精神障碍的预防和康复

作者：郝伟第一章

绪论精神障碍的预防和康复第1页

作者：贾福军王诗镔单位：华南理工大学从属广东省人民医院第二十四章

精神障碍预防和康复精神障碍的预防和康复第2页第一节精神障碍预防第二节精神障碍康复精神障碍的预防和康复第3页重点难点熟悉了解掌握精神障碍预防干预三个层次；精神障碍康复主要任务。精神障碍医院康复工作内容；个案管理者职责和作用。精神障碍小区康复工作体系。精神障碍的预防和康复第4页精神障碍预防第一节精神障碍的预防和康复第5页一级预防病因预防。二级预防早发觉、早诊疗、早治疗。三级预防预防疾病复发。

精神病学（第8版）一、概述”三级预防“精神障碍的预防和康复第6页（一）普通性预防干预（universalpreventiveinterventions）（二）选择性预防干预（selectivepreventiveinterventions）（三）指征性预防干预（indicatedpreventiveinterventions）精神病学（第8版）

二、预防干预三个层次精神障碍的预防和康复第7页（一）普通性预防干预全方面开展心理健康促进与教育主动推进心理咨询服务加强心理健康服务体系建设和规范化管理加强重点人群心理健康服务重视特殊人群心理健康服务加强遗传咨询，预防近亲结婚，做好优生优育和围生期保健定时进行流行病学调查精神病学（第8版）

二、预防干预三个层次精神障碍的预防和康复第8页（二）选择性预防干预针对含有易患精神障碍危险原因高危人群（如灾难幸存者）进行心理危机干预。建立和完善心理危机干预和心理援助服务模式，重视和发挥社会组织和社会工作者作用。将心理危机干预和心理援助纳入各类突发事件应急预案和技术方案。精神病学（第8版）

二、预防干预三个层次心理健康教育心理热线服务心理评估心理咨询心理治疗精神科治疗精神障碍的预防和康复第9页（三）指征性预防干预向公众宣传精神障碍相关知识，提升早期识别精神障碍能力，降低偏见。对确认或可疑精神障碍者，指导及时就诊，明确诊疗，接收合理、充分、系统治疗，争取完全缓解，降低和预防复燃和复发。在综合医院设置精神科，为公众提供便利、易于接收就诊环境和条件；对各类临床科室医务人员开展精神卫生知识和技能培训，做好联络-会诊和专科咨询工作。精神病学（第8版）

二、预防干预三个层次精神障碍的预防和康复第10页精神病超高危（UHR）：精神障碍发病之前绝大多数病例存在一个前驱期，从几天到几年不等，平均为5年，在此期间就已存在感知、思维、言语、行为和功效等多方面异常。这一前驱期异常被称为精神病超高危（ultra-highrisk，UHR）。精神病学（第8版）精神障碍的预防和康复第11页精神障碍康复第二节精神障碍的预防和康复第12页概念康复（rehabilitation）指躯体功效、心理功效、社会功效和职业能力恢复。精神康复（psychiatricrehabilitation）综合地应用医学、社会、教育、职业和其它方面办法，对精神障碍患者进行系统训练，以减轻疾病原因所造成后果，改进其社会功效，提升精神障碍患者能力，恢复或最大程度发挥其功效水平，使其取得参加社会生活平等权利，充分完成与其年纪、性别、社会与文化原因相适应正常角色，推行应尽社会职责。精神病学（第8版）一、概述医学康复教育康复社会康复职业康复精神障碍的预防和康复第13页精神病学（第8版）一、概述康复理念传统康复理念在患者出现功效损害和部分残疾后才开始康复，即康复对象仅限于“残疾人”，康复目标是减轻残疾程度。当代康复理念康复与治疗同时开始，康复目标是降低功效损害，进而阻断残疾发生。未来理想康复理念康复提前到治疗之前，对前驱症状进行干预，以降低疾病发生，进而阻断功效损害。精神障碍的预防和康复第14页精神病学（第8版）一、概述精神障碍康复三项基本标准功效训练利用康复方法，对精神障碍患者进行心理活动、躯体活动、语言交流、日常生活、职业活动和社会活动等方面能力训练。全方面康复是康复准则和方针，使患者在生理上、心理上、社会活动上和职业上实现全方面、整体康复。回归社会是康复目标和方向。精神障碍的预防和康复第15页精神病学（第8版）一、概述精神障碍康复主要任务生活技能训练和社会心理功效康复

