新医院财务制度培训讲义

《新医院财务制度》新医院财务制度培训讲义第1页提要一、修订背景二、新制度修订思绪及亮点三、新制度主要内容新医院财务制度培训讲义第2页医疗卫生行业财务、会计制度改革思绪公立医院政府举行基层医疗卫生机构《医院财务制度》和《医院会计制度》《事业单位财务规则》和《事业单位会计制度》医保经办机构社会资本举行非营利性医疗机构参考政府举行医疗机构对应制度执行专业公共卫生服务机构

医保基金3《社保基金财务制度》和《社保基金会计制度》《基层医疗卫生机构财务制度》和《基层医疗卫生机构会计制度》营利性医疗机构《企业财务制度》和《企业会计制度》新医院财务制度培训讲义第3页总则制订依据：一、事业单位财务管理方面相关文件

如：《事业单位财务规则》（财政部令第8号）二、预算管理改革方面文件。如：《财政部关于深入做好预算执行工作指导意见》（财预〔〕11号）和《关于加强地方财政结余结转资金管理通知》（财预[]383号）。新医院财务制度培训讲义第4页总则制订依据：三是医改相关文件。主要包含：1.《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革意见》（中发[]6号）。2.《国务院关于印发医药卫生体制改革近期重点实施方案（—年）通知》国发[]12号。3.《关于完善政府卫生投入政策意见》3.财政部、发改委、人保部等关于完善政府卫生投入政策意见.doc[]66号）。4.《关于建立国家基本药品制度实施意见》（卫药政发［］78号）。5.《关于印发公立医院改革试点指导意见通知》（卫医管发[]20号）。新医院财务制度培训讲义第5页深化医药卫生体制改革提出明确要求1财政科学化、精细化管理提出新要求2医院科学发展、加强内部管理迫切需要3原有《医院财务制度》存在不足，需要修订完善4一、修订背景新医院财务制度培训讲义第6页落实医改相关精神严格医院预算和收支管理加强成本核实与控制定时开展医疗服务成本测算科学考评医疗服务效率全方面推行医院信息公开制度接收社会监督

医改意见和实施方案提出：改革医院管理体制、运行机制和监管机制；推进其赔偿机制改革；加紧形成多元办医格局。深入完善财务、会计管理制度，严格预算管理，加强财务监管和运行监督。新医院财务制度培训讲义第7页财政预算管理制度改革国库集中收付政府收支分类收支两条线改革部门预算政府采购绩效评价1998年我国明确提出建立公共财政框架

基本构建了适应社会主义市场经济体制、与国际通例相接轨预算管理体制框架预算管理科学化、精细化程度不停提升

新医院财务制度培训讲义第8页医院科学发展、加强内部管理迫切需要

既要核实预算资金收付；又要核实业务收支损益；既要满足内部-科室成本核实，又要满足外部-核实诊次成本和床日成本。项目成本、单病种成本核实。医院不但要核实医疗服务等主营业务活动，还要反应临床教学、科学试验等活动。同时医院集团化管理、托管、特需医疗服务等经济行为，也对财务管理、会计核实提出了新要求。

医院经济活动多样化

医院核实日趋复杂化为到达提升医疗服务质量，规范医疗行为，有效利用资源，医院应经过预算管理、成本核实、绩效考评提升医院管理水平。要求财务会计人员从核实型向财务管理型转变医院管理要求精细化新医院财务制度培训讲义第9页

现行制度不适用性历史意义25341预算约束力不强缺乏严格预算制约机制和详细办法对成本核实相关要求过于笼统成本对象划分不够科学，缺乏指导性医药分开核实不符合医院经济运行规律，也强化了药品收支作用财务汇报与分析体系不够完善缺乏财政补助收支明细表、基本建设收入支出表、现金流量表等报表和必要财务分析指标对负债、对外投资以及固定资产购置等缺乏严格控制影响公立医院公益性新医院财务制度培训讲义第10页改革总体思绪家底要摸清监管要到位激励要跟上11二、《医院财务制度》修订主要思绪及亮点新医院财务制度培训讲义第11页

（一）依据职能定位，明确制度适用范围。

（二）落实医改意见，强化预算约束。

（三）完善财务管理体制，规范财务行为。

（四）科学界定收支分类，全方面真实反应

医院收支及资产情况。

（五）强化成本管理。

（六）完善财务报表体系，健全财务汇报

与分析。《医院财务制度》修订主要思绪及亮点新医院财务制度培训讲义第12页（一）依据职能定位，明确制度适用范围基层医疗卫生机构与公立医院显著差异

基层医疗卫生机构公立医院公共卫生服务及基本医疗服务预算管控职能定位赔偿政策财务管理危重急症和疑难病症、科教等综合职能预算管理和成本核实，强调成本管控主要用于基本建设和设备购置扶持重点学科发展符合国家要求离退休人员费用政策性亏损负担公共卫生服务任务按照国家要求核定基本建设和设备购置人员经费、运行经费人才培训和人才招聘离退休费用新医院财务制度培训讲义第13页（一）依据职能定位，明确制度适用范围《基层医疗卫生机构财务制度》

适合用于政府举行独立核实城市小区卫生服务中心（站）、乡镇卫生院等基层医疗卫生机构

依据职能定位，明确制度适用范围。《医院财务制度》适合用于各级各类独立核实公立医院企业事业组织、社会团体及其它社会组织举行非营利性医疗机构可参考执行

新医院财务制度培训讲义第14页

制度明确了“核定收支、超收上缴、定项补助、结余按要求使用”预算管理方法，以及主管部门（或举行单位）、财政部门以及医院等管理主体在预算编制、执行和核定收支方面职责（二）落实医改意见，强化预算约束新医院财务制度培训讲义第15页★医院和基层医疗卫生机构均实施“统一领导、集中管理”财务管理体制。

