呼吸困难专业知识培训专家讲座

呼吸困难保定市第一医院呼吸内科呼吸困难专业知识培训第1页呼吸困难概念

主观上感觉—空气不足，呼吸费劲

客观上表现:呼吸运动用力，鼻翼扇动张口耸肩，辅助呼吸肌也参加动，甚至紫绀。

呼吸频率：16——18次/分

呼吸深度：浅快、深快、深而慢

呼吸节律：潮式Cheyne-Stokes、

间停Biots、

Kussmaul呼吸

呼吸困难专业知识培训第2页1心源性呼吸困难

2中毒性呼吸困难34

血源性呼吸困难

神经精神性、肌肉性呼吸困难

5肺源性呼吸困难呼吸困难分类呼吸困难专业知识培训第3页肺源性呼吸困难呼吸困难专业知识培训第4页

肺源性呼吸困难临床表现呼吸困难类型①吸气性呼吸困难②呼气性呼吸困难③混合性呼吸困难④潮式呼吸和间停呼吸体位改变

①端坐呼吸②平卧呼吸③端坐或前倾位症状减轻

起病方式伴随症状

呼吸困难专业知识培训第5页吸气性呼吸困难见于炎症、肿瘤、异物等原因引发喉、气管、大支气管狭窄和梗阻吸气性呼吸困难呼吸困难专业知识培训第6页特点：吸气相困难经典：三凹征threedepressionsign胸骨上窝锁骨上窝肋间隙呼吸困难专业知识培训第7页呼吸困难专业知识培训第8页呼气性呼吸困难常见于哮喘、慢支、阻塞性肺气肿特点：呼气相困难，常伴哮鸣音小支气管狭窄阻塞和肺泡弹性减弱呼吸困难专业知识培训第9页呼吸困难专业知识培训第10页混合性呼吸困难特点：吸气与呼气均感费劲原因：广泛性肺部病变常见于：严重肺炎、肺结核、肺栓塞、大量胸水或气胸等呼吸困难专业知识培训第11页吸气性呼气性混合性常见疾病

喉、气管疾患

COPD、哮喘

肺炎、IPF机理大气道狭窄、肺泡弹性减低呼吸面积降低梗阻小气道梗阻换气下降特点吸气困难、三凹征

呼气困难吸气、呼气时

吸气时喉鸣

哮鸣音均感困难肺源性呼吸困难分类呼吸困难专业知识培训第12页上呼吸道疾病咽后壁脓肿，喉及气管内异物，喉水肿或肿物支气管及肺部疾病感染性疾病：急性支气管炎，肺炎，急性肺损伤（ALI），ARDS，肺结核过敏或变态反应性疾病：支气管哮喘，过敏性肺炎，热带嗜酸性粒细胞增多症阻塞性病变：COPD，弥漫性间质性肺疾病肺血管病变急性肺水肿、肺栓塞胸膜疾病自发性气胸，大量胸腔积液胸廓及纵隔疾病呼吸肌及膈肌麻痹，急性纵隔炎，纵隔气肿，肿瘤呼吸困难专业知识培训第13页肺源性呼吸困难X线胸片、CT

动脉血气分析

血常规、生化检验

心电图、超声心动图检验

肺功效检验

辅助检查呼吸困难专业知识培训第14页呼吸困难专业知识培训第15页

胸片正常左侧胸腔积液右侧气胸呼吸困难专业知识培训第16页呼吸困难专业知识培训第17页CT呼吸困难专业知识培训第18页呼吸困难专业知识培训第19页呼吸困难专业知识培训第20页心电图、超声心动图检验呼吸困难专业知识培训第21页ECG示SIQIIITIIIRBBBI导II导III导呼吸困难专业知识培训第22页肺功效检验呼吸困难专业知识培训第23页诊疗思绪呼吸困难专业知识培训第24页

①病史采集②体格检验

③辅助检验

呼吸困难专业知识培训第25页

病史采集呼吸困难专业知识培训第26页

判断是否存在呼吸困难功效性呼吸困难

正常呼吸器质性呼吸困难

呼吸困难专业知识培训第27页年纪和性别

儿童：多见于气道异物、哮喘、肺炎青壮年：多见于胸膜炎、气胸、大叶性肺炎、ARDS老年：COPD、肺心病、肺栓塞、肿瘤女性：常见于癔病、甲亢呼吸困难专业知识培训第28页起病急缓

