高压氧在耳鼻咽喉科的应用

赵素萍

§12.8高压氧在耳鼻咽喉科应用1高压氧在耳鼻咽喉科的应用第1页高压氧耳鼻咽喉科适应证1.神经性耳聋(突发性耳聋、药品性耳聋、噪声性耳聋)2.梅尼埃病3.耳鼻咽喉外伤4.各种迷路炎引发眩晕症5.神经性耳鸣6.神经损伤7.腐蚀性溃疡8.变应性鼻炎2高压氧在耳鼻咽喉科的应用第2页一、耳聋听觉系统传音或感音，或两时均发生病变，从而造成不一样程度听力损失，损失较轻得为重听，程度重者为聋。3高压氧在耳鼻咽喉科的应用第3页（一）耳聋分类1.按病变部位分类可分为传导性耳聋、感音神经性耳聋和混合性耳聋。（1）空气传导：声波耳廓外耳道鼓膜-听骨链内耳听神经脑干及听觉中枢（2）骨传导：声波→颅骨路径→内耳→听神经→脑干及听觉中枢2.按发病时间分类可分为先天性耳聋和后天性耳聋。3.按病变性质分类可分为器质性和功效性耳聋。4高压氧在耳鼻咽喉科的应用第4页耳聋分级平均语言频率听力损失轻度（I级）26～40dB中度（II级）41～70dB重度（III级）71～90dB全聋（IV级）>90dB

(二)耳聋分级按WHO1980年标准，以500、1000、Hz语言频率平均听阈为准进行分类以下。5高压氧在耳鼻咽喉科的应用第5页（三）耳聋病因1.传导性耳聋（1）炎症外耳道急性炎症、疖肿，急、慢性化脓性中耳炎、分泌性中耳炎、粘连性中耳炎。（2）外伤颞骨骨折累及中耳、鼓膜外伤，听骨中止、外耳道损伤等。（3）异物及其它机械性阻塞外耳道异物，盯寕栓塞、肿瘤、胆脂瘤等。（4）发育畸形、先天性外耳道闭锁、中耳发育畸形。6高压氧在耳鼻咽喉科的应用第6页2.感音神经聋（1）遗传性耳聋因为基因或染色体异常等遗传缺点所致听觉器官发育缺点而造成听力障碍，包含先天性和取得性。（2）非遗传性先天性耳聋妊娠期母体因素或分娩原因引发，如病毒、药品、产伤等。

7高压氧在耳鼻咽喉科的应用第7页（3）非遗传性取得性耳聋①药品性耳聋氨基甙类、抗剂、抗肿瘤类药品如氮芥、顺铂，利尿类药品如速尿、利尿酸等。②突发性耳聋。③噪声性耳聋急性或慢性强声刺激损伤听觉器官而引发。④老年性耳聋普通发生在50岁以上。⑤创伤性耳聋头颅外伤、耳气压伤或急、慢性声损伤致内耳损伤。8高压氧在耳鼻咽喉科的应用第8页⑥病毒或细菌感染性耳聋流行性脑脊髓膜炎、流行性腮腺炎、流行性感冒、耳带状疱疹、艾滋病、梅毒等。⑦全身疾病相关性耳聋如高血压、动脉硬化、糖尿病、慢性肾炎。⑧一些必需元素代谢障碍当前认为碘、铁、锌及镁缺乏与感觉神经耳聋相关。⑨本身免疫性内耳病为不足本身免疫性损害，内耳隐蔽抗原释放或组织抗原决定簇改变，被视为异己，开启免疫应答，损伤内耳。9高压氧在耳鼻咽喉科的应用第9页(四）耳聋症状1.听力下降。2.耳鸣、耳闭。3.其它症状眩晕、平衡障碍、头痛、头昏等。10高压氧在耳鼻咽喉科的应用第10页（五）耳聋检验1.专科检验2.音叉检验C258C2048RT气骨导比较AC>BCBC>ACAC>BC正常传导性聋感音N性聋WT骨导偏向居中偏向患侧偏向健侧ST面骨导比较相等延长缩短11高压氧在耳鼻咽喉科的应用第11页

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图1.电测听图，右耳听力正常气导骨导3.电测听检验12高压氧在耳鼻咽喉科的应用第12页

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图2.电测听图，右耳传导性耳聋气导骨导13高压氧在耳鼻咽喉科的应用第13页-10

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12012525050010004000800010K图3.电测听图，感音N性耳聋（左耳）骨导气导14高压氧在耳鼻咽喉科的应用第14页-10

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12012525050010004000800010K图4.电测听图，混合性耳聋（右耳）15高压氧在耳鼻咽喉科的应用第15页4.听觉脑干反应图（ABR）是听觉系统及脑干功效客观检验方法，V波反应阈较听阈高15～20dB。

IIIIIIIVVVIVII耳蜗耳蜗核上橄榄核外侧丘系下丘内膝体听放线5.声阻抗近20年来发展一个客观察听法，当声波抵达鼓膜时，一部分声能被吸收并传导，一部分被反射回来，中耳声阻抗越大，声顺越小，则传导越小，反射越多，从反射回来声能能够了解中耳传导功效情况（见下列图）。16高压氧在耳鼻咽喉科的应用第16页A.正常B.声顺降低型（As型）C.声顺增高(Ad型)