★三级医院须设置总会计师，其它医院可依据实际情况参考设置。16（三）完善财务管理体制，规范财务行为新医院财务制度培训讲义第16页（三）完善财务管理体制，规范财务行为

在负债和大型固定资产购置、对外投资等方面严格控制

医院标准上不得借入非流动负债，大型固定资产购置、对外投资必须经过充分可行性论证按照相关要求报经主管部门或举行单位和财政部门同意严格结余管理实施收入上缴地域要依据当地实际，制订详细业务收支结余率、次均费用等控制指标，超收部分应上缴国库或财政专户，由财政、卫生部门统筹用于卫生事业发展和绩效考评奖励新医院财务制度培训讲义第17页适度引入权责发生制公立医院是较为特殊事业单位普通事业单位适用收付实现制难以适应医院管理和运行发展需要在收入确认和固定资产后续计量等方面适度引入权责发生制核实标准为加强固定资产管理，要求固定资产应计提折旧新医院财务制度培训讲义第18页（四）科学梳理会计要素分类资产负债净资产收入支出取消固定基金、修购基金医疗风险基金5类支出用途收入起源医药收入合并表达固定资产净值新医院财务制度培训讲义第19页（五）成本管理加强成本核实合理制订医疗服务价格加强医院运行管理绩效考评深入明确了成本核实标准、对象及成本归集和转移方法将成本控制目标、预算执行情况作为医院及其科室绩效考评主要内容，作为财政补助安排主要依据为正确反应正常业务活动成本和管理水平，明确了在进行医院成本核实时不应计入成本范围开支充实了成本分析和成本控制内容新医院财务制度培训讲义第20页（六）财务数据真实完整医院管理者、政府部门和大众看得到、看得懂

有利于内部管理医院管理者心中有数有利于外部监管审计监督、行政监督舆论监督和社会监督医院年度财务汇报应经过注册会计师审计财政补助收支明细表成本费用表现金流量表绩效考评表新医院财务制度培训讲义第21页修订前医院财务、会计制度医院财务制度初步提出成本核实设置固定基金和修购基金适用公立医疗机构提出预算管理要求加强成本管理建立固定资产折旧制度强化预算约束药品收支并入医疗收支规范适用范围医药分开核实新旧制度主要区分新医院财务制度培训讲义第22页23三、《医院财务制度》主要内容新医院财务制度培训讲义第23页医院财务制度（16章82条）总则单位预算管理收入管理支出管理成本管理收支结余管理流动资产管理固定资产管理无形资产及创办费管理对外投资管理负债管理净资产管理财务清算财务汇报与分析财务监督附则2424新医院财务制度培训讲义第24页第一章总则（共七条）

——制订目标——制订依据——适用范围——医院性质——管理标准和任务——机构人员——财务体制25新医院财务制度培训讲义第25页总则适用范围：本制度适合用于中华人民共和国境内各级各类独立核实公立医院(以下简称医院)，包含综合医院、中医院、专科医院、门诊部(所)、疗养院等不包含城市小区卫生服务中心（站）、乡镇卫生院等基层医疗卫生机构在附则中要求，企事业组织、社会团体及其它社会组织举行非营利性医院可参考本制度执行。新医院财务制度培训讲义第26页总则机构人员：应设置专门财务机构，按国家相关要求配置专职人员，会计人员须持证上岗；三级医院须设置总会计师，其它医院可依据实际情况参考设置总会计师是医院行政领导组员，帮助医院院长工作，直接对医院院长负责。总会计师组织领导本医院财务管理、成本管理、预算管理、会计核实和会计监督等方面工作，参加本医院主要经济问题分析和决议。

新医院财务制度培训讲义第27页总则财务体制：医院实施“统一领导、集中管理”财务管理体制。医院财务活动在医院责任人及总会计师领导下，由医院财务部门集中管理新医院财务制度培训讲义第28页第二章单位预算管理（共九条）

预算定义管理方法管理要求预算编制预算审核预算执行预算调整决算编报分析、考评新医院财务制度培训讲义第29页单位预算管理管理方法第九条要求：国家对医院实施“核定收支、定项补助、超支不补、结余按要求使用”预算管理方法地方可结合当地实际，对有条件医院开展“核定收支、以收抵支、超收上缴、差额补助、奖惩分明”等各种管理方法试点。定项补助详细项目和标准，由同级财政部门会同主管部门（或举行单位），依据政府卫生投入政策相关要求确定《98制度》“国家对医院实施核定收支、定额或定项补助、超支不补、结余留用预算管理方法”。新医院财务制度培训讲义第30页（一）核定收支。卫生主管部门和财政部门依据医院特点、事业发展计划、工作任务、财务情况以及财政补助政策，对医院编报整年收入和支出预算给予核定。（二）定项补助。依据区域卫生规划、群众卫生服务需求、收支情况、财政保障能力等情况，按照一定标准对医院一些支出项目给予财政补助。定项补助主要用于医院基建、设备购置等方面。新医院财务制度培训讲义第31页（三）超支不补。医院收支预算经财政部门和卫生主管部门核定后，必须按照预算执行，采取办法增收节支，除特殊原因外，对超支部分财政部门和卫生主管部门不再追加补助。（四）结余按要求使用。增收节支形成结余应按国家要求区分使用。详细来说，一是专题补助结余应按要求用途处理；二是执行“超收上缴”医院应按要求将超收部分上缴财政，用于支持当地域卫生事业发展；三是除有限定用途结余及超收上缴部分外，结余其它部分可留归医院，按国家相关要求用于事业发展，不得随意调整用途。新医院财务制度培训讲义第32页单位预算管理管理要求第十条：医院要实施全方面预算管理,建立健全预算管理制度，包含预算编制、审批、执行、调整、决算、分析和考评等制度规范了医院在预算管理方面基本职责，提出了预算编制、审批、执行、调整基本要求。《98制度》新医院财务制度培训讲义第33页全方面预算管理要求主要表达在：一是预算管理内容要全方面。明确医院要将全部收入支出纳入预算管理。二是预算管理过程要全方面。医院应建立健全预算管理制度，对预算预算编制、审批、执行、调整、决算、分析和考评实施全过程进行有效监管。三是预算管理主体要全方面。医院全方面预算管理需要医院本身、主管部门以及财政部门共同参加，各负其责，形成管理协力。新医院财务制度培训讲义第34页预算审批预算执行预算调整决算编制分析和考评预算编制预算管理过程新医院财务制度培训讲义第35页预算编制——准备工作1．确定预算基础。2．核实基本数字。3．正确测算各种原因对医院收支影响。4．熟悉预算编制要求。——编制方法：医院应改革传统“基数加增加”预算编制方法，采取零基预算法编制年度预算。——编制标准：以收定支、收支平衡、统筹兼顾、确保重点。不得编制赤字预算新医院财务制度培训讲义第36页预算编制

