,只有13%医院使用了符合防护要求设备(8家)化疗操作中带手套占81%,而正确带手套符合防护要求仅占9.6%(16家)62%医院护士操作时没有穿隔离衣年,调查对象:北京5家综合医院140人使用专用治疗室配制化疗药品占3.6%化疗药品配制室有通风设备者仅占0.9%防护情况调查结果：化疗药物配制和防护专家讲座第18页四、化疗职业暴露防护化疗职业防护两个基本标准工作人员尽可能降低与抗癌药品无须要接触；尽可能降低抗癌药品污染环境。化疗药物配制和防护专家讲座第19页操作人员防护要求戴圆帽穿防水隔离衣或防水围裙戴十二层纱以上口罩护目镜双层手套（只戴乳胶手套效果不佳）化疗药物配制和防护专家讲座第20页手套提议使用双层手套（内层PVC、外层无粉乳胶）通常每操作60min或碰到手套破损、刺破和被药品沾污则需要及时更换手套在戴手套之前和脱去手套之后都必须马上洗手化疗药物配制和防护专家讲座第21页口罩－正确佩戴！主要用于控制微粒而非控制微生物

化疗药物配制和防护专家讲座第22页防护设施：细胞毒安全柜、安全操作台；设置化疗备药操作室；配置专业人员，并定时进行体检；化疗药物配制和防护专家讲座第23页化疗药物配制和防护专家讲座第24页

防护基本要求保护操作者在备药和处理废物时不受药品气溶胶或气雾损害；确保配药环境无微粒物质（包含生物性颗粒）；保护维修人员在常规检验、交换附件或修理污染滤器时安全。化疗药物配制和防护专家讲座第25页防护操作规程1、操作前防水性防护衣、一次性口罩帽子、戴聚氯乙烯手套再加乳胶手套；操作台铺一次性防护垫，操作完成后更换；打开安剖时轻敲将药粉降于瓶底，垫纱布后打开；化疗药物配制和防护专家讲座第26页2、操作中溶解药品时，应将溶酶沿瓶璧缓缓注入瓶底，待药粉浸湿后再搅动；瓶装药品稀释及抽取药液时，应插入双针头，保持瓶内稳定压力；抽取药液时用一次性注射器和较大号针头,所抽药液以不超出注射器容量3/4为宜。抽取药液后,在瓶内进行排气或排液后再拔针,不使药液排入空气中。化疗药物配制和防护专家讲座第27页3、操作后完成操作后用75%酒精擦拭操作柜内部；备药后一切废弃物应放入密闭袋中进行集中处理；操作后沐浴更衣。化疗药物配制和防护专家讲座第28页4、给药过程中：给药采取密闭式静脉输液法，小壶加药时用纱布围住小壶后迟缓加药，防止漏出；操作完成后用肥皂流动水彻底洗手；药液洒出后应用纱布吸附药液，粉剂洒出后应用湿纱布轻轻擦拭；不慎将药液溅到皮肤或眼睛应马上用肥皂水或盐水彻底冲洗；化疗药物配制和防护专家讲座第29页化疗药品使用过程中注意事项：手套和工作服如被污染后应马上更换；全部用过针筒、针头及药品溶液袋都应完整地丢置在带有显著标签防漏防刺容器中；离开病人病房之前，防护器材应脱卸完整并妥当处理；应准备有处理液滴处理包和紧急处理皮肤及眼睛污染器材。化疗药物配制和防护专家讲座第30页规范化污染处理规则：抗肿瘤药品外溅后，应马上标明污染范围，防止其它人员接触；

护士必须带一次性口罩、帽子、手套等，做好个人防