病因发病病机专题宣讲

第六章

病因、发病、病机

河北农业大学动物科技学院史万玉病因发病病机专题宣讲第1页病因：破坏人体本身及其与外界环境之间相对平衡状态而引发疾病原因。普通包含：外感、内伤、病理性致病原因、内生五邪及其它。病机：各种致病原因作用于人体，所引发疾病发生、发展与改变机理。病因发病病机专题宣讲第2页第一节病因

一、外感致病原因

外感致病原因是指起源于自然界，多从肌表口鼻侵入人体而发病病因，包含六淫、疠气。(一)六淫1．六淫概念：

六淫，即风、暑、湿、燥、寒、火六种外感病邪统称。在正常情况下，称为“六气”，是自然界六种正常气候改变。如六气太过或不及都会使机体不能与之相适应，造成疾病发生。这种情况下六气，便称为“六淫”，又称为“六邪”。

病因发病病机专题宣讲第3页2、六淫致病共同特点：

①外感性：六淫邪气多从肌表、或口鼻、或同时从这两个路径侵犯人体而发病，故又有“外感六淫”之称。六淫所致疾病，又称为外感病。②季节性：六淫致病常有显著季节性。如春季多风病，夏季多暑病，长夏多湿病，秋季多燥病，冬季多寒病等。病因发病病机专题宣讲第4页③地域性：六淫致病常与生活地域和环境亲密相关，如西北高原地域多寒病、燥病；东南沿海地域多湿病、温病。久居潮湿环境多湿邪为病，高温环境作业者又常因燥热或火邪致病等。病因发病病机专题宣讲第5页④相兼性：六淫邪气既可单独侵袭人体而致病，又可两种以上兼挟同时侵犯人体而致病，如风寒感冒、风热感冒、湿热泄泻、风寒湿痹等等。⑤转化性：六淫致病在一定条件下，其证候性质可发生转化。如寒邪入里能够从阳化热，湿邪郁久能够化火伤阴等。

病因发病病机专题宣讲第6页3．六淫概念(1)风邪:风是自然界中无形而流动气流。自然界中含有轻扬开泄，善动不居特征外邪，称为风邪。由风邪所致之病称外风病。(2)寒邪:自然界中含有严寒、凝结特征外邪，称为寒邪。由寒邪所致之病称为外寒病。(3)暑邪:暑为夏季主气，乃炽热所化。夏至以后，立秋以前自然界炽热外邪，称为暑邪。暑邪为病称为暑病。

病因发病病机专题宣讲第7页(4)湿邪:自然界中含有水湿之重浊、粘腻由湿邪所致之病称为外湿病。趋下特征外邪，称为湿邪。(5)燥邪:自然界中含有干燥、收敛特征外邪，称为燥邪。由燥邪所致之病称为外燥病。(6)火(热)邪:炽热为阳盛所生，自然界含有燔灼、炎上特征外邪，称为火(热)邪。热邪为病称为外热病。

病因发病病机专题宣讲第8页4．六淫性质和致病特点

(1)风邪

①风为阳邪，其性开泄，易袭阳位：风邪含有轻扬、升发、向上、向外特征，属于阳邪。所以常易侵袭头面、肌表、肩背等属于阳部位。临床常见头痛、身背项疼、鼻塞咽痒、汗出恶风等症状。

病因发病病机专题宣讲第9页②风性善行而数变：“善行”是指风邪致病含有行无定处、病位游移特征。③风为百病之长：长者，首领之意也。风为百病之长是指风邪为六淫病邪首要致病原因，其余寒、暑、湿、燥、火诸邪多依附于风邪侵犯人体致病，如外感风寒、风热、风湿、风燥等。

病因发病病机专题宣讲第10页(2)暑邪①暑为阳邪，其性酷热：暑为夏季炽热之气所化，炽热属阳，故暑属阳邪。②暑性升散，易耗气伤津：暑为阳邪，阳性升散，而暑为阳热之甚，故暑邪侵犯人体，最易造成腠理开泄、汗出过多。首先耗伤津液，另首先在大量出汗同时气随津泄而耗气；严重者，大汗淋漓以致气随津脱。③暑多挟湿：暑季除气候酷热外，常多雨而潮湿，热蒸湿动，暑热湿气弥漫空间，故暑邪为病，常兼挟湿邪以侵犯人体。