依据年度事业发展计划以及预算年度收入增减原因收入预算

依据业务活动需要和可能包含基本支出预算和项目支出预算支出预算医院应对以前年度预算执行情况进行全方面分析。新医院财务制度培训讲义第37页预算审批流程（第十二条）

医院决议机构审议经过主管部门（或举行单位）依据行业发展规划，对医院预算正当性、真实性、完整性、科学性、稳妥性等进行认真审核，汇总并综合平衡财政部门依据宏观经济政策和预算管理相关要求，对主管部门（或举行单位）申报医院预算按照要求程序进行审核批复为加强预算管理，本条着重强调医院、主管部门或主办单位及财政部门在预算编制审核中职责。

新医院财务制度培训讲义第38页医院要严格执行批复预算。

经批复医院预算是控制医院日常业务、经济活动依据和衡量其合理性标准医院要严格执行，并将预算逐层分解，落实到详细责任单位或责任人在预算执行过程中应定时将执行情况与预算进行对比分析，及时发觉偏差、查找原因，采取必要办法，确保预算整体目标顺利完成预算执行（第十三条）

新医院财务制度培训讲义第39页预算调整（第十四条）普通不予调整由医院自行调整并报主管部门（或举行单位）和财政部门立案

财政部门核定财政补助等资金预算及其它项目预算普通不予调整当事业发展计划有较大调整，或者依据国家相关政策需要增加或者降低支出、对预算执行影响较大时应该按照要求程序提出调整预算提议，经主管部门（或举行单位）审核后报财政部门按法定程序调整预算收入预算调整后，对应调增或调减支出预算医院应按照要求调整预算。

新医院财务制度培训讲义第40页分析和考评

医院要加强预算执行结果分析和考评，并将预算执行结果、成本控制目标实现情况和业务工作效率等一并作为内部业务综合考评主要内容逐步建立与年底评选、内部收入分配挂钩机制主管部门（或举行单位）应会同财政部门制订绩效考评方法，对医院预算执行、成本控制以及业务工作等情况进行综合考核评价，并将结果作为对医院决议和管理层进行综合考评、实施奖惩主要依据

年度终了，医院应按照财政部门决算编制要求，真实、完整、准确、及时编制决算医院年度决算由主管部门（或举行单位）汇总报财政部门审核批复。对财政部门批复调整事项，医院应及时调整相关数据

决算编报新医院财务制度培训讲义第41页第三章收入管理(共四条)

——收入定义——收入分类——收入确认标准——收入管理新医院财务制度培训讲义第42页修订前医院财务制度医院财务制度财政补助收入上级补助收入药品收入医疗收入其它收入医疗收入财政补助收入其它收入科教项目收入新旧制度收入比较新医院财务制度培训讲义第43页医院

财政补助收入

科教项目收入

其它收入

医疗收入

门诊

住院

基本支出补助收入

项目支出补助收入

设备基建

重点学科

政策性亏损

离退休

诊察收入

检验收入

化验收入

治疗收入

手术收入

卫生材料

药品收入

药事服务费

其它收入

挂号

床位

培训收入

租金收入

食堂收入

投资收益

财产物资盘盈收入

捐赠收入

护理

收入

公共卫生

按起源新医院财务制度培训讲义第44页二、收入确认—收入确认时点：医院提供医疗服务时计入医院医疗收入---按照权责发生制

财政补助收入、科教项目收入、其它收入在收到时候确认收入

—收入确认标准：医院依据国家要求收费标准进行计费新医院财务制度培训讲义第45页二、收入确认—收入与实际结算差额：医保按单病种付费、按人头付费和百分比付费等方式结算与医院按服务项目记费之间可能存在着差额。为了真实反应医院收入，当医保结算金额与实际应收医保款差额按照各项收入百分比进行调整收入，但属医院违反医保政策，造成医保扣款，应按要求确认为坏账损失。新医院财务制度培训讲义第46页第四章支出管理（共五条）——支出分类——支出范围及开支标准——项目管理——政府采购新医院财务制度培训讲义第47页修订前医院财务制度医院财务制度医疗支出药品支出财政专题支出其它支出医疗支出财政项目补助支出管理费用科教项目支出其它支出新旧制度支出比较新医院财务制度培训讲义第48页医院