独立生活能力、基本工作能力、人际交往技能、处理问题技能、应付应激技能等。药品自我管理能力训练学习求援医生技能精神障碍的预防和康复第16页精神病学（第8版）二、精神障碍医院康复（一）医院康复工作内容训练患者心理社会功效方面行为技能实施开放式或半开放式患者管理模式设置工娱治疗场所，合理安排患者工娱治疗项目努力提升医院工作人员服务质量，建立良好医患关系设置康复科和健身场所，降低长久住院患者因缺乏活动或长久服药等原因造成躯体机能和抵抗疾病能力下降精神障碍的预防和康复第17页精神病学（第8版）二、精神障碍医院康复（二）医院康复训练办法生活行为康复训练生活自理能力训练社会交往能力训练文体娱乐活动训练学习行为技能训练就业行为技能训练精神障碍的预防和康复第18页精神病学（第8版）二、精神障碍医院康复（三）日间医院为病情稳定、处于康复后期患者设置在正式出院之前一个过渡性康复形式。医院为患者提供与普通家庭居所相同环境，配置家庭必备生活物品。白天住院接收治疗、护理和康复训练，参加简单劳作或娱乐活动。晚上回家安置休息，参加家庭生活。依据回归社会中所碰到问题，主动开展心理社会治疗，及时进行针对性辅导。精神障碍的预防和康复第19页精神病学（第8版）三、精神障碍小区康复WHO定义：小区康复是指启用和开发小区资源，将患者及其家庭和小区视为一个整体，对疾病康复和预防所采取一切办法。关键点：个性化：结合每个患者特点制订适当康复计划和办法。整体化：对整个小区精神障碍患者有整体管理规划，协调相关部门力量宏观调控。长久化：小区康复工作是长久、可连续发展，能够阶段性展开工作。

小区康复（community-basedrehabilitation）精神障碍的预防和康复第20页精神病学（第8版）三、精神障碍小区康复预防精神障碍发生尽可能减轻精神障碍残疾程度提升精神障碍患者社会适应能力恢复工作能力（一）精神障碍小区康复目标精神障碍的预防和康复第21页精神病学（第8版）三、精神障碍小区康复个案管理者通常由社会工作者、精神科护士、心理治疗师或职业治疗师担任，与患者、患者家庭组员及其它服务机构是一个合作关系。个案管理者主要职责：（1）提供全方面、广泛精神科评定和心理社会康复服务。（2）负责协调各个部门服务。（3）帮助形成、回顾总结和督促执行个体化服务计划。