病因发病病机专题宣讲第11页(3)湿邪①湿为阴邪，易阻气机，损伤阳气：湿性重浊而类水，故为阴邪。湿邪侵犯人体，留滞于脏腑经络，最易阻遏气机，使气机升降失常。因为湿为阴邪，阴胜则阳病，故湿邪入侵，亦轻易损伤人体阳气。②湿性重浊：重，即沉重或重着之意。是指感受湿邪而发病，其临床症状常含有沉重或重着感特点。如湿邪袭表，可见周身困重、四肢酸懒沉重、头重如束布帛等。

病因发病病机专题宣讲第12页③湿性粘滞：是指湿邪致病含有粘腻停滞特点，主要表现在:一是湿病症状粘滞性，如湿留大肠，则见大便粘腻不爽或里急后重、大便脓血；湿阻膀胱，则见小便涩滞不畅，或小便频急量少涩痛等。二是湿病病程缠绵性，如湿痹、湿疹等病，都有重复发作，或时起时伏，病程较长，缠绵难愈特点。④湿性趋下，易袭阴位：湿性属水，水性下行，故湿邪有下趋特征。湿邪致病每易伤及人体下部。比如，湿邪所致水肿多以下肢较为显著。

病因发病病机专题宣讲第13页(4)燥邪①燥性干涩，易伤津液：燥邪性质干燥涩滞，侵犯人体，最易损伤人体津液，造成各种津液亏虚症状。②燥易伤肺：肺为娇脏，喜润而恶燥。肺外合皮毛，开窍于鼻，司呼吸而与外界大气相通。燥邪伤人，必从口鼻皮毛而入，故最易伤肺。病因发病病机专题宣讲第14页(5)寒邪①寒为阴邪，易伤阳气：寒为阴气盛表现，其性属阴，故寒邪属于阴邪。人体阳气本能够制约阴寒，但阴寒之邪偏盛，则人体阳气不但不足以驱除阴寒之邪，反被阴寒之邪所伤，故寒邪侵袭，最易损伤人体阳气。

病因发病病机专题宣讲第15页②寒性凝滞：“凝滞”即凝结，阻滞不通之意。人体气血津液之所以能运行不息、通畅无阻，全赖一身阳气温煦推进。一旦寒邪侵犯人体，阳气受损，往往会使经脉气血凝结，阻滞不通，不通则痛，从而出现各种疼痛症状。③寒性收引：“收引”即收缩牵引意思。寒性收引是指寒邪侵袭人体，含有使气机收敛，腠理、经络、筋脉收缩而挛急致病特点。病因发病病机专题宣讲第16页(6)热(火)邪①热为阳邪，其性炎上：

热性升腾上炎，故属阳邪。其性炎上，是指热邪除含有燔灼特点之外，还有向上升腾特征，故热邪侵犯人体其症状亦常出现于人体上部。②热易扰心神：

热邪与暑邪一样，在五行中属火，五脏中心脏亦属火：热邪阳热躁动，与心对应，故热邪入于营血，尤易扰动心神。轻者，心神不宁而心烦躁动、惊悸失眠；重者，神失舍守而狂躁不安、神昏谵语。病因发病病机专题宣讲第17页③热易耗气伤津：热邪侵袭人体，首先迫津外泄，使津液化汗而从外丢失；另首先消灼煎熬阴津，使之暗耗于内，故热邪最易耗伤人体阴津。④热易生风动血：是指其侵犯人体，易于引发肝风内动和血液妄行病证。⑤热易致肿疡：热邪侵犯人体血分，可壅迫聚集于局部，腐蚀血肉发为痈肿疮疡。

病因发病病机专题宣讲第18页(二)疠气1．概述疠气，是一类含有强烈传染性病邪。疠气又称为“疫气”、“毒气”、“时气”等。疠气引发一类疾病，总称为“疫疠”、“疫病”、“瘟病”、或“瘟(温)疫病”。疠气是有别于六淫，而含有强烈传染性外邪。