医疗支出

其它支出

科教项目支出

财政项目补助支出

管理费用

·设备

·房屋

重点学科

其它专题

人员经费

耗用药品及卫生材料成本

计提固定资产折旧、无形资产摊销

支出

提取医疗风险基金

其它公用经费

离退休经费

坏账损失税费

利息支出

其它公用经费

出租固定资产折旧及维修费食堂支出

罚没支出

捐赠支出

财产物资盘亏和毁损损失等

按用途新医院财务制度培训讲义第49页支出确认—按支出与收入直接联络确认：收支配比。如医疗支出与医疗收入直接实现相联络，则在一个会计期间在确认医疗收入时，就应该同时确认医疗支出。—按合理分摊方式确认：资本性支出当期不确认，未来应该采取合理分摊方式确认费用。如固定资产提取折旧、无形资产和创办费摊销等。—直接作为当期费用确认：收益性支出当期确认。如医院广告费等。新医院财务制度培训讲义第50页项目资金管理——定时报送资金使用情况——检验验收医院从财政部门或主管部门（或举行单位）取得有指定用途项目资金应该按照要求定时向财政部门、主管部门（或举行单位）报送项目资金使用情况；项目完成后应报送项目资金支出决算和使用效果书面汇报，接收财政部门、主管部门（或举行单位）检验验收

项目管理

新医院财务制度培训讲义第51页开支范围及开支标准——人员经费占比——管理费用占比……

医院支出应该严格执行国家相关财务规章制度要求开支范围及开支标准；国家相关财务规章制度没有统一要求，由医院要求。医院要求违反法律和国家政策，主管部门（或举行单位）和财政部门应该责令更正医院应严格控制人员经费和管理费用。各省（自治区、直辖市）要按相关要求并结合管理要求制订详细工资总额和管理费用支出比率等控制指标

开支标准

新医院财务制度培训讲义第52页招标采购——政府采购法——招投标法——医疗机构药品集中采购工作规范——药品集中采购监督管理方法政府采购

医院应该严格执行政府采购和国家关于药品采购相关要求

新医院财务制度培训讲义第53页第五章成本管理（共十一条）

——成本管理定义——成本管理目标——成本核实及标准——成本核实对象——科室成本、项目成本、病种成本、诊次和床日成本——成本范围——成本分析与成本控制新医院财务制度培训讲义第54页成本管理定义《医院财务制度》第二十六条要求：成本管理是指医院经过成本核实和分析，提出成本控制办法，降低医疗成本活动。新医院财务制度培训讲义第55页医院成本管理目标

《医院财务制度》第二十七条要求：成本管理目标是全方面、真实、准确反应医院成本信息，强化成本意识，降低医疗成本，提升医院绩效，增强医院在医疗市场中竞争力。新医院财务制度培训讲义第56页成本核实及标准《医院财务制度》第二十八条要求：成本核实是指医院将其业务活动中所发生各种花费按照核实对象进行归集和分配，计算出总成本和单位成本过程成本核实意义在于：成本核实信息是制订医疗服务价格和建立基本医疗保险结算制度主要依据；成本核实工作是医院科学管理主要伎俩；成本核实工作是完善分配制度、实施员工激励管理主要前提。新医院财务制度培训讲义第57页成本核实标准

《医院财务制度》第二十八条要求：成本核实应遵照正当性、可靠性、相关性、分期核实、权责发生制、按实际成本计价、收支配比、一致性、主要性等标准。新医院财务制度培训讲义第58页床日和诊次成本核实病种成本核实医疗服务项目成本核实科室成本核实成本核实对象普通应以科室、诊次和床日为核实对象三级医院及其它有条件医院还应以医疗服务项目、病种等为核实对象进行成本核实《医院财务制度》第二十九条要求：新医院财务制度培训讲义第59页医疗成本范围1、人员经费：医院支付给职员工资、奖金、津贴、补助和其它工资性支出以及职员福利费和对个人和家庭补助支出等。2、耗用卫生材料及药品费：医疗经营过程中实际消耗医疗耗材、辅助材料和药品、燃料原价、运输、装卸等费用。固定资产折旧费、无形资产摊销费：固定资产折旧、租赁费、修理修缮费和低值易耗品摊销。提取医疗风险基金：用于支付医院购置医疗风险保险发生支出或实际发生医疗事故赔偿资金。其它费用：医院为开展医疗活动和管理组织医疗而支付办公费、取暖费、水电费、差旅费等。新医院财务制度培训讲义第60页成本核实范围+

财政项目补助支出所形成固定资产折旧、无形资产摊销医疗全成本核实医院全成本核实+

科教项目补助支出所形成固定资产折旧、无形资产摊销《医院财务制度》第二十九条要求：新医院财务制度培训讲义第61页不应计入1.不属于医院成本核算范围其它核实主体及其经济活动所发生支出2.为购置和建造固定资产、购入无形资产和其他资产资本性支出3.对外投资支出4.各种罚款、赞助和捐赠支出5.有经费起源科研、教学等项目支出6.在各类基金中列支费用7.国家要求不得列入成本其它支出成本范围《医院财务制度》第三十四条要求：新医院财务制度培训讲义第62页科室成本核实《医院财务制度》第三十条要求：科室成本核实是指将医院业务活动中所发生各种花费以科室为核实对象进行归集和分配，计算出科室成本过程新医院财务制度培训讲义第63页科室全成本核实步骤第一步：科室分类第二步：科室直接成本归集第三步：公摊费用分配第四步：间接成本科室成本分摊新医院财务制度培训讲义第64页临床服务类：直接为病人提供医疗服务，并能表达最终医疗结果、完整反映医疗成本科室

