作用于呼吸系统的药物专家讲座

作用于呼吸系统药品

程玉芳作用于呼吸系统的药物第1页概述喘息

平喘咳嗽

镇咳咳痰

祛痰作用于呼吸系统的药物第2页第一节平喘药

平喘药是用于缓解、消除或预防支气管哮喘（asthma）药品。主要适应症为哮喘和喘息性支气管炎。作用于呼吸系统的药物第3页哮喘发病机理炎症：细菌、病毒引发气道炎症迷走神经活性增高，气道高反应性，平滑肌收缩，腺体分泌增加过敏反应作用于呼吸系统的药物第4页哮喘病理表现哮喘为一个慢性炎症性呼吸道疾病，主要病理表现为支气管高反应性或支气管痉挛，小气道阻塞，呼吸困难。炎症细胞浸润、黏膜下组织水肿、血管通透性增加、平滑肌增生、上皮脱落。作用于呼吸系统的药物第5页作用于呼吸系统的药物第6页支气管平滑肌受体分布肾上腺素受体胆碱能受体舒张收缩AgonistAntagonist作用于呼吸系统的药物第7页当前平喘药品可分为以下五类：1.肾上腺素受体激动药；2.M胆碱受体阻断药；3.茶碱类；4.肾上腺皮质激素类；5.肥大细胞膜稳定药；作用于呼吸系统的药物第8页作用机理

⑴

激动2受体

激活腺苷酸环化酶

cAMP升高

磷酸激酶A

Ca2+

水平下降

⑵激动α受体，黏膜血管收缩，减轻水肿，改进气道阻塞；

⑶

激动肥大细胞膜β受体，抑制过敏介质释放，预防哮喘发作；一、肾上腺素受体激动剂作用于呼吸系统的药物第9页肾上腺素1.

受体收缩血管受体舒张支气管2.使用方法：皮下注射控制哮喘急性发作麻黄碱

兴奋和受体，口服，作用迟缓、温和、持久。轻症哮喘、喘息性气管炎和预防哮喘发作。异丙肾上腺素(喘息定）平喘作用强大，心脏副作用大；吸入给药，口服无效。

用于控制哮喘急性发作。肾上腺素受体激动剂非选择性作用于呼吸系统的药物第10页选择性2受体激动剂药理作用选择性激动2受体，对无作用，对1受体亲和力低优点：较少产生心血管不良反应作用于呼吸系统的药物第11页2受体激动剂1.中效2受体激动剂（作用4-8h）沙丁胺醇（舒喘灵），扩张作用强而持久；克伦特罗，强效；特布他林，皮下注射；2.长期有效2受体激动剂（作用8-12h）福莫特罗，尤其适合用于哮喘夜间发作患者。作用于呼吸系统的药物第12页二、茶碱药理作用:1.松弛支气管平滑肌机制:①.抑制磷酸二酯酶（PDE)，升高cAMP，气道平滑肌张力降低，气道扩张；②.促进内源性肾上腺素和去甲肾上腺素释放；③.阻断腺苷作用;作用于呼吸系统的药物第13页2.改进呼吸功效能增加膈肌收缩力，还有呼吸兴奋作用，呼吸深度增强，但呼吸频率不增加。3.强心作用增加心肌收缩力，增加心排出量，并能降低右心房压力，增加冠脉血流量。二、茶碱作用于呼吸系统的药物第14页茶碱临床应用支气管哮喘：急性哮喘迟缓静脉注射，可缓解气道痉挛，改进通气功效，慢性病例用于预防发作和维持治疗。哮喘连续状态与肾上腺素受体激动药配伍可提升疗效。治疗慢性阻塞性肺疾病长久使用显著改进气促症状。心源性哮喘。作用于呼吸系统的药物第15页茶碱不良反应恶心、呕吐、头痛、不安、失眠、易激动等。心律失常、精神失常、惊厥、昏迷甚至呼吸心跳停顿。安全范围小，生物利用度和消除速度个体差异较大，定时监测血药浓度。作用于呼吸系统的药物第16页异丙溴托铵

