下肢动脉硬化闭塞症的医疗护理查房

下肢动脉硬化闭塞症的医疗护理查房一例左下肢动脉硬化闭塞症患者护理

院校：天津医科大学临床医学院实习科室：血管外科一病区查房人员：查房日期：-1-13下肢动脉硬化闭塞症的医疗护理查房2/31一例左下肢动脉硬化闭塞症患者护理

主要内容：1：患者普通情况

2：简明病史

3：疾病知识4：护理关键点5:健康教育

下肢动脉硬化闭塞症的医疗护理查房3/31患者普通情况＆姓名：xxx＆性别：男＆年纪：77＆入院时间：-12-18＆主诉：左下肢间歇性跛行六个月余，加重一天＆诊疗：左下肢动脉硬化闭塞症

下肢动脉硬化闭塞症的医疗护理查房4/31入院基本情况＆男性，77岁，已婚，汉族，医保患者，既往高血压20余年，冠心病，否定过敏史及传染史＆入院后给予一级护理，低盐低脂饮食，测量生命体征，申请相关试验室检验，下肢动脉硬化闭塞症的医疗护理查房5/31入院后查体＆T：36℃P：76次/分R：18次/分BP:180/79mmHg＆发育正常，营养良好，步态正常，面容正常，神志清楚，语言正常，合作程度合作。＆双下肢无显著水肿，活动正常，左足皮温较对侧偏低，皮色正常，右侧股动脉，胫后动脉，足背搏动动脉可及，左侧股动脉，胫后动脉，足背搏动动脉未及。下肢动脉硬化闭塞症的医疗护理查房6/31相关检验＆试验室检验:血脂，血糖，尿糖，n血常规等均正常＆其它检验:＆CT：左侧腘动脉近端不足狭窄

左侧胫前动脉中远端闭塞，胫后动脉及腓动脉硬化狭窄下肢动脉硬化闭塞症的医疗护理查房7/31治疗药品治疗＆前列地尔注射液10ugQD扩张血管＆银杏达莫注射液20mlQD改进微循环下肢动脉硬化闭塞症的医疗护理查房8/31治疗＆手术治疗：手术时间：12月24日12:00麻醉方式：局麻手术名称：左下肢动脉球囊扩张内支架术术中输液：1000mL术中失血：少许手术耗时：2小时下肢动脉硬化闭塞症的医疗护理查房9/31术后相关检验T：36.5℃P:78次/分R：18次/分BP：167/80mmHg末梢循环检验：患侧皮温较健侧偏低多普勒血流听诊器检验：患侧股动脉，胫后动脉，足背搏动动脉未及。下肢动脉硬化闭塞症的医疗护理查房10/31疾病知识＆概念

动脉硬化性闭塞症是全身性动脉粥样硬化在肢体局部表现，是全身性动脉内膜及其中层呈退行性、增生性改变，使血管壁变硬、缩小、失去弹性，从而继发血栓形成，致使远端血流量进行性降低或中止。下肢动脉硬化闭塞症的医疗护理查房11/31疾病知识＆病因下肢动脉硬化闭塞症病因复杂，其中吸烟与糖尿病危害最大，二者均可使周围动脉疾病发生率增高3～4倍，合并存在危险性更高。其次是高脂血症，尤其是血低密度脂蛋白胆固醇升高，与全身多部位动脉粥样硬化发生亲密相关。及时发觉造成动脉硬化危险原因并加以控制，能够延缓动脉硬化进程，降低下肢动脉硬化闭塞症发生风险。下肢动脉硬化闭塞症的医疗护理查房12/31疾病知识病理生理＆.通常起始于动脉，然后可累计静脉。普通由远端向近端进展。＆.病变呈阶段性分布，两段之间血管比较正常。＆.活动期为血管全层非化脓性炎症，有内皮细胞和成纤维细胞增生淋巴细胞浸润，中性粒细胞浸润降低，偶见巨细胞管腔被血栓堵塞。＆.后期，炎症消退，血栓机化，有新生毛细血管形成，动脉周围有广泛纤维组织形成，常包埋静脉和神经。＆.虽有侧肢循环建立，但不足以代偿，因而神经、肌和骨骼均可出现缺血性改变。静脉受累时病理改变与动脉大致相同。下肢动脉硬化闭塞症的医疗护理查房13/31

正常动脉血流

动脉轻度狭窄动脉中度狭窄

动脉重度狭窄闭塞下肢动脉硬化闭塞症的医疗护理查房14/31疾病知识

临床表现1.皮温降低2.皮色苍白，发绀3.感觉异常4.疼痛：早期血管壁炎症及邻近末梢神经受刺激，以后为缺血性疼痛，间歇性跛行或静息痛5.组织营养障碍改变6.动脉搏动弱或消失7.游走性浅静脉炎8.干性坏疽、溃疡、湿性坏疽下肢动脉硬化闭塞症的医疗护理查房15/31下肢动脉硬化闭塞症的医疗护理查房16/31疾病知识

