跟痛症专题宣讲

跟痛症徐文鹏

山东大学足踝外科研究中心山东大学第二医院足踝外科跟痛症专题宣讲第1页概述跟痛症是一个症状性名称，是由一系列疾病造成足跟部疼痛症候群。普通分为跟跖侧疼痛，跟后部疼痛和全跟骨疼痛三类。每一部位疼痛又各自由一些疾病引发。多发生于40-70岁中老年人，尤以长久从事站立、身体肥胖者多见。可一侧或两侧同时发病。男性多于女性，男女比约为2:1。跟痛症专题宣讲第2页病因病因及发病机制当前仍存在较大争论，多数学者认为其与劳损、骨质退行性改变关系亲密。Woolnough等将跟痛症称为“网球跟”，其发病机制与“网球肘”类似，属慢性损伤。跟痛症专题宣讲第3页病因跟痛症专题宣讲第4页病理学机械性原因-跟跖侧疼痛、后部疼痛跟骨骨刺

足底筋膜炎跟腱炎

跟骨滑囊炎

跟痛症

跟腱滑囊炎

跟骨后上结节突起症

跟痛症专题宣讲第5页病理学跟痛症专题宣讲第6页病理学跟痛症专题宣讲第7页病理学

神经卡压原因局部软组织炎症骨质增生跟痛症专题宣讲第8页病理学跟骨内瘀血

造血组织水肿跟骨内高压

髓内无菌性炎症

毛细血管增生

跟痛症

跟骨高压症—全足跟痛跟痛症专题宣讲第9页患者，男，51岁病理学

其它原因跟骨骨折跟骨肿瘤跟骨骨髓炎跟垫挛缩和脂肪垫炎足跟跖侧软组织损伤跟痛症专题宣讲第10页临床表现与诊疗临床表现：疼痛。诊疗：依据疼痛部位不一样可做出初步判断跟痛症专题宣讲第11页临床表现与诊疗

足跟底面疼痛足底筋膜炎跟骨刺足底筋膜破裂足底软组织损伤足跟脂肪垫萎缩或炎症跟痛症专题宣讲第12页临床表现与诊疗

跟骨后部疼痛跟腱炎（止点性、非止点性）跟骨滑囊炎跟腱滑囊炎跟痛症专题宣讲第13页临床表现与诊疗

足跟内侧面下方疼痛跗骨窦综合症足底外侧神经第一分支卡压或神经瘤跟痛症专题宣讲第14页临床表现与诊疗定位不准或全足跟痛骨囊肿或肿瘤骨髓炎跟骨骨折跟骨高压症跟痛症专题宣讲第15页临床表现与诊疗晨起足跟痛、负重行走加重无休息痛跟骨足底面压痛、足趾过分背屈时疼痛加重无侧方挤压痛伴或不伴跟骨底面骨刺MRI见足底筋膜较腱侧增厚需排除其它原因造成跟痛足底筋膜炎跟痛症专题宣讲第16页临床表现与诊疗慢性起病，足部过分活动后疼痛加重有休息痛及夜间痛沿神经走行叩击痛足底外侧神经第一分支卡压症跟痛症专题宣讲第17页临床表现与诊疗晨起足跟痛、负重行走不加重，随距离增加缓解，抬高患肢可减轻疼痛有休息痛，夜间可加重足底无固定压痛点侧方挤压痛伴或不伴跟骨底面骨刺，X-Ray示骨小梁排列紊乱或中止跟骨内压增高对封闭治疗无效跟骨高压症跟痛症专题宣讲第18页临床表现与诊疗跟腱炎跟腱止点疼痛和压痛显著

跟骨滑囊炎或跟腱滑囊炎跟骨结节后方软组织增厚跟骨后侧面压痛显著Haglund畸形跟痛症专题宣讲第19页辅助检验

X-Ray检验跟骨骨刺、部位及骨小梁排列情况

MRI检验足踝软组织是否存在增厚、挛缩及炎症改变

ECT跟痛症患者常存在异常放射性浓聚，有研究表明ECT对诊疗跟痛症含有较高特异性，尤其对足底筋膜炎型跟痛症跟痛症专题宣讲第20页治疗药品治疗局部封闭康复治疗手术治疗跟痛症专题宣讲第21页Anteromedial(AM)Anterolateral(AL)治疗距骨颈入路示意图跟痛症专题宣讲第22页治疗患者，男，47岁保守治疗（90%有效）止痛（药品、局封）伸展疗法(Stretching)足踝矫形器具局部制动体外冲击波治疗手术治疗跟骨底面骨刺切除术足底筋膜松解术PRP治疗足底筋膜炎跟痛症专题宣讲第23页治疗

保守治疗足跟垫高、按摩、理疗局部封闭手术治疗（保守治疗六月无效）神经松解/切断术足底外侧神经第一分支卡压症跟痛症专题宣讲第24页治疗保守治疗休息、制动止痛（药品、局封）伸展疗法体外冲击波治疗穿戴适当鞋具手术治疗跟骨结节切除术跟腱止点清理术跟腱炎、Hagl