神经系统体查专家讲座

神经系统检验内容普通检验意识状态:瞳孔、眼球活动、脑干反射、病理反射、言语疼痛反应、呼吸循环调整及温度调整.精神状态:普通仪表与行为、智能、情感及思维内容.脑膜刺激征头颈部及躯干四肢检验神经系统体查专家讲座第1页神经系统检验内容颅神经检验

运动系统检验感觉系统检验反射系统检验植物神经系统检验

周围神经损伤检验神经系统体查专家讲座第2页一、普通检验（一）意识状态一、意识水平下降意识障碍

嗜睡(早期,可唤醒,但停顿刺激后又入睡)

昏睡(需大声叫或疼痛刺激)

昏迷

(意识丧失，不能被唤醒，疼痛刺激无反应或无目标反射）(浅、中、深)神经系统体查专家讲座第3页（一）意识状态附：昏迷（coma）程度无意识自发动作躲避反应各种生理反射（角膜、对光、咳嗽、吞咽、腱反射）病理反射生命体征（呼吸，脉搏，血压）浅昏迷

有疼痛刺激时出现存在可有平稳中度昏迷显著降低强烈痛刺激时出现减弱可有平稳或略有改变深昏迷消失外界任何刺激均无反应消失可有或消失有改变神经系统体查专家讲座第4页二、伴有意识内容改变意识障碍含糊状态：不严重，表现冷淡，嗜睡和注意力缺点．谵妄状态：伴发烧，常伴激惹、焦虑、恐怖、视幻觉和片断妄想三、特殊类型意识障碍（称醒状昏迷或睁眼昏迷）无动性缄默症

去皮层综合症神经系统体查专家讲座第5页无动性缄默症与去皮层综合征临床表现无动性缄默症去皮层综合征对外界刺激无意识反应，四肢不能活动。对外界刺激无意识反应,无自讲话语及有目标动作。可呈不经典去脑强直状态呈去皮层状态（上肢屈曲、下肢伸直姿势）睡眠-觉醒周期可保留或有改变可保持睡眠-觉醒周期伴有植物神经功效紊乱：如高热、多汗、心跳或呼吸节律不规则、尿潴留或失禁等能无意识地睁闭眼，光反射存在，可有没有意识咀嚼和吞咽动作肌肉松弛、无锥体束征肌张力增高、可有锥体束征损害部位：脑干上部或丘脑网状结构或前额叶—边缘系统损害损害部位：大脑皮层广泛性损害神经系统体查专家讲座第6页（二）精神状态1、观察有没有认知、情感、意志、行为等方面异常:如情感冷淡、缄默、欣快、兴奋躁动、话多、情绪不稳、稚气、错觉、幻觉、妄想等。神经系统体查专家讲座第7页2、检验有没有智能衰退记忆力（及时、近期、中期、远期记忆）定向力（时间及空间定向）了解力计算力判断力及普通常识等检验进行综合分以判断是否有智能障碍。神经系统体查专家讲座第8页

（三）脑膜刺激征

是一个防御反射,为脑脊膜和神经根受到刺激性损害时,对应肌群发生反射性痉挛所致。

主要见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血、颅内压增高和脑膜转移瘤等。神经系统体查专家讲座第9页

（三）脑膜刺激征

颈强（屈颈试验）布鲁津斯基(Brudzinski)征克匿格(Kerning)征神经系统