职业暴露后预防专家讲座

职业暴露预防管理日间治疗中心王以平职业暴露后预防专家讲座第1页职业暴露职业暴露：指医务人员及相关工作人员在从事医疗、护理及相关工作过程中，意外被某种传染病患者血液、体液污染了皮肤或粘膜，或被含传染病血液、体液污染针头及其它锐器刺破皮肤，有被感染可能。职业暴露后预防专家讲座第2页医务人员职业暴露风险

2-40%暴露于HBV3-10%暴露于HCV0.2-0.5%暴露于HIV职业暴露后预防专家讲座第3页感染性材料血液含血液体潜在感染液体/组织:Semen（精液）VaginalSecretions（阴道分泌液）HumanBreastmilk（人母乳）CSF（脑脊液）Synovial（滑膜液）Pleural（胸水）Peritoneal（腹水）Pericardial（心包液）Amniotic（羊膜液）职业暴露后预防专家讲座第4页暴露类型

皮下粘膜皮肤职业暴露后预防专家讲座第5页暴露后感染概率HIV

皮下(每次暴露有0.3%风险)

粘膜(每次暴露有0.09%风险)

皮肤(未知,不过可能性<粘膜)Bell,D.M.1997.Occupationalriskofhumanimmunodeficiencyvirusinfectioninhealthcareworkers:anoverview.Am.J.Med.102(Suppl.5B):9–14.Ippolito,G.,V.Puro,G.DeCarli,andtheItalianStudyGrouponOccupationalRiskofHIVInfection.1993.Theriskofoccupationalhumanimmunodeficiencyvirusinfectionsinhealthcareworkers.Arch.Intern.Med.153:1451–1458.职业暴露后预防专家讲座第6页职业暴露后预防专家讲座第7页暴露后感染概率HBV

HBeAg阳性每次暴露有≥30%风险

HBeAg阴性每次暴露有＜6%风险Werner,B.G.,andG.F.Grady.1982.AccidentalhepatitisBsurfaceantigenpositiveinoculations:useofeantigentoestimateinfectivity.Ann.Intern.Med.97:367–369.职业暴露后预防专家讲座第8页职业暴露后预防专家讲座第9页暴露后感染概率HCVHCV-IgG阳性平均1.8%(0to7%)风险

HCV-RNA阳性

10%风险Alter,M.J.1997.TheepidemiologyofacuteandchronichepatitisC.Clin.LiverDis.1:559–568.Mitsui,T.,K.Iwano,K.Masuko,C.Yamazaki,H.Yakamoto,F.Tsuda,T.Tanaka,andS.Mishiro.1992.HepatitisCvirusinfectioninmedicalpersonnelafterneedlestickaccident.Hepatology16:1109–1114.职业暴露后预防专家讲座第10页职业暴露后预防专家讲座第11页HIV感染检测检测时间感染HIV早期到能够检测到抗体之间,有1个窗口期,平均为2-4个月;有95%患者在感染后6个月均可检测到抗体。Busch,M.P.,andG.A.Satten.1997.Timecourseofviremiaandantibodyseroconversionfollowinghumanimmunodeficiencyvirusexposure.Am.J.Med.102(Suppl.5B):117–124.职业暴露后预防专家讲座第12页对HIV感染检验诊疗HIV抗体方法ELISA免疫吸附测定

-蛋白印迹(确诊检验)-快速检验p24抗原DNA-PCR检验HIV培养(昂贵，非常敏感)职业暴露后预防专家讲座第13页ELISA试剂盒职业暴露后预防专家讲座第14页HBV检测急性乙肝感染潜伏期为45~160天,平均为120天。职业暴露,可造成医务人员急性感染乙肝,以后发展为慢性乙肝感染。急性乙肝与其它病毒性肝炎症状相同,不能经过病史、体征或者血清生化试验等加以区分。职业暴露后,可经过血清中HBsAg检测阳性而确诊为急性HBV感染。职业暴露后预防专家讲座第15页HCV检测急性HCV感染潜伏期为2-24星期,平均为6-7星期。可在职业暴露后1-2星期,患者血清或血浆中检测到HCVRNA,几星期以后患者ALT才升高,或者产生anti-HCV抗体。慢性HCV感染,其RNA水平较为稳定,或者高于1,000,000波动。反转录分支DNA和荧光定量RT-PCR法是检测HCVRNA最为敏感方法,可定性和定量检测。职业暴露后预防专家讲座第16页职业暴露预防管理

职业暴露后预防专家讲座第17页职业暴露原因

1.防护意识冷淡2.手卫生不规范3.安全注射操作不规范4.医疗废物处置不妥

职业暴露后预防专家讲座第18页健康医务人员患血液传输疾病80%-90%是由针刺伤所致，其中护士占80%。职业暴露后预防专家讲座第19页职业暴露原因：

(n=1891)调查时间：１９８３年８月－１９９３年７月职业暴露后预防专家讲座第20页职业暴露后预防专家讲座第21页职业暴露后预防专家讲座第22页职业暴露感染预防办法禁止将针头放置在床边、小车顶部使用后，应马上丢入尖锐物搜集箱应用重新盖帽装置尖锐物搜集箱应放在使用处禁止双手重新盖帽不用手移去注射器针头职业暴露后预防专家讲座第23页职业暴露前预防关键接触潜在感染性材料后洗手使用隔离防护设施降低利器使用,防止利器造成HCWs损伤严格规范操作消毒灭菌和环境保护职业暴露后预防专家讲座第24页职业暴露后预防管理（PEP）