（4）提供有预见性和响应性干预。（5）确保对患者连续、适当随访。（6）促使患者与社会再整合。（二）个案管理（casemanagement）精神障碍的预防和康复第22页精神病学（第8版）三、精神障碍小区康复职业治疗过程（1）评定：对患者进行个体化地评定，制订个人职业治疗目标。（2）干预：确定详细、个体化干预办法，提升个体日常生活能力和工作能力。（3）结局：对个体治疗预后和结局进行评定，监督干预办法是否到达所制订目标以及治疗进展情况。（三）职业治疗（occupationaltherapy，OT）概念：以患者为中心，经过帮助就业来促进健康和幸福感，从而促进当事人健康治疗。职业治疗主要经过职业治疗师与患者和小区共同合作，提升患者从事他们所需要、希望取得或者未来想从事职业能力；或者经过改变职业或环境更加好地改进患者职业参加能力。精神障碍的预防和康复第23页精神病学（第8版）三、精神障碍小区康复职业治疗过程——评定患者职业概况：掌握患者职业历史和经验、日常生活模式、兴趣、价值观和职业需求。对患者职业表现能力进行分析：确定患者职业优势、当前存在问题及潜在问题，观察患者实际能力，分析所具备支持原因和妨碍原因，考虑患者职业表现技巧、职业表现方式、既往职业背景资料和职业需求，制订有针对性、含有优势干预目标。（三）职业治疗（occupationaltherapy，OT）精神障碍的预防和康复第24页精神病学（第8版）三、精神障碍小区康复职业治疗过程——干预制订干预计划：职业治疗师与患者、患者家眷或照料者共同合作，以所选择职业治疗理论体系为基础，制订出治疗办法和计划。实施干预：实施治疗计划，采取治疗行动，促进患者职业和生活能力改进。在干预过程中，需要亲密监控患者反应并详细统计。对干预进行回顾：在干预阶段性完成之后，对患者所实施计划和过程以及到达目标预后过程进行回顾和总结。（三）职业治疗（occupationaltherapy，OT）精神障碍的预防和康复第25页精神病学（第8版）三、精神障碍小区康复职业治疗过程——结局确定干预办法是否到达预期有针对性结果，所取得评定信息将用来指导和修订患者深入干预办法。职业治疗师帮助患者掌握自我照料和照料他人技能，包含：按治疗计划时刻表连续参加治疗、应对技巧、药品管理、就业、教育、获取小区资源并参加小区生活、社交技能、休闲活动、金钱管理及育儿等方面。（三）职业治疗（occupationaltherapy，OT）精神障碍的预防和康复第26页精神病学（第8版）三、精神障碍小区康复精神卫生工作联席会议小区卫生中心工疗站和福利工场精神病专科医院综合医院精神卫生相关科室其它机构

群众性看护小组、长久看护所、中途宿舍、家庭联谊会与家庭教育（四）精神障碍小区康复工作体系精神障碍的预防和康复第27页精神病学（第8版）三、精神障碍小区康复依据国家精神卫生工作“七五”规划，自20世纪80年代末，各级政府实施了由卫生、残联、民政、公安、教育等部门参加各级精神卫生工作联席会议制度，定时召开会议，负责规划、协调和推进小区防治管理和康复工作开展。1.精神卫生工作联席会议（四）精神障碍小区康复工作体系精神障碍的预防和康复第28页精神病学（第8版）三、精神障碍小区康复由基层人员，尤其是初级医疗保健人员在经过短期专业知识培训后，成为专职或兼职精神科医务工作者，从而为精神障碍患者提供连续综合性康复服务，也对精神障碍早期发觉、早期诊疗、早期治疗及就近治疗提供很好确保。2.小区卫生中心（四）精神障碍小区康复工作体系精神障碍的预防和康复第29页精神病学（第8版）三、精神障碍小区康复（四）精神障碍小区康复工作体系设置专科门诊开设家庭病床，并定时进行家庭探视负责康复期患者普通诊疗、病情改变统计对本小区重点看护对象定时随访，统计相关情况详细指导家庭及志愿者进行精神障碍防治康复知识宣传教育工作搜集与汇总本小区精神障碍流行病学资料及防治康复资料协同对应指导性医疗机构及相关人员制订因人而异康复方案向国家严重精神障碍患者管理治疗信息系统上传患者动态信息

2.小区卫生中心小区卫生中心工作内容精神障碍的预防和康复第30页精神病学（第8版）三、精神障碍小区康复由民政部门和卫生部门或社会非政府组织共同协作建立、专门安置无职业或暂时不能回归社会患者机构。在工疗站和福利工场，患者边治疗、边从事力所能及生产劳动、生产自救，减轻家庭和社会负担，同时处理小区管理中难题。3.工疗站和福利工场（四）精神障碍小区康复工作体系精神障碍的预防和康复第31页精神病学（第8版