分期动脉硬化闭塞症依据病情严重程度分为四期＆一期，患者仅有麻木、发凉症状，检验皮温较低，皮色苍白，足背和胫后动脉搏动减弱或消失，踝/肱指数小于0.9＆二期，活动后出现间歇性跛行，皮温降低、皮色苍白加重，出现皮肤干燥、趾甲变形，足背和胫后动脉搏动消失＆三期，以静息痛为主，疼痛猛烈为连续性，夜间较重，趾（指）腹色泽暗红，可伴肢体远侧浮肿＆四期，除静息痛外，出现趾端发黑，坏疽或缺血性溃疡，伴发烧、烦躁全身症状，踝/肱指数小于0.4下肢动脉硬化闭塞症的医疗护理查房17/31疾病知识

检验1.试验室检验：＆.血脂检验＆.血糖、尿糖、血常规和血细胞比容测定＆.心电图检验下肢动脉硬化闭塞症的医疗护理查房18/31

疾病知识

检验2.他辅助检验：

＆.光电血流仪检验＆.下肢节段性测压＆.超声检验＆.磁共振血管造影＆.动脉造影＆.行走试验下肢动脉硬化闭塞症的医疗护理查房19/31疾病知识非手术治疗＆普通处理：戒烟、低盐低胆固醇饮食、控制血糖、控制血压、肢体锻炼、患肢保暖。＆药品保守治疗：主要适合早期或轻度动脉硬化闭塞症患者，药品治疗包含抗血小板、扩血管、祛聚、增加侧枝循环等。下肢动脉硬化闭塞症的医疗护理查房20/31疾病知识手术治疗＆腔内介入治疗：球囊扩张术、支架植入术、Silverhawk斑块旋切术＆动脉内膜剥脱＆人工血管旁路移植术

下肢动脉硬化闭塞症的医疗护理查房21/31护理术前焦虑：与坏境改变，知识缺乏及担心预后相关1）创造平静舒适，无不良刺激病室环境

2）向患者介绍主管医生与护士.并进行入院宣传教育和疾病健康宣传教育

3）做操作时多与患者沟通，明确有效解答患者疑问

4）向患者介绍相关疾病治愈案例，帮助患者增强抵抗疾病信心

下肢动脉硬化闭塞症的医疗护理查房22/31护理术前自理缺点：与手术后不能下床活动，年老体弱相关护理办法：1）教会病人使用呼叫器2）惯用物品如水杯、毛巾、尿壶、便器等放在病人伸手可及地方3）术前指导病人在床上练习大小便4）指导并帮助病人进行适当活动，并注意保护病人安全，以防坠床或摔伤

5）保持床单位清洁干燥，以预防褥疮发生护理评价：患者住院期间生活基本自理下肢动脉硬化闭塞症的医疗护理查房23/31

护理术前疼痛:与疾病相关护理办法：1）关心，体贴病人，讲解疼痛原因2）调整舒适体位，指导病人采取放松疗法，如深呼吸，听音乐，降低对疼痛感受性3）必要时遵医嘱给予止疼药护理评价：患者疼痛消失下肢动脉硬化闭塞症的医疗护理查房24/31护理术后有皮肤完整性受损危险：与长久卧床相关

护理办法：1）保持床单位清洁，平整，干燥2）保持局部皮肤清洁干燥3）每2小时翻身或抬臀数次，动作应轻柔4）骨隆突部位贴人工皮亲水性敷料，保护受压皮肤5）

病人便后及时用温水洗净肛周皮肤，若发生腹泻可依据情况涂抹凡士林，预防稀便刺激肛周皮肤护理评价：患者住院期间皮肤完好下肢动脉硬化闭塞症的医疗护理查房25/31护理术后有切口感染危险：与手术相关护理办法：1）严密监测患者生命体征2）保持外敷料清洁干燥，定时换药3）做各项操作时必须严格执行无菌操作技术4）遵医嘱使用抗菌药品治疗护理评价：患者住院期间伤口未发生感染下肢动脉硬化闭塞症的医疗护理查房26/31健康教育

＆饮食指导：指导患者低盐低脂饮食：天天食盐总量控制在6克以内，禁用一切用盐腌制食物，多吃水果蔬菜；每日脂肪量限量40G以下，禁用油炸物，肥肉、猪肉及含脂肪多大点心；天天胆固醇摄入量应低于200毫克下肢动脉硬化闭塞症的医疗护理查房27/31健康教育＆功效锻炼:主要标准是改进下肢血液循环。注意患肢保暖，禁止冷热敷；赤足行走，防止外伤；注意足部清洁，每日用清水洗脚选择棉袜或羊毛袜子，而且每日勤换。修剪指甲时应小心慎重，不要剪破皮肤。勉励病人天天步行，促进侧支循环建立，先平卧抬高患肢45°以上，维持1～2分钟，再在床边下垂2—3分钟.然后放置水平位2分钟.并作足部旋转、伸屈活动，重复活动20分钟.天天数次。以疼