药理作用：选择性高，雾化吸入，局部舒张平滑肌。

临床应用：防治支气管哮喘和喘息性慢性支气管炎。三、M胆碱受体阻断药作用于呼吸系统的药物第17页作用于呼吸系统的药物第18页四.糖皮质激素类糖皮质激素

治疗哮喘一线药品，是哮喘连续状态或危重发作主要抢救药品。药理作用机制：强大抗炎、抗过敏、免疫抑制作用。吸入性用药，充分发挥了气道局部抗炎作用，防止了全身性不良反应。作用于呼吸系统的药物第19页倍氯米松，局部抗炎作用比地塞米松强数百倍，气雾吸入直接作用于气道发挥抗炎平喘作用，疗效很好，长久应用也不抑制肾上腺皮质功效，连续状态患者不宜使用。布地萘德，不含卤素，作用及不良反应同倍氯米松。惯用药品作用于呼吸系统的药物第20页惯用药品奈多罗米钠，当前抗炎作用最强非甾体抗炎平喘药，抑制炎性介质释放，对嗜酸性粒细胞、中性粒细胞、巨噬细胞功效都有抑制。作用于呼吸系统的药物第21页五、肥大细胞膜稳定药色甘酸钠,又称色甘酸二钠

作用机制：稳定肥大细胞膜，阻止过敏介质释放；直接抑制引发气管痉挛一些反射；抑制非特异性支气管高反应性；

作用于呼吸系统的药物第22页临床应用

本药主要用于哮喘预防性治疗。能预防变态反应或运动引发速发和迟发性哮喘反应。应用2～3天，能降低支气管高反应性。作用于呼吸系统的药物第23页第二节镇咳药镇咳药是作用于咳嗽反射中枢或外周部位，抑制咳嗽反射药品。中枢性：可待因又称甲基吗啡，对咳嗽中枢有较高选择性，镇咳剂量不抑制呼吸，是当前最有效镇咳药。作用于呼吸系统的药物第24页可待因吗啡作用于呼吸系统的药物第25页镇咳药喷托维林，又名咳必清，人工合成非成瘾性中枢镇咳药。右美沙芬，又名右甲吗南，强度与可待因相等。作用于呼吸系统的药物第26页对乙酰氨基酚500mg盐酸伪麻黄碱30mg氢溴酸右美沙芬15mg对乙酰氨基酚500mg盐酸伪麻黄碱30mg对乙酰氨基酚500mg氢溴酸右美沙芬15mg盐酸伪麻黄碱30mg对乙酰氨基酚500mg氢溴酸右美沙芬15mg盐酸伪麻黄碱30mg对乙酰氨基酚500mg氢溴酸右美沙芬15mg盐酸伪麻黄碱30mg对乙酰氨基酚500mg盐酸伪麻黄碱30mg对乙酰氨基酚500mg盐酸伪麻黄碱30mg对乙酰氨基酚500mg盐酸伪麻黄碱30mg对乙酰氨基酚500mg作用于呼吸系统的药物第27页外周性：苯佐那酯又名退咳露，丁卡因衍生物，较强局部麻醉作用，临床用于干咳、镇咳，也用于支气管镜检之前检验,预防咳嗽。苯丙哌林兼有中枢和外周双重镇咳作用，可用于各种原因引发刺激性干咳。作用于呼吸系统的药物第28页第三节祛痰药能使痰液变稀易于排出药品称祛痰药。氯化铵，口服刺激胃粘膜迷走神经末梢，反射性引发呼吸道腺体分泌增加，多配成复方制剂。愈创木酚甘油醚，恶心性，有较弱抗菌作用。作用于呼吸系统的药物第29页甘草流浸膏（外周性镇咳药）复方樟脑酊（中枢性镇咳药）愈创木酚甘油醚

作用于呼吸系统的药物第30页祛痰药乙酰半胱氨酸，又名痰易净，使黏痰中二硫键断裂，黏蛋白