突发性耳聋讲解

突发性耳聋

张家奎突发性耳聋讲解第1页目录1.定义2.诊疗依据3.病因4.临床表现5.诊疗及判别诊疗6.治疗7.预后8.日常护理突发性耳聋讲解第2页定义突然发生，在数分、数小时或3天以内，原因不明感音神经性听力损失，最少在相连两个频率听力下降20dBHL以上。(年指南)

中医上归附于耳聋范围，指因邪实蒙蔽清窍或脏腑虚损、清窍失养所致以听力减退为主要特征病症。突发性耳聋讲解第3页诊疗依据

突然发生，可在数分钟、数小时或3天内非波动性感音神经性听力损失,可为轻、中或重度，甚至全聋。最少在相连两个频率听力下降20dBHL以上。多为单侧，偶有双侧同时或先后发生。病因不明。（未发觉明确原因包含全身或局部原因）可伴耳鸣、耳堵塞感。可伴眩晕、恶心、呕吐,但不重复发作。除第八颅神经外,无其它颅神经受损症状。

——中华医学会耳鼻咽喉科学会-3突发性耳聋讲解第4页病因

突聋病因不明，文件记载引发本病原因共100各种，其中许多是罕见。当前取得广泛认可原因有病毒感染、循环障碍、本身免疫、迷路膜破裂及内淋巴积水等。突发性耳聋讲解第5页病因—病毒感染

突发性聋病因可能为病毒引发急性耳蜗炎或急性耳蜗前庭迷路炎。很多患者在发病前有上感病史，假如患者发病1周内有上呼吸道感染史可考虑这种情况。突发性耳聋讲解第6页病因—循环障碍

当前普遍认为内耳供血障碍是突发性聋主要病因，患者听力损失程度与耳蜗血流速度、血流量和血管横截面积相关。内耳血液供给来自迷路动脉，内耳毛细胞生理活动耗氧量较高，对缺氧耐受差，血压或循环二氧化碳分压下降都可能引发耳蜗外淋巴氧张力减小，从而降低内耳供氧量。突发性耳聋讲解第7页病因—循环障碍

所以像血管痉挛、栓塞、血栓形成、血管受压、血管内狭窄、出血、血液凝固性增高、动脉血压波动以及其它血管障碍等各种原因引发耳蜗微循环功效障碍都能够造成听觉器官功效损害，引发听力下降。突发性耳聋讲解第8页病因—本身免疫

本身免疫学说是突发性聋较新致病机理。流行病学研究提醒，一些本身免疫性疾病如颞骨动脉炎、系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎等均与突发性聋相关。突发性耳聋讲解第9页病因—膜破裂学说

膜破裂是指内耳圆窗膜或前庭膜破裂，合并蜗管膜破裂。该学说得到很多学者赞同，研究发觉患者内耳解剖可能有一些缺点，造成患者在颅脑损伤、用力咳嗽、呕吐或喷嚏，以及气压伤高飞、潜水及游泳等情况下出现窗膜破裂，造成突发性聋。突发性耳聋讲解第10页病因—内淋巴积水

内淋巴积水一直被看作是梅尼埃病病理基础,但最近也有观点认为内淋巴积水与低频性突发性耳聋相关，可重复发作，对于其是否是梅尼埃病依然有争议。突发性耳聋讲解第11页其它学说

关于突发性聋发病机制还有代谢障碍、过敏、血管纹功效紊乱等学说，还有待查证。临床上多数患者无显著发病原因，一些有较显著劳累、情绪激动、精神担心及感冒病史，这些原因可能与发病有一定关系。突发性耳聋讲解第12页临床表现临床表现2