D.平坦型(B型)E.鼓室负压型(C型)-200+200-200+200-200+200-200+200-200+2001。40。701。40。70声阻抗图17高压氧在耳鼻咽喉科的应用第17页6.耳声反射反应耳蜗外毛细胞功效状态、听力正常人瞬态诱发性耳声反射（TEOAES）出现率为90%～100%，纯音听阀＞30dB时，瞬态诱发性耳声反射消失，畸变产物耳声反射(DPOAE)主要反应4kHz频率外毛细胞功效。将TEOAES与DPOAE进行综合分析，能相对准确地反应耳蜗功能状态。耳声反射图，是以不一样频率声反射阈连线组成，声反射大于背景噪音基线10kB为正常，小于背景基线为无反应。18高压氧在耳鼻咽喉科的应用第18页19高压氧在耳鼻咽喉科的应用第19页（六）传导性耳聋、感音神经性耳聋和混合性耳聋判别(见下表）传导性耳聋感音神经性耳聋混合性耳聋病史多有上感、中耳炎、耳流脓史传染病、药品、噪声兼有前两型耳聋病史病变部位外耳、中耳内耳、听神经耳各部位听觉中枢耳鸣多为低音性，与脉搏同时多为高音性，如蝉鸣高音性或低音性脓液鼓膜外耳道、鼓室多有脓穿孔、内陷多无，多为正常可有可无可有病变音叉RT试验STWT（－）延长偏患侧（+）缩短偏健侧（+－）不变不定听力曲线气管(AC)下降骨导(BC)正常AC、BC高频下降AC、BC，且有骨、气导差20高压氧在耳鼻咽喉科的应用第20页二、突发性耳聋突然发生不明原因感觉神经性耳聋,特发性耳聋。【病因】(一)病毒感染1.发病前1个月内多有上呼吸道感染史,上呼吸道感染者发生突聋者8～30%。2.血清学和病毒分离证实:腮腺炎V,麻疹病V,流感V和副流感V,腺病毒III型,带状疱疹V等与突聋相关。21高压氧在耳鼻咽喉科的应用第21页（二）内耳血管病变椎-基底动脉-小脑下前动脉-前庭A和耳蜗A,是终末动脉,无侧枝循环。1.发病前有担心、忧虑、沮丧、劳累等精神原因。2.女性发病率高，有些病人常有植物神经功效紊乱，以致内耳血液循环障碍，眼底有视网膜血管痉挛。3.部分病人有颈椎病，血压高、动脉硬化、血脂高。4.血管扩张药品治疗有效。22高压氧在耳鼻咽喉科的应用第22页（三）血流流变学障碍血液粘滞度升高，血小板粘附和聚集增加等→内耳血液阻力增加→微循环灌流量↓→内耳组织缺氧→毛细胞变性→听力↓23高压氧在耳鼻咽喉科的应用第23页（四）蜗窗膜破裂1.咽鼓管扩张猛烈咳嗽、打喷嚏、呕吐或其它猛烈运动后发生。2.鼓室检验发觉。【病理】主要病理改变为迷路内膜炎性损害，表现为外毛细胞损害、血管周围水肿、神经上皮细胞坏死螺旋器消失，以耳蜗底周为重，球囊、椭圆囊及可能受累，半规管受累较轻。24高压氧在耳鼻咽喉科的应用第24页【免疫原因】（一）变态反应（二）本身免疫血清中检测出本身抗体Ⅱ胶原抗体激发取得动物模型。25高压氧在耳鼻咽喉科的应用第25页【诊疗】（一）症状1.突然发生非波动性感觉神经性听力损失，常为中或重度，多为单耳，亦可双耳同时或先后发生。2.耳鸣70%伴有耳鸣，低频或高频，可发生在耳聋之前或之后。3.前庭功效障碍30%眩晕、视物旋转、恶心、呕吐等。26高压氧在耳鼻咽喉科的应用第26页（二）检验1.专科检验，无异常，少数病人可出现自发性眼震。2.音叉检验，感音性耳聋。3.电测听检验，气骨导都下降，高频听力下降，语言频率区听阈平均损失50分贝以上。27高压氧在耳鼻咽喉科的应用第27页【判别诊疗】（一）梅尼埃病1.前庭功效障碍、眩晕、视物旋转。2.早期听力正常。3.重复发作。（二）听神经瘤1.听力下降，进行性。2.CT扫描，MRI。3.其它症状。28高压氧在耳鼻咽喉科的应用第28页【常规治疗】1.血管扩张剂烟酸、复方丹参、钙通道拮抗剂、尼莫地平。2.降低血液粘滞度5%低分子右旋糖酐、低强度激光血管内照射，利用体外循环沉淀降低血中密度脂蛋白。3.抗凝溶纤腹蛇抗栓酶、东菱克栓酶。可直接激活纤溶酶原而溶解血栓，降低血液粘滞度，并有扩血管作用。4.皮质类固醇抗炎和免疫抑制作用，促进内耳血管内层肿胀消退，降低抗原抗体反应。地塞米松10mg/d强松30～60mg/d。

29高压氧在耳鼻咽喉科的应用第29页

5.常压吸氧有报道用鼻导管连续常

压下吸氧，确保6～8L/min流量，内耳

淋巴氧含量提升4倍。曾对手术致听力损

伤者有效。所以在缺乏高压氧时可采取。

30高压氧在耳鼻咽喉科的应用第30页【高压氧治疗】

高压氧与常压氧不一样是：

①血浆物理溶解氧较高当血管痉挛时，常压氧下红细胞难以进入组织，引发组织内缺氧，而高压氧因为血