病因发病病机专题宣讲第19页2．疠气致病特点(1)传染性强，易于流行：(2)发病急骤，病情危重：(3)一气一病，症状相同：疠气致病极为专一，一个疠气只造成一个疫疠。疠气不似六淫、痰饮、瘀血等其它病邪那样一个邪气可能造成各种疾病发生。故《素问遗篇·刺法论》说：“五疫之至，皆相染易，无问大小，病状相同。”

病因发病病机专题宣讲第20页3、疠气形成和疫病流行原因（1）气候反常（2）环境污染和饮食不洁（3）预防隔离（4）社会原因病因发病病机专题宣讲第21页二、内伤致病原因

内伤致病原因是指因人情志活动或生活作息、起居饮食有违常度，直接伤及脏腑气血而发病病因。内伤病因包含七情、过劳、过逸、饮食失宜等。病因发病病机专题宣讲第22页（一）七情1．概述

七情是指人喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种情志改变，是机体精神状态。当突然、强烈或长久持久情志刺激，超出了人体本身生理活动调整范围与耐受能力，使人体气机紊乱，脏腑阴阳气血失调，会造成疾病发生。因为七情致病是直接影响相关内脏阴阳气血而发病，病自内生，因而又称为“内伤七情”。

病因发病病机专题宣讲第23页2．七情致病特点(1)直接伤及内脏：

因为五脏与情志活动有相对应亲密关系，故不一样情志刺激，可损伤对应脏腑，如《素问·阴阳应象大论》说：“怒伤肝”、“喜难过”、“思伤脾”、“忧伤肺”、“恐伤肾”。病因发病病机专题宣讲第24页(2)影响脏腑气机：

七情对内脏直接损伤，主要是经过影响脏腑气机，造成气血运行紊乱而致。《素问·举痛论)说：“怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，……惊则气乱，……思则气结。”

①怒则气上：是指过分愤恨，可影响肝疏泄功效，而使肝气上逆，血随气逆，并走于上。临床上常可见头胀头痛，面红目赤，或呕血，甚则昏厥卒倒。病因发病病机专题宣讲第25页②喜则气缓：“气缓”包含缓解担心情绪和使心气涣散两个方面。正常情况下，喜能缓解精神担心，使心情舒畅，血脉通利。但暴喜过分，又可使心气涣散不收，神不守舍，出现精神不集中，甚则失神狂乱等。③悲则气消：是指过分悲忧会损伤肺气，使肺气消耗、意志消沉，从而出现气短声低、倦怠乏力、精神萎靡不振等症。病因发病病机专题宣讲第26页(4)恐则气下：是指过分恐惧，可使肾气不固气泄于下。临床可见下肢酸软无力，二便失禁、滑精，甚至昏厥等症。(5)惊则气乱：是指突然受惊，造成心气紊乱，气血失和，心神失常。出现惊慌失措，心悸、失眠多梦，小儿夜啼、甚则精神失常等症。(6)思则气结：是指思虑过分，造成脾气郁结、运化失常。出现纳呆，脘腹胀满，便溏泄泻等症。病因发病病机专题宣讲第27页(3)影响病情改变：

在许多疾病演变过程中，若患者受七情刺激而引发较猛烈情志波动，往往会使病情加重，或急剧恶化。病因发病病机专题宣讲第28页(二)饮食

饮食是人体摄取食物，使之化生为水谷精微、气血津精，以维持生命活动最基础条件。但饮食要有一定节制，不然饮食失宜，又经常成为造成疾病发生原因。饮食失宜包含以下三个方面。病因发病病机专题宣讲第29页1．饮食不节(1)过饥：饮食水谷摄入量不足，气血生化乏源，气血得不到足够补充，日久则气血衰少而为病，临床可见面色不华、心悸气短、神疲乏力等气血两虚证候表现。可因正气虚弱，抵抗力降低而继发其它病证。病因发病病机专题宣讲第30页(2)过饱：