耳鸣1

耳聋4耳堵塞3

眩晕突发性耳聋讲解第13页临床表现（1）耳聋：多为单侧，发病前多无先兆，少数患者则先有轻度感冒、疲劳或情绪激动史。耳聋发生突然，患者听力普通在数分钟或数小时内下降至最低点，少数患者可在3天以内听力损失方到达最低点。（2）耳鸣：可为始发症状，大多数患者可于耳聋时出现耳鸣，但耳鸣也可发生于耳聋之后，多为“嗡嗡声”。经治疗后，多数患者听力能够提升，但耳鸣可长久存在。突发性耳聋讲解第14页临床表现眩晕：一部分患者可伴有不一样程度眩晕，多为旋转性眩晕，伴恶心、呕吐。可与耳聋同时出现，或于耳聋发生前后出现。突发性耳聋讲解第15页临床表现耳堵闷感：普通先于耳聋出现。突发性耳聋讲解第16页诊疗详细问询病史：病毒感染所致突聋病人可清楚地提供外感、咽痛、副鼻窦炎等，或与病毒感染者接触病史，这些可发生在听力损失前几周。血管病变致突聋者可提供心脏病或高血压史，也可有糖尿病、动脉硬化、高胆固醇血症或其它影响微血管系统系统性疾病病史。迷路膜破裂患者多有一清楚用力或经历过气压改变病史，如用力排尿、排便、咳嗽、打喷嚏、弯腰、大笑等或游泳、潜水或异常飞行活动。突发性耳聋讲解第17页诊疗全身检验：应针对心血管系统、凝血系统、新陈代谢和机体免疫反应性。神经系统检验应排除内听道和小脑桥脑角病变，椎基底和大脑血管循环障碍，如内听道片和颈椎片、头颅CT扫描和脑血流图检验。突发性耳聋讲解第18页诊疗试验室检验：包含血象、血沉、出凝血时间、凝血酶原时间、血小板计数等。血清学检验分离病毒和抗体滴定度测量，还可考虑血糖、血脂、血氮和血清梅毒试验。耳镜检验：

鼓膜常正常或微红。突发性耳聋讲解第19页诊疗听力检验 纯音测听气骨导阈值上升，普通在50dB以上。听力曲线分型以平坦型为主，也有高频渐降型、高频陡降型或轻度低频下降型。阈上测听、言语测听、声阻抗测听、耳蜗电图检验及听性脑干反应用于判别耳蜗和蜗后损害、了解听力损失性质、程度和动态。突发性耳聋讲解第20页判别诊疗依据上述病史、症状和各项检验能够作出突聋诊疗。但应尽可能作出病因诊疗和判别诊疗，方便及早进行合理治疗。尤其要与梅尼埃病和听神经瘤相判别。突发性耳聋讲解第21页判别诊疗梅尼埃病：起病时伴眩晕突发性聋极难与首次发病梅尼埃病相判别。二者均为感音神经性耳聋。普通梅尼埃病有屡次发病史，听力波动大，早期常以中低频听力损失为主，可为双侧性，情绪与发病相关，重振现象阳性率较高，前庭功效检验提醒患侧前庭功效减退等特点。突发性聋少有重复发作史，听力损失程度较重，高频听力下降者较多，双侧患病者较少。重振现象阳性率较低。突发性耳聋讲解第22页判别诊疗听神经瘤：

早期临床表现颇似突发性聋，多为肿瘤突然压迫动脉所致。行颞骨CT扫描和磁共振检验发觉内听道处听神经有实质性肿瘤，而突发性聋则无。突发性耳聋讲解第23页治疗

突发性聋治疗当前多采取综合治疗方法，有效率在70%左右。开始治疗时间与预后有一定关系，所以应该在发病后7-10天内尽早治疗。突发性耳聋讲解第24页西医治疗标准

(提议案)改进内耳微循环药品。神经营养类药品。降低血液粘稠度和抗凝药品。激素类药品。其它治疗，如混合氧、高压氧等治疗。突发性耳聋讲解第25页突聋分型及其治疗低中频下降型：250、500、1000Hz其中任意频率下降15dB以上。这种类型突发性聋，现在多认为是膜迷路积水引发。治疗标准为改进内耳微循环、激素、脱水治疗等。预后好。突发性耳聋讲解第26页突聋分型及其治疗2.