起病迟缓者多见于肺结核、COPD、肺心病、肺部肿瘤、肺纤维化、胸腔积液起病急者多见于肺水肿、张力性气胸、大叶性肺炎、支气管哮喘突然发生严重呼吸困难见于呼吸道异物、ARDS、肺梗死呼吸困难专业知识培训第29页呼吸时限

吸气性呼吸困难多见于异物、喉头水肿、气管肿瘤、气管狭窄、肺水肿、肺间质纤维化呼气性呼吸困难多见于COPD、支气管哮喘、肺心病混合性呼吸困难多见于大量胸腔积液、大量气胸、呼吸肌麻痹呼吸困难专业知识培训第30页呼吸时限

吸气性呼吸困难多见于异物、喉头水肿、气管肿瘤、气管狭窄、肺水肿、肺间质纤维化呼气性呼吸困难多见于COPD、支气管哮喘、肺心病混合性呼吸困难多见于大量胸腔积液、大量气胸、呼吸肌麻痹呼吸困难专业知识培训第31页体位与劳力

端坐位常见于充血性心力衰竭，如肺心病，一侧大量胸腔积液喜患侧卧位，一侧大量气胸喜患侧向上卧位，重度肺气肿患者喜静坐位。劳力后呼吸困难多见于COPD、肺间质纤维化呼吸困难专业知识培训第32页职业环境

长久接触粉尘者多见于尘肺，养鸽子、鸟者可发生过敏性肺泡炎，接触霉草、潮湿环境者可出现霉菌性肺炎，登山者可出现高山肺水肿。呼吸困难专业知识培训第33页基础病变

患者既往咳嗽、咳痰病史，多考虑为慢性阻塞性疾病，长久卧床患者应该想到肺部感染，长久应用免疫抑制剂、激素患者，多考虑真菌、卡氏肺孢子虫感染，术后发生呼吸困难、胸痛、咳血，伴有低氧血症者，首先想到肺栓塞、或者ARDS可能，呼吸困难专业知识培训第34页伴发症状

青少年出现呼吸困难伴有发烧、咳嗽，首先考虑肺部感染、支气管哮喘，咳血要考虑支气管扩张、肺结核，老年患者要想到肺癌，咳粉红色泡沫性痰要想到急性左心衰竭、肺水肿，查体发觉一侧叩实音、呼吸音增强多为肺不张，呼吸音消失为胸腔积液，叩鼓音、呼吸音消失多为气胸，呼吸困难专业知识培训第35页

体格检验呼吸困难专业知识培训第36页呼吸频率

呼吸频率＞24次/分，考虑发烧、贫血、甲亢、呼吸系统、心血管系统疾病。呼吸频率＜12次/分，常见于呼吸衰竭、麻醉、颅内高压等呼吸困难专业知识培训第37页呼吸深度

呼吸浅快多见于呼吸肌麻痹、肺气肿、气胸、肺炎、胸腔积液等。呼吸深大多见于糖尿病酮症酸中毒、尿毒症酸中毒。呼吸困难专业知识培训第38页呼吸节律

潮式呼吸：多见于中枢神经系统疾病，或临终前。抑制呼吸：胸腔积液、胸部外伤、肋骨骨折。叹气样呼吸：精神担心、抑郁症呼吸困难专业知识培训第39页胸廓异常

桶状胸提醒肺气肿，一侧胸廓膨隆多见于胸腔积液、气胸、一侧肺代偿，一侧胸廓平坦、凹陷，常见于肺不张、肺纤维化、广泛胸膜粘连等呼吸困难专业知识培训第40页胸部体征

桶状胸提醒肺气肿，一侧胸廓膨隆多见于胸腔积液、气胸、一侧肺代偿，一侧胸廓平坦、凹陷，常见于肺不张、肺纤维化、广泛胸膜粘连等扣过清音或鼓音常见于肺气肿、气胸等，叩实音常见于胸腔积液、肺不张。呼吸困难专业知识培训第41页胸部体征

听诊一侧肺湿性罗音常见于肺部感染，双侧湿性罗音常见于心衰，固定性湿性罗音常见于支气管扩张，吸气性哮鸣音尤其是喉部常见于大气道梗阻，呼气性哮鸣音常见于慢阻肺、哮喘，爆裂音常见于肺间质纤维化。呼吸困难专业知识培训第42页

辅助检验呼吸困难专业知识培训第43页血常规

细菌性肺炎时血常规白细胞总数和中性粒细胞增高，病毒性或支原体肺炎时血常规白细胞总数正常，淋巴细胞增高，哮喘时血常规嗜酸性粒细胞经常增高，呼吸困难专业知识培训第44页血气分析