暴饮暴食，饮食摄入过量，超出脾胃受纳运化与六腑传化能力，可造成饮食停滞，脾胃损伤，升降失司，或腑气不通，而出现脘腹胀满、嗳腐吞酸、厌食、矢气腐臭、呕吐、泄泻或便秘等食伤脾胃、肠腑临床症状。病因发病病机专题宣讲第31页(3)食无定时：

食无定时，首先因时饥时饱，从而造成上述饥饱失常所引发病证；另首先，更主要是影响脾胃气机升降以及六腑传化虚实更替正常秩序，从而造成气机郁滞，或深入发展为气滞血瘀、气滞津停生湿酿痰病变。病因发病病机专题宣讲第32页2．饮食不洁

饮食不洁是指食用了不清洁、不卫生、被污染或陈腐变质或有毒食物。饮食不洁，可引发各种胃肠疾病，比如腹痛、呕吐、泄泻、痢疾，甚至霍乱等。或引发各种寄生虫病。病因发病病机专题宣讲第33页3．饮食偏嗜(1)饮食五味偏嗜：

人体精神气血都由饮食五味所资生，且五味与五脏，各有其亲和性。假如长久癖好某种食物，就会造成与之对应内脏机能偏盛，久之则可损伤其它脏腑，破坏五脏平衡协调，造成疾病发生。

病因发病病机专题宣讲第34页(2)饮食寒热偏嗜：

饮食寒热偏嗜，可引发脏腑阴阳盛衰改变而造成疾病发生。如过食生冷寒凉之品，可损伤脾胃阳气，造成寒湿内生，而见脘腹冷痛喜按，泄泻清稀等症状；若偏嗜辛温燥热之品，则可造成胃肠积热，而见口渴、口臭、腹满胀痛、便秘等症状，或酿成痔疮。病因发病病机专题宣讲第35页(三)劳逸

1．过劳

(1)劳力过分：

是指长时期过分体力劳动或运动。《素问·举痛论》说：“劳则气耗”。劳力过分主要耗伤机体元气，临床上出现少气懒言，四肢困倦，神疲乏力，形体消瘦等症状。病因发病病机专题宣讲第36页(2)劳神过分：

是指思虑太过，易难过脾。脾在志为思，心主血藏神，思虑劳神过分，则耗难过血，损伤脾气，而出现心神失养心悸、健忘、失眠、多梦及脾不健运纳呆、腹胀、便溏等症。

(3)房劳过分：

是指性生活不加节制，房事太过。肾藏精，主封藏，肾精不宜过分耗泄。若房事过频无制，则可耗伤肾中精气，而出现腰膝酸软，眩晕耳鸣，精神萎靡，或遗精、早泄、阳痿或月经不调，或不孕不育等病证。病因发病病机专题宣讲第37页2．过逸

过逸致气血运行不畅，脾胃受纳运化功效减弱，而出现食少无力，精神不振，肢体软弱，动则心悸、气喘、汗出等症；若脾失健运，湿痰内生，则发胖臃肿，上述诸症更为显著；日久亦可继发或变生它病。《素问．宣明五气》说：“久卧伤气，久坐伤肉”，就是这个道理。病因发病病机专题宣讲第38页三、可致病病理产物(一)痰饮1．痰饮概念：

痰饮是机体水液代谢障碍所形成病理产物。普通稠浊者为痰，清稀者为饮。痰饮作为病理产物分为有形之痰饮和无形之饮。2．痰饮形成

痰饮多由外感六淫，或饮食、劳逸、七情内伤等，使肺、脾、肾、三焦等脏腑气化功效失常，水液代谢障碍，以致水津停滞而成。病因发病病机专题宣讲第39页3．痰饮致病特点

(1)阻滞气机、气血：痰饮既可阻滞气机，影响脏腑气机升降；又可流注经络，妨碍气血运行。(2)致病广泛多端：痰饮形成之后，饮多留积于胸胁、胃肠及肌肤，而痰则随气升降流行，内至脏腑，外至筋骨皮肉，形成各种病证，所以有“百病多由痰作祟”之说。(3)重浊粘滞缠绵：痰饮由水湿停滞积聚而成，一样含有湿邪重浊粘滞特征。所致病证，大多含有沉重、秽浊或粘滞不爽症状；都含有病势粘滞缠绵，病程较长特点。