服务对象1234

行政后勤类：除临床、医技辅助科室之外从事院内外行政后勤业务工作科室医疗技术类：为临床服务类科室及病人提供医疗技术服务科室医疗辅助类：服务于临床服务类和医疗技术类科室，为其提供动力、生产、加工等辅助服务科室服务级次第一步：科室分类（第三十条）新医院财务制度培训讲义第65页经过健全组织机构，按照规范统计要求及报送程序，将支出直接或分配归属到耗用科室，形成各类科室成本科室成本归集（第三十条）间接成本为开展医疗服务活动而发生不能直接计入、需要按照一定标准和标准分配计入各项支出直接成本科室为开展医疗服务活动而发生能够直接计入或采取一定方法计算后直接计入各种支出新医院财务制度培训讲义第66页第二步：直接成本归集《医院会计制度》要求：医疗业务成本科目应设置“人员经费”、“卫生材料费”、“药品费”、“固定资产折旧费”、“无形资产摊销费”、“提取医疗风险基金”、“其它费用”等一级明细科目，并按照各详细科室进行明细核实，归集临床服务、医疗技术、医疗辅助类各科室发生，能够直接计入各科室或采取一定方法计算后计入各科室直接成本。比如：人员支出计入借：医疗业务成本-人员经费-基本工资

-住院科室-内科贷：“应付职员薪酬”新医院财务制度培训讲义第67页第三步：公摊费用分配水电费

取暖费办公费招待费物业管理费。。。。。。新医院财务制度培训讲义第68页分摊系数讨论人员系数面积系数收入系数工作量系数。。。。。。新医院财务制度培训讲义第69页1、按人员系数分配（1）办公费：按照人员系数进行分配新医院财务制度培训讲义第70页（2）水费有水统计科室水电费直接归集（若用水大户又无统计者应取其预计值）；无水费统计科室水费归集分两步进行。新医院财务制度培训讲义第71页A．无水统计科室水费之和＝医院水费总计-有水统计科室水费之和B．某无水统计科室水费＝无水统计科室水费之和无水统计科室新医院财务制度培训讲义第72页2、按服务量分配（1）印刷费：按照服务量进行分配（该项目在接收该服务科室进行分配）新医院财务制度培训讲义第73页3、按面积分配

（1）取暖费：按照科室面积进行分配

新医院财务制度培训讲义第74页科室直接成本：公摊费用分配后各科室成本与直接计入科室成本累计即组成科室直接成本。

科室直接成本=科室直接计入成本

+科室分配计入公摊成本新医院财务制度培训讲义第75页第四步：间接科室成本分摊直接科室，又称项目科室，是指直接为病人提供服务科室。包含各临床门诊和临床住院科室。

间接科室，又称辅助科室，是为直接科室提供服务科室，包含行政科室、后勤科室、医疗辅助科室、医疗技术科室、药品经营科室、药品辅助科室。新医院财务制度培训讲义第76页行政后勤类科室医疗辅助类科室医疗技术类科室临床服务类科室（门诊、住院）A1A2A3新医院财务制度培训讲义第77页科室成本分摊（第三十条）行政后勤类科室医疗辅助类科室医疗技术类科室临床服务类科室一级分摊二级分摊三级分摊各类科室成本应本着相关性、成本效益关系及主要性标准，按照分项逐层分步结转方法进行分摊，最终将全部成本转移到临床类科室（门诊、住院）

分摊参数可采取人员百分比、内部服务量、工作量等分摊参数可采取人员百分比、内部服务量、工作量等分摊参数可采取工作量、业务收入、收入、占用资产、面积等新医院财务制度培训讲义第78页间接成本分摊程序成本一级分摊成本二级分摊成本三级分摊新医院财务制度培训讲义第79页(一)成本一次分摊某科室分摊到行政后勤科室成本=行政后勤科室成本×新医院财务制度培训讲义第80页直接成本科室一级成本各科室一级成本=该科室直接成本+∑全部行政后勤类科室分摊至该科室成本

新医院财务制度培训讲义第81页(二)成本二次分摊医疗辅助科室按各自工作量分摊成本，依据辅助科室提供服务对象，将各辅助科室成本分摊到临床门诊、临床住院科室和医疗技术科室。新医院财务制度培训讲义第82页比如：供给室成本按消毒供给物料百分比（价值）分摊。某科室所分摊到供给室成本＝供给室总成本（一级成本）

新医院财务制度培训讲义第83页洗衣房某科室所分摊到洗衣房成本＝洗衣房总成本（一级成本）新医院财务制度培训讲义第84页各科室二级成本=该科室一级成本+∑全部医疗辅助类科室分摊至该科室成本直接成本科室二级成本新医院财务制度培训讲义第85页(三)成本三次分摊

（医技科室成本分摊）医技科室按各自工作量分摊，依据医技科室提供服务对象，将各医技科室成本分摊到临床门诊或临床住院科室。新医院财务制度培训讲义第86页比如：检验室按检验收入分摊某科室所分摊到检验科室成本＝检验科室总成本（二级成本）新医院财务制度培训讲义第87页各科室三级成本=该科室二级成本+∑全部医疗技术类科室分摊至该科室成本直接成本科室三级成本

（科室全成本）新医院财务制度培训讲义第88页计算诊次、床日成本某门诊科室诊次成本＝（一）诊次成本新医院财务制度培训讲义第89页计算诊次、床日成本某住院科室床日成本＝（二）床日成本新医院财务制度培训讲义第90页项目成本《医院财务制度》第三十一条医疗服务项目成本核实是以各科室开展医疗服务项目为对象，归集和分配各项支出，计算出各项目单位成本过程。核实方法是将临床服务类、医疗技术类和医疗辅助类科室医疗成本向其提供医疗服务项目进行归集和分摊，分摊参数可采取各项目收入比、工作量等。新医院财务制度培训讲义第91页

医疗项目成本核实范围

参加项目成本核实科室为直接医疗类科室和医疗技术类科室。参加项目成本核实医疗项目为全部医疗收费项目。包含医疗技术类科室本科室执行医疗收费项目和医疗服务类科室本科开单本科室执行医疗收费项目。参加项目成本核实成本范围是不包含单收费材料和药品成本，成本项目依据卫生局颁发标准。