中高频下降型：≥Hz频率听力下降15dB以上。50dB以内听力下降主要是外毛细胞损伤，60dB以上听力下降主要是内毛细胞损伤。研究发觉，基底膜上离子通道分布有差异，基底回离子通道显著多于顶回。所以治疗标准提议使用离子通道阻滞剂（如利多卡因）、激素、改进微循环治疗。预后较差。突发性耳聋讲解第27页突聋分型及其治疗3.平坦型：全部频率听力下降。取500、1000、、4000Hz平均听阈≤80dB为平坦型，≥81dB为全聋型。发病机制可能是内耳血管痉挛引发。所以治疗标准主要是解除血管痉挛、降低血液纤维蛋白原，激素，改进内耳微循环等。预后很好。突发性耳聋讲解第28页突聋分型及其治疗4.全聋型：全部频率听力下降。发病机制可能是内耳血管栓塞或血栓形成。所以治疗标准是溶栓，降低血液纤维蛋白原，激素，改进内耳微循环治疗。预后差。突发性耳聋讲解第29页突聋治疗新进展1.类固醇激素局部治疗

有些患者因全身原因不能使用全身类固醇激素治疗，或疗效欠佳。有研究表明对这类患者行鼓室内类固醇激素注射是一个很好方法，但也有学者认为这种治疗无效。类固醇激素局部治疗终究有没有效果，局部治疗用药方法、剂量、频率等对治疗效果有没有影响等问题，都有待于深入研究。突发性耳聋讲解第30页突聋治疗新进展2.镁剂治疗

镁制剂能够降低噪声引发双侧暂时性和永久性听力损害发生率，也有学者将其用于突发性聋治疗，显著提升了听力康复效果，所以认为镁制剂是一个有效辅助治疗，尤其是听力损失位于低频区突发性聋患者。其确切疗效还有待于更深入研究验证。突发性耳聋讲解第31页突聋中医治疗

突聋在中医属耳聋耳鸣范围，分为虚证和实证两大类，共6型。1.风热外袭型

治法：疏风清热，宣肺通窍

方药：银翘散加减突发性耳聋讲解第32页突聋中医治疗2.肝火上炎型

治法：清肝泻热，开郁通窍

方药：龙胆泻肝汤加减若肝气郁结之象较显著而炽热之象不显著者可选取丹栀逍遥散。突发性耳聋讲解第33页突聋中医治疗3.痰火郁结型治法：化痰清热，散结通窍

方药：清气化痰丸加减。突发性耳聋讲解第34页突聋中医治疗4.气滞血瘀型治法：活血化瘀，行气通窍

方药：通窍活血汤加减。突发性耳聋讲解第35页突聋中医治疗5.肾精亏虚型治法：补肾填精，滋阴潜阳

方药：耳聋左慈丸加减。突发性耳聋讲解第36页突聋中医治疗6.气血亏虚型治法：健脾益气，养血通窍

方药：归脾汤加减。若气虚为主者可选取益气聪明汤。突发性耳聋讲解第37页疗效分级痊愈:受损频率听阈恢复至正常,或达健耳水平,或达此次患病前水平。显效:受损频率平均听力提升30dB以上。有效:受损频率平均听力提升15～30dB。无效:受损频率平均听力改进不足15dB。中华医学会耳鼻咽喉科学会-3突发性耳聋讲解第38页预后

突发性聋有自愈倾向，一部分患者可自行得到不一样程度恢复。治疗前听力损失严重、伴有眩晕等是预后不佳原因。儿童和老人听力恢复较其它年纪组差。治疗开始时间对预后也有影响，普通在7-10天内开始治疗者，效果很好。突发性耳聋讲解第39页日常护理因为突发性聋病因尚不明确，并无针对性预防办法。作为普通性预防，日常生活中可注意以下几点：1.加强锻炼，增强体质，防止感冒，预防病毒感染。2.勿过分劳累，注