病因发病病机专题宣讲第40页(二)瘀血1．瘀血概念：瘀血是指体内有血液停滞。包含离经之血积存体内；或血液运行不畅，阻滞于血脉、经络及脏腑内血液，均称为瘀血。2．瘀血形成（1）因气虚、气滞、血寒、血热等原因，使血液运行不畅而凝滞。（2）因为外伤、气虚统摄渎职或邪热迫血妄行，使血离经脉，积存于体内而形成瘀血。病因发病病机专题宣讲第41页3．瘀血致病特点

(1)病位不一，病证各异：瘀血所致病证极为广泛，常因瘀血阻滞部位不一样而异。

(2)病证虽多，特点共同：瘀血病证即使繁多，但其含有共同特点：①疼痛；②肿块；③出血；④肌肤爪甲失荣；⑤瘀血舌象；⑥瘀血脉象：多见细涩、沉弦或结或代等。病因发病病机专题宣讲第42页(3)影响气血运行

瘀血形成后，即失去了血濡养作用，又影响全身或局部气血运行。(4)影响新血生成

瘀血久留体内，严重阻滞气血运行，脏腑组织失去濡养，势必影响新血生成，故有“瘀血不去，新血不生”说法。病因发病病机专题宣讲第43页(三)结石1．概念：凡体内湿热浊邪，蕴结不散，或久经煎熬，形成砂石样病理产物，称为结石。常见结石有肾结石、膀胱结石、胆结石等。2．结石形成结石主要是因为脏腑本虚，湿热浊邪乘虚而入，蕴郁积聚不散，或湿热煎熬日久而成。

病因发病病机专题宣讲第44页3．结石致病特点

(1)病位不一样，病证不一：(2)易致疼痛，易惹湿热：多易阻滞气机，影响气血运行，甚至阻闭不通，不通则痛。结石因脏腑本虚，湿热浊邪蕴郁结聚，或湿热煎熬日久而成。故结石患者，每当外感湿热邪气，或内生湿热之邪，均易发病。(3)病程较长，时起时伏：结石形成后，如得不到及时与恰当治疗，便会长久滞留脏腑之内，迟缓地增大或增多，如结石所致病症，病程较长。病因发病病机专题宣讲第45页四、内生“五邪”

内生五邪，是指在疾病发生发展过程中，因为气血津液和脏腑经络等生理功效异常，而产生五种内生邪气。即“内风”、“内火”、“内湿”、“内燥”、“内寒”等。病因发病病机专题宣讲第46页(一)内风

内风，是指在疾病发生发展过程中，体内阳气亢逆变动而形成一个病理产物。内风多与肝脏相关，故又称之为肝风。内风形成，主要有肝阳化风、热极生风、阴虚风动、血虚生风四个方面。病因发病病机专题宣讲第47页1．肝阳化风：多因为情志内伤，过分劳累，耗伤肝肾之阴，以致阴虚阳亢，水不涵木，肝之阳气升而无制，便亢而化风。2．热极生风：

因邪热炽盛，煎灼津液，伤及营血，燔灼肝经，使肝所主司之筋脉失于濡养，筋脉连结肌肉关节主司运动功效紊乱，形成阳热亢盛化而为风。病因发病病机专题宣讲第48页

3．阴虚生风：

常因邪热耗伤阴津，或病久暗耗阴液，而造成阴液大亏，甚至枯竭，无以濡养筋脉，筋脉失养，功效紊乱，变生内风。

4．血虚生风：

多因为生血不足，或失血过多，或久病耗伤营血，而致肝血不足，血不荣筋，筋脉失养，虚风内动。病因发病病机专题宣讲第49页(二)内火

内火亦称内热，是指因为阳盛有余，或阴虚阳亢；或因为气血郁滞，或因为病邪郁结而产生病理产物。其形成主要有以下四个方面：病因发病病机专题宣讲第