新医院财务制度培训讲义第92页

医疗项目成本核实范围

参加项目核实每类科室医疗成本组成份为两类：医疗服务类科室=科室二级成本-单独计费药品及卫材医疗技术类科室=科室二级成本-单独计费药品及卫材新医院财务制度培训讲义第93页分摊系数讨论普通来说,成本分摊系数包含收入分配系数、工作量分配系数和操作时间分配系数。

新医院财务制度培训讲义第94页1、收入分配系数收入分配系数是指某服务项目年医疗收入占该项目所在科室总医疗收入百分比。计算公式以下：某服务项目成本=（该科室二次分摊后成本-该科室全部医疗服务项目直接成本－能够单独收费药品及材料成本）新医院财务制度培训讲义第95页2、工作量分配系数

工作量分配系数是指某服务项目工作量占该项目所在成本科室总工作量百分比。计算公式以下：某服务项目成本=（该科室二次分摊后成本-该科室全部医疗服务项目直接成本－能够单独收费药品及材料成本）

新医院财务制度培训讲义第96页3、操作时间分配系数

工作量分配系数是指某服务项目工作量占该项目所在成本科室总工作量百分比。计算公式以下：某服务项目成本=（该科室二次分摊后成本-该科室全部医疗服务项目直接成本－能够单独收费药品及材料成本）

新医院财务制度培训讲义第97页项目标单位成本项目标单位成本=该项目标年成本/该项目标年服务量新医院财务制度培训讲义第98页

病种成本核实是以病种为核实对象，按一定流程和方法归集相关费用计算病种成本过程核实方法是将为治疗某一病种所花费医疗项目成本、药品成本及单独收费材料成本进行叠加病种成本核实（第三十二条）新医院财务制度培训讲义第99页成本分析第三十五条：医院应依据成本核实结果，对照目标成本或标准成本，采取趋势分析、结构分析、量本利分析等方法及时分析实际成本变动情况及原因，把握成本变动规律，提升成本效率新医院财务制度培训讲义第100页成本控制第三十六条要求：医院应在确保医疗服务质量前提下，利用各种管理方法和办法，按照预定成本定额、成本计划和成本费用开支标准，对成本形成过程中花费进行控制新医院财务制度培训讲义第101页第六章收支结余管理（共三条）——收支结余定义——收支结余使用——收支结余管理新医院财务制度培训讲义第102页医院新医院财务制度培训讲义第103页结余使用《医院财务制度》第三十八条要求：业务收支结余应于期末扣除按要求结转下年继续使用资金后，结转至结余分配，为正数，能够按照国家相关要求提取专用基金，转入事业基金；为负数，应由事业基金填补，不得进行其它分配，事业基金不足以填补，转入未填补亏损。

新医院财务制度培训讲义第104页结余管理医院应加强结余资金管理，按照国家要求正确计算与分配结余医院结余资金应按要求纳入单位预算，在编制年度预算和执行中需追加预算时，按照财政部门要求安排使用医院动用财政项目补助收支结转（余），应严格执行财政部门相关要求和报批程序实施收入上缴地域要依据当地实际，制订详细业务收支结余率、次均费用等控制指标。超出要求控制指标部分应上缴财政，由同级财政部门会同主管部门统筹专题用于卫生事业发展和绩效考评奖励。新医院财务制度培训讲义第105页第七章流动资产管理（共四条）——流动资产定义—流动资产分类—坏账准备计提——货币资金管理——应收及预付款项管理——存货管理新医院财务制度培训讲义第106页流动资产管理流动资产是指能够在一年内（含一年）变现或者耗用资产新医院财务制度培训讲义第107页存货

