睡眠呼吸监测新进展

睡眠呼吸监测新进展岳阳市二人民医院徐雅婧睡眠呼吸监测新进展第1页目录1、睡眠障碍及睡眠呼吸监测介绍2、睡眠呼吸监测适用范围3、睡眠呼吸监测与各系统疾病4、睡眠障碍与脑梗死睡眠呼吸监测新进展第2页序言睡眠医学有着悠久历史，伴随科学技术不停进步，睡眠医学取得了显著进展1929年，德国精神病学Benger于人头皮上统计到脑电活动，极大地促进了睡眠医学研究与发展1957年Dement和Kleitman创造了多导睡眠图（Polysomnogram,PSG），而且发觉睡眠是由两种不一样周期性时相所组成，即快速眼球运动（REM）睡眠期与非快速眼动睡眠期，从而加深了对睡眠本质认识睡眠呼吸监测新进展第3页失眠现实状况美国1/3成年人失眠：10%-15%白天功效下降；6%-10%符合失眠诊疗；40%-50%伴随精神异常。其中，男：女=1:1.44中国

年中国6大城市睡眠情况调查：普通成人在一年内有过失眠百分比高达57%，其中53%症状超出1年，但仅有13%患者曾经跟医生谈及自己睡眠问题

其中，睡眠维持困难占44%，入睡困难占33%，日常功效受到影响占39%，其中职业活动最显著，占66%

睡眠呼吸监测新进展第4页哪些人可能有睡眠障碍呢？习惯性打鼾、过分嗜睡、肥胖和高血压病人群应怀疑有睡眠呼吸暂停三项标准中符合两项者为呼吸暂停高危人群其它特征包含：颈围粗（颈围<43cm低危；43-48cm中危；>48cm高危）或体重指数大（BMI>24）校正：高血压+4cm；习惯性打鼾+3cm；多数夜间窒息或气喘+3cm睡眠呼吸监测新进展第5页新版国际睡眠障碍性疾患分类失眠与呼吸相关睡眠障碍非呼吸障碍性白天过分嗜睡昼夜节律紊乱所致睡眠障碍睡眠行为障碍睡眠相关运动障碍独立症候群，正常变异及还未明确问题其它睡眠障碍睡眠呼吸监测新进展第6页

美国睡眠障碍联合会（ASDA）睡眠障碍国际分类（ICSD）内源性睡眠疾病（心理生理性失眠、睡眠状态知觉错乱、特发性失眠、发作性睡病、复发性嗜睡症、特发性嗜睡症、外伤后嗜睡症、OSAHS、中枢性肺泡低通气综合症、周期性睡眠肢体运动病）外源性睡眠疾病（睡眠卫生性睡眠不适当、环境性睡眠疾病、高山性失眠症、睡眠调整性睡眠疾病、睡眠不足综合症、限制环境安全性睡眠障碍等）睡眠障碍、睡眠时伴随症、伴有内科/精神损害睡眠疾病睡眠呼吸监测新进展第7页别把打鼾不妥回事！打鼾俗称打呼噜，是因为呼吸过程中气流高速经过上呼吸道狭窄部位时，振动气道周围软组织发出声音而引发，鼾声大小及节律改变很大，有时声音高达80分贝，不亚于大街上汽车噪音据统计，每5位打鼾者中，就有1位发生睡眠呼吸暂停，而伴随时间进展，原来没有呼吸暂停打鼾者也可能最终发生睡眠呼吸暂停综合征睡眠呼吸监测新进展第8页多导睡眠监测多导睡眠监测是当今睡眠医学中一项主要新技术，在世界睡眠研究界又被称为诊疗睡眠障碍疾病“金标准”，用于诊治各种睡眠障碍相关疾病诊疗睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）金标准睡眠呼吸监测新进展第9页基本指标及临床意义

脑电（C3,4、F3,4、O1,2）、眼动电图（EOG）、颏下肌群肌电图（EMG）口鼻气流、胸腹运动度（Flow、THO、ABO）胫前肌电（EMG）睡眠呼吸监测新进展第10页基本指标及临床意义鼾声（MICRO）心率（Flow、THO、ABO）心电图（ECG）

血氧饱和度（SPO2）

体位（BODY）睡眠呼吸监测新进展第11页基本指标及临床意义脑电眼动颏肌电睡眠结构——睡眠分期睡眠有效率——觉醒指数睡眠紊乱指数——每小时内呼吸暂停及低通气次数总和口鼻气流胸腹运动监测呼吸有没有呼吸暂停及低通气呼吸暂停——区分中枢性、阻塞性及混合性心电图观察呼吸暂停是否造成或加重心率失常，可依据科研和临床需要增加导联睡眠呼吸监测新进展第12页基本指标及临床意义血氧饱和度监测与呼吸暂停相关氧饱和度下降情况睡眠监测主要指标，可影响心血管系统及患者白天状态体位完整睡眠监测应包含仰卧位睡眠胫前肌电用于判别不安腿综合症，因为此综合症夜间重复规律腿动可引发屡次睡眠觉醒，造成白天嗜睡睡眠呼吸监测新进展第13页脑电图电极安装睡眠呼吸监测新进展第14页多导睡眠监测睡眠分期分析睡眠分期松弛觉醒