抢救处理暴露评定血清学检测预防用药上报与保密制度职业暴露后预防专家讲座第25页抢救处理完整皮肤：流动水、肥皂清洗；完整粘膜：0.9%生理盐水或清水彻底冲洗；针刺伤、切割伤：马上从近心端向远心端将伤口周围血液轻轻挤出后用流动水冲洗2-3分钟；再用75%酒精或0.5%安尔碘消毒伤口；如有必要需作包扎；在24小时内（尽早)留取基础血样（4ml，普通管）备查。

职业暴露后预防专家讲座第26页对HIVPEP

暴露级别评定暴露物性质暴露类型应依据伤口大小暴露量暴露时间长短

职业暴露后预防专家讲座第27页HIV职业暴露后预防性用药处理方案暴露类型

暴露源轻度

暴露源重度

暴露源不明无症状，病毒载量低有症状，病毒载量高污染物起源不能检测1级:粘膜和损伤皮肤污染量少，时间短2级:粘膜和损伤皮肤污染量多，时间长3级:皮肤刺割伤，伤口深，见血液不一定使用PEP，可由职业暴露者本人依据利害比较做出决定基本用药无确定方案：假如污染物来自高危病人或有高危病人地方，提议使用基本用药方案

基本用药强化用药

基本用药

强化用药职业暴露后预防专家讲座第28页

HIV职业暴露后预防性ART方案

治疗方案惯用药品组合基本用药方案AZT+3TC（首选组合）ddI+d4Td4T+3TC强化用药方案AZT+3TC+IDV（首选组合）基本用药方案＋EFV（耐PI）基本用药方案＋ABC职业暴露后预防专家讲座第29页

药品毒副作用

药品 常见毒副作用齐多夫定(AZT)贫血、中性粒细胞降低、恶心、头痛、失眠、肌肉疼痛、虚弱拉米夫定(3TC)腹痛、恶心、腹泻、皮疹、胰腺炎赛瑞特(d4T) 周围神经病变、头痛、腹泻、恶心、食欲不振、影响肝功效惠妥滋(ddI) 胰腺炎、乳酸积聚、神经病变、腹泻、腹痛、恶心依非韦伦(EFV)皮疹、失眠、嗜睡、头晕、注意力不集中、多梦茚地那韦(IDV) 肾结石、恶心、腹痛、高胆红素血症职业暴露后预防专家讲座第30页

职业暴露后预防专家讲座第31页用药注意事项在暴露后预防性用药应马上开始，预防性用药4小时内实施，最好不得超出24小时对于感染危险性很高暴露者，即使间隔时间很长（比如1-2周），也应考虑使用预防性治疗因为服用4周AZT才有一定保护作用，假如无很大副作用，预防性治疗用药时间应连续4周假如出现主观或客观毒副作用，应在教授指导下，降低剂量或换用药品，并详细统计药品毒副作用情况育龄妇女使用AZT作为预防用药期间，应防止或终止妊娠职业暴露后预防专家讲座第32页

注：患者抗HIV（＋），暴露后1个月、2个月、3个月、6个月检验抗HIV。职业暴露后预防专家讲座第33页

HBVPEP职业暴露后预防专家讲座第34页

乙肝职业暴露预防用药处理方案暴露者疫苗免疫和抗体反应情况不一样暴露源治疗HBsAg阳性HBsAg阴性未检测或不详未接种

1剂HBIG和全程乙肝疫苗免疫。全程乙肝疫苗免疫。全程乙肝疫苗免疫。已接种抗HBs+或不详测抗HBs＞等于10mU/ml不治疗；＜10mU/ml或不详：HBIG+疫苗加强不需要治疗测抗HBs＞等于10mU/ml不治疗；＜10mU/ml：疫苗加强抗HBs-HBIG+再接种再接种高危者按HBsAg+职业暴露后预防专家讲座第35页注：患者HBsAg（＋），暴露后3个月、6个月检验乙肝五项指标。职业暴露后预防专家讲座第36页

HCVPEP职业暴露后预防专家讲座第37页

①检测暴露源anti-HCV;②暴露早期和6个月后随访调查暴露者,检验血清中anti-HCV及HCV-RNA;③EIA检测anti-HCV阳性,确诊试验(WB)确认;④不使用免疫球蛋白和其它免疫调整剂;⑤对暴露者进行血源性传染病危害性教育,预防二次传输。⑥对皮肤和黏膜暴露于anti-HCV阳性血清职业暴露者,给予随访,确定暴露者危险性,患上肝炎,则给予治疗。职业暴露后预防专家讲座第38页医务人员职业暴露处置流程暴露者现场马上按照局部处理流程→局部处理医院感染管理科审核职业暴露表填写情况依据检验汇报结果→选择预防用药方案感染性疾病科报结束后在OA系统上反馈信息到个人到医务处领取携带血清学检验及暴露后预防用药（PEP)发票到医务处报销开具对应血清学检验汇报单教授了解职业暴露情况评定职业暴露级别预防用药及检验结果等