医院为开展医疗服务及其它活动而储存低值易耗品、卫生材料、药品、其它材料等物资购入物资按实际购入价计价自制物资按制造过程中实际支出计价盘盈按同类品种价格计价存货要按照“计划采购、定额定量供给”方法进行管理合理确定贮备定额，定时进行盘点，年底必须进行全方面盘点清查，确保账实相符对于盘盈、盘亏、变质、毁损等情况，依据管理权限报经同意后及时进行处理低值易耗品实物管理采取“定量配置、以旧换新”等管理方法物资管理部门要建立辅助明细账，对各类物资进行数量金额管理，反应低值易耗品分布、使用以及消耗情况低值易耗品领用实施一次性摊销个别价值较高或领用报废相对集中可实施五五摊销法低值易耗品报废收回残余价值，按照国有资产管理相关要求处理医院建立健全自制药品、材料管理制度，按类别、品种进行成本核实自制药品、材料按成本价入库新医院财务制度培训讲义第108页坏账管理——坏账准备提取——坏账损失确实认新医院财务制度培训讲义第109页坏账提取年度终了，医院可采取余额百分比法、账龄分析法、个别认定法等方法计提坏账准备。累计计提坏账准备不应超出年末应收医疗款和其它应收款科目余额2%-4%。计提坏账准备详细方法由省（自治区、直辖市）财政、主管部门确定。新医院财务制度培训讲义第110页坏账损失确认对账龄超出三年，确认无法收回应收医疗款和其它应收款可作为坏账损失处理。坏账损失经过清查，按照国有资产管理相关要求报批后，在坏账准备中冲销。收回已经核销坏账，增加坏账准备。新医院财务制度培训讲义第111页第八章固定资产管理（共八条）——固定资产定义和分类——固定资产计量——在建工程管理——固定资产折旧——固定资产后续支出管理——固定资产管理机构——固定资产盘点与查对管理——资产处置管理新医院财务制度培训讲义第112页固定资产定义固定资产是指单位价值在1000元以上（其中：专业设备单位价值在1500元及以上），使用期限在一年以上（不含一年），并在使用过程中基本保持原有物质形态资产单位价值虽未到达要求标准，但耐用时间在一年以上（不含一年）大批同类物资，应作为固定资产管理房屋及建筑物专业设备普通设备其它固定资产新医院财务制度培训讲义第113页固定资产按实际成本计量外购固定资产按照实际支付购置价款、相关税费、使固定资产到达预定可使用状态前所发生可归属于该项资产运输费、装卸费、安装费和专业人员服务费等相关支出作为成本以一笔款项购入多项没有单独标价固定资产，按照同类或类似资产价格百分比对购置成本进行分配，分别确定各项固定资产成本自行建造固定资产按照建造该项资产到达预定可使用状态前所发生必要支出作为成本融资租入固定资产按照租赁协议或者协议确定价款、运输费、运输保险费、安装调试费，以及融资租入固定资产到达预定可使用状态前发生借款费用等作为成本无偿取得固定资产如无偿调入或接收捐赠比照同类资产市场价格或相关凭据注明金额加上相关税费确定大型医疗设备等固定资产购建和租赁，要符合区域卫生规划，经过科学论证，并按国家相关要求报经卫生主管部门会同发展改革部门、财政部门同意新医院财务制度培训讲义第114页在建工程指医院已经发生必要支出，但按要求还未到达交付使用状态建设工程医院除按本制度执行外，还应按国家相关要求单独建账、单独核实，严格控制工程成本，做好工程概、预算管理，工程完工后应尽快办理工程结算和完工财务决算，并及时办理资产交付使用手续新医院财务制度培训讲义第115页折旧计提医院标准上应该依据固定资产性质，在预计使用年限内，采取平均年限法或工作量法计提折旧。计提固定资产折旧不考虑残值当月增加固定资产，当月不提折旧，从下月起计提折旧当月降低固定资产，当月仍计提折旧，从下月起不提折旧已提足折旧仍继续使用固定资产，不再计提折旧时间新医院财务制度培训讲义第116页医院固定资产折旧年限表一、房屋及建筑物1.业务用房钢结构50年钢筋混凝土结构50年砖混结构30年砖木结构30年2.简易房8年围墙、货场等3.其它建筑物8年二、专用设备1.医用电子仪器5年心、脑、肌电图、监护仪器、除颤器、起博器等2.光学仪器及窥镜6年验光仪、裂隙灯、手术显微镜、内窥镜等3.医用超声仪器6年超声诊疗仪、超声手术刀、超声治疗机等4.激光仪器设备5年激光诊疗仪、激光治疗仪、激光手术设备等5.医用高频仪器设备5年高频手术、微波、射频治疗设备等6.物理治疗及体疗设备5年电疗、光疗、理疗、生物反馈仪等7.高压氧舱6年8.中医仪器设备5年脉相仪、舌色相仪、经络仪、穴位治疗机、电针治疗仪器9.医用磁共振设备6年永磁型、常导型、超导型等10.医用X线设备6年X射线诊疗、治疗设备、CT、造影机、数字减影机、X光刀11.高能射线设备8年医用加速器、放射治疗模拟机等12.医用核素设备6年核素扫描仪、SPECT、钴60机、PET等13.临床检验分析仪器5年电泳仪、色谱仪、生化分析仪、血氧分析仪、蛋白测定仪、肌肝测定仪、酶标仪等14.体外循环设备5年人工心肺机、透析机等15.手术抢救设备5年手术床、麻醉机、呼吸机、吸引器等16.口腔设备6年牙钻、综合治疗台等17.病房护理设备5年病床、推车、婴儿暖箱、通讯设备、供氧设备等18.消毒设备6年各类消毒器、灭菌器等19.其它5年以上未包含医药专用设备等三、普通设备1.家俱用具及其它类5年2.交通运输设备10年3.电子产品及通信设备5年彩电、摄像机、服务器、计算机、电话、传真等4.电气设备5年发电机、冰箱、空调、洗衣机等5.通用设备10年锅炉、电梯、空调机组、冷藏柜等四、其它固定资产1.仪器仪表及量具5年电表、万能表、显微镜等2.其它以上未包含其它固定资产────────────────────────────────────────医院固定资产折旧年限表新医院财务制度培训讲义第117页【后续支出】为增加固定资产使用效能或延长其使用寿命而发生改建、扩建或大型修缮等后续支出，应该记入固定资产及其它相关资产；为维护固定资产正常使用而发生修理费等后续支出，应该计入当期支出【管理机构】医院应设置专门管理机构或专员，使用单位应指定人员对固定资产实施管理，并建立健全各项管理制度。建立健全三账一卡制度。大型医疗设备实行责任制，指定专员管理，制订操作规程，建立设备技术档案和使用情况汇报制度；医院应该提升资产使用效率，建立资产共享、共用制度【盘点与查对】医院应该对固定资产定时进行实地盘点。对盘盈、盘亏固定资产，应该及时查明原因，并依据要求管理权限，报经同意后及时进行处理。固定资产管理部门要定时与财务部门查对，做到账账相符、账卡相符、账实相符【资产处置】医院出售、转让、报废固定资产或者发生固定资产毁损时，应该按照国有资产管理要求处理新医院财务制度培训讲义第118页第九章无形资产及创办费管理（共二条）重点问题——无形资产分类——无形资产摊销新医院财务制度培训讲义第119页无形资产无形资产是指不含有实物形态而能为医院提供某种权利资产。包含专利权、著作权、版权、土地使用权、非专利技术、商誉、医院购入不组成相关硬件不可缺乏组成部分应用软件及其它财产权利等新医院财务制度培训讲义第120页无形资产计价购入无形资产，按照实际支付价款计价自行开发并依法申请取得无形资产，按依法取得时发生注册费、聘请律师费等支出计价接收捐赠无形资产，按捐赠方提供资料或同类无形资产估价计价商誉除合作外，不得作价入账新医院财务制度培训讲义第121页无形资产摊销无形资产从取得当月起，在法律要求有效使用期内平均摊入管理费用法律没有要求使用年限按照协议或单位申请书受益年限摊销，法律和协议或单位申请书都没有要求使用年限，按照不少于十年期限摊销转让无形资产应该按照国有资产管理要求处理新医院财务制度培训讲义第122页创办费创办费是指医院筹建期间发生费用包含筹建期间人员工资、办公费、培训费、差旅费、印刷费以及不计入固定资产和无形资产购建成本其它支出创办费在医院开业时计入管理费用新医院财务制度培训讲义第123页第十章对外投资管理（共四条）——对外投资定义和分类——对外投资范围——投资估价——投资监管新医院财务制度培训讲义第124页对外投资管理【投资定义】对外投资是指医院以货币资金购置国家债券或以实物、无形资产等开展投资活动对外投资按照投资回收期长短分为长久投资和短期投资。投资回收期一年以上（不含一年）为长久投资新医院财务制度培训讲义第125页对外投资管理【投资范围】医院应在确保正常运转和事业发展前提下严格控制对外投资，投资范围仅限于医疗服务相关领域医院不得使用财政拨款、财政拨款结余对外投资，不得从事股票、期货、基金、企业债券等投资投资必须经过充分可行性论证，并报主管部门（或举行单位）和财政部门同意新医院财务制度培训讲义第126页对外投资管理【投资估价】医院投资应按照国家相关要求进行资产评定，并按评定确定价格作为投资成本