血氧分压降低（Ⅰ型呼吸衰竭）常见于气道梗阻、大叶性肺炎、肺栓塞、肺间质纤维化、肺不张、左心衰、ARDS、肺水肿等。血氧分压降低伴二氧化碳分压增高（Ⅱ型呼吸衰竭）常见于慢阻肺、哮喘、肺心病等。呼吸困难专业知识培训第45页X线或CT

胸部X线对诊疗胸腔积液、气胸、肺炎、肺结核、肺不张含有较高价值。而胸部CT对于肺癌、支气管扩张、真菌感染、肺间质纤维化、纵膈占位较胸部X线更具优势。CT下血管造影对于肺栓塞、肺血管畸形含有较高价值。呼吸困难专业知识培训第46页血气分析

血氧分压降低（Ⅰ型呼吸衰竭）常见于气道梗阻、大叶性肺炎、肺栓塞、肺间质纤维化、肺不张、左心衰、ARDS、肺水肿等。血氧分压降低伴二氧化碳分压增高（Ⅱ型呼吸衰竭）常见于慢阻肺、哮喘、肺心病等。呼吸困难专业知识培训第47页保持呼吸道通畅

支持疗法

纠正缺氧

病因治疗

治疗标准

呼吸困难专业知识培训第48页

支气管哮喘

呼吸困难专业知识培训第49页喘鸣

呼气性呼吸困难

病情加重则喜坐位或前倾位

可出现锁骨上窝、肋间隙凹陷

临床特点

哮鸣音响亮程度常提醒哮喘严重程度

临床特点呼吸困难专业知识培训第50页1．既往病史2．症状与体征3．排除诊疗

4．重度或危重哮喘有哮喘病史①突然发作喘息、咳嗽、胸闷、呼吸困难②双肺可闻及散在或弥散性呼气相哮鸣音，呼气相延长

气胸急性左心衰呼吸困难加重氧合指数下降心率＞120次/分；只言片语或不能说话精神焦虑不安或出现嗜睡等意识障碍PaCO2转为正常，或＞45mmHg经吸氧和药品治疗病情继续恶化

支气管哮喘诊疗关键点呼吸困难专业知识培训第51页快速控制哮喘

β2受体激动剂抗胆碱能药品

给氧

治疗

控制哮喘症状

呼吸困难专业知识培训第52页治疗糖皮质激素抗胆碱能药品茶碱类胃肠道外使用β肾上腺素能药品药品治疗呼吸困难专业知识培训第53页

自发性气胸呼吸困难专业知识培训第54页起病突然，患侧针刺或刀割样疼痛呼吸困难，程度与胸膜腔内气体多少相关

恐惧、烦躁、脉搏细速、皮肤湿冷，甚至休克患侧胸部饱满，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音消失

X线胸片检验示患侧肺组织压缩，肺纹理消失临床特点临床特点呼吸困难专业知识培训第55页诊疗关键点

既往病史

临床表现

X线

1X线胸片检验无显著病变COPD肺结核哮喘等3发病时X线胸片检验是诊疗气胸最准确和可靠方法因病情危重不能马上行X线检验时，可在胸腔积气体征最显著处进行诊疗性穿刺2一侧胸痛伴不一样程度胸闷、呼吸困难患侧胸廓饱满、呼吸运动减弱叩诊鼓音，肝肺浊音界消失听诊呼吸音减弱，甚至消失呼吸困难专业知识培训第56页肺栓塞

呼吸困难专业知识培训第57页呼吸困难专业知识培训第58页呼吸困难专业知识培训第59页

心源性呼吸困难（2）临床表现心衰类型①左心衰②右心衰③全心衰呼吸困难类型①劳力性呼吸困难②夜间阵发性呼吸困难③端坐呼吸④端坐或前倾位症状减轻

起病方式伴随症状

呼吸困难专业知识培训第60页概述急性心力衰竭（acuteheartfailure）是指因为急性心血管病变引发心排血量急骤降低，造成组织器官灌注不足和急性肺淤血综合征慢性心衰急性失代偿急性心源性肺水肿心源性休克呼吸困难专业知识培训第61页症状

1．呼吸困难（1）端坐呼吸（2）夜间阵发性呼吸困难（3）急性肺水肿2．交感神经兴奋表现心力衰竭体征1.两肺湿性啰音和（或）哮鸣音2.心尖部有舒张期奔马律、P２亢进、心率增快3.心衰加重时，可在周围