闭眼8～13Hz睁眼相当低电压，混合频率Ⅰ期相当低电压，混合频率可能有theta波活动Ⅱ期相对低电压背景；纺锤波（spindles，最少0.5s，12～14Hz)；K复合波(Kcomplex，双向性，时限0.5～1s,波幅200～300微伏)Ⅲ期频率2Hz以下、波幅75微伏以上慢波占统计屏20％～50％Ⅳ期频率2Hz以下、波幅75微伏以上慢波占统计屏50％以上REM期与一期相同睡眠呼吸监测新进展第15页示例睡眠呼吸监测新进展第16页示例睡眠呼吸监测新进展第17页示例睡眠呼吸监测新进展第18页示例睡眠呼吸监测新进展第19页示例睡眠呼吸监测新进展第20页适应症welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience多导睡眠监测（1）客观评价睡眠质量：睡眠潜伏期、进程、睡眠周期、睡眠结构、睡眠维持率级睡眠效率等（2）判别、评定主观性失眠或客观性失眠（3）了解影响睡眠障碍其它原因，如不安腿综合症、周期性下肢抽动症等（4）伴有严重失眠抑郁症、精神分裂症、强迫症等（5）睡眠呼吸暂停综合症诊疗及分型诊疗（6）梦游或睡眠中伴有异常行为活动（7）伴有失眠内科疾患等睡眠呼吸监测新进展第21页禁忌症严重呼吸衰竭、心力衰竭、心律失常及急性心肌梗死患者睡眠呼吸监测新进展第22页睡眠呼吸监测研究新进展睡眠呼吸暂停综合征与各系统疾病相关研究睡眠呼吸暂停与神经系统疾病睡眠呼吸暂停与脑梗死睡眠呼吸监测新进展第23页睡眠呼吸监测研究新进展1.OSAHS与各系统疾病相关研究睡眠呼吸监测新进展第24页OSAHS与心血管系统睡眠呼吸监测新进展第25页睡眠呼吸监测新进展第26页OSAHS与内分泌系统睡眠呼吸监测新进展第27页OSAHS与妇科疾病睡眠呼吸监测新进展第28页OSAHS与突发心脏性猝死OSAHS可作为预测心脏性猝死发生指标，其风险大小与OSAHS严重程度相关。夜间低氧血症（OSAHS主要病理生理特征）—是预测心脏性猝死主要、独立风险原因。这些结果表明，OSAHS可作为心脏性猝死新危险因子。睡眠呼吸监测新进展第29页睡眠呼吸监测研究新进展2.OSAHS与神经系统疾病相关研究睡眠呼吸监测新进展第30页OSAHS与神经系统疾病睡眠呼吸监测新进展第31页OSAHS与神经系统疾病睡眠呼吸监测新进展第32页OSAHS与神经系统疾病OSAHS患者睡眠中发生呼吸暂停，低氧血症、高碳酸血症重复出现，交感神经兴奋性增强，影响大脑兴奋性；内分泌系统改变及新陈代谢紊乱，使癫痫发作阈值降低，抑制性神经递质r-氨基丁酸和兴奋性神经递质谷氨酸产生失衡，加重了癫痫发作危险性；睡眠结构紊乱，加上低氧血症使大脑皮层功效收缩睡眠呼吸监测新进展第33页重度抑郁症、双相情感障碍和精神分裂症患者阻塞性睡眠呼吸暂停发生率及预测原因系统评价和Meta分析OSAHS与神经系统疾病伴有严重精神疾病患者（尤其是抑郁症）OSAHS发病率很高。对这类人群干预管理（包含降低体重管理）是很必要。睡眠呼吸监测新进展第34页神经肌肉疾病患者睡眠障碍OSAHS与神经系统疾病神经肌肉疾病中睡眠障碍通常由与这些疾病相关呼吸功效障碍引发。神经肌肉疾病中低通气由呼吸肌无力和降低化学感受器敏感性引发，这是通气驱动所需。这种情况造成重复觉醒，睡眠断裂和夜间低氧血症，最常见是白天过分嗜睡。PSG能够识别患有神经肌肉疾病患者睡眠呼吸障碍，而且用无创通气治疗能够改进生活质量。睡眠呼吸监测新进展第35页睡眠呼吸监测研究新进展3.OSAHS与脑梗死相关研究睡眠呼吸监测新进展第36页睡眠障碍与急性脑梗死脑梗死患者睡眠障碍研究急性脑梗死患者睡眠障碍发病率高，而睡眠障碍将会影响患者运动及语言等功效康复，并造成社会功效障碍。（1）