医院认购国家债券，按实际支付金额作价【投资监管】医院应遵照投资回报、风险控制和跟踪管理等标准，对投资效益、收益与分配等情况进行监督管理，确保国有资产保值增值新医院财务制度培训讲义第127页第十一章负债管理（共四条）——负债定义和分类——预交金管理——风险控制新医院财务制度培训讲义第128页负债管理【负债定义和分类】负债是指医院所负担能以货币计量，需要以资产或者劳务偿还债务流动负债是指偿还期在一年以内（含一年）短期借款、应付票据、应付账款、预收医疗款、预提费用、应付职员薪酬和应付社会保障费等非流动负债是指偿还期在一年以上（不含一年）长久借款、长久应付款等【预交金管理】医院应加强病人预交金管理。预交金额度应依据病人病情和治疗需要合理确定新医院财务制度培训讲义第129页负债管理【分类管理】医院应对不一样性质负债分别管理，及时清理并按照要求办理结算，确保各项负债在要求期限内偿还因债权人特殊原因确实无法偿还负债，按要求计入其它收入【风险控制】医院标准上不得借入非流动负债，确需借入或融资租赁，应按要求报主管部门（或举行单位）和财政部门审批，并标准上由政府负责偿还医院财务风险管理指标和借款详细审批程序由各省（自治区、直辖市）财政部门会同主管部门（或举行单位）依据当地实际情况制订新医院财务制度培训讲义第130页第十二章净资产管理（共一条）重点问题——净资产分类——专用基金计提新医院财务制度培训讲义第131页修订前医院财务、会计制度医院财务制度事业基金固定基金待分配结余财政专题补助结余事业基金专用基金财政补助结转（余）待冲基金科教项目结转（余）修购基金职员福利基金其它专用基金专用基金未填补亏损职员福利基金医疗风险基金其它专用基金132新医院财务制度培训讲义第132页净资产管理资产减去负债后余额专用基金事业基金待冲基金财政补助结转(余)未填补亏损科教项目结转(余)财政补助收入和科教项目收入形成资本性支出净值医院历年滚存有限定用途财政补助结转（余）资金，包含从业务收支结余转入基本支出结转以及项目支出结转（余）医院还未结项科教项目累计取得科教项目收入减去累计发生支出后，留待以后按原用途继续使用结转资金，以及医院已经结项但还未解除限制科研、教学项目结余资金

事业基金不足以填补亏损新医院财务制度培训讲义第133页——医院净资产包含事业基金、专用基金、待冲基金、财政补助结转（余）、科教项目结转（余）、未填补亏损。

——取消固定基金。增设待冲基金。

——取消专用基金中修购基金，增设累计折旧作为固定资产备抵科目。

——在专用基金中增设医疗风险基金。对于职员福利基金和医疗风险基金滚存较多，能够适当降低提取百分比或者暂停提取。

——待分配结余改为未填补亏损。134新医院财务制度培训讲义第134页事业基金事业基金事业基金按要求用于填补亏损结余分配转入资金（不包含财政基本支出补助结转）非财政专题资金结余解除限制后转入资金医院按要求用于事业发展净资产医院应加强对事业基金管理，统筹安排，合理使用对于事业基金滚存较多医院，在编制年度预算时应安排一定数量事业基金用于填补亏损最高限额为事业基金扣除医院非财政补助资金和科教项目资金形成固定资产、无形资产等资产净值新医院财务制度培训讲义第135页医疗风险基金：从医疗支出中计提、专门用于支付医院购置医疗风险保险发生支出或实际发生医疗事故赔偿资金医院累计提取医疗风险基金百分比不应超出当年医疗收入1‰-3‰详细百分比可由各省（自治区、直辖市）财政部门会同主管部门（或举行单位）依据当地实际情况制订。职员福利基金：按业务收支结余（不包含财政基本支出补助结转）一定百分比提取、专门用于职员集体福利设施、集体福利待遇资金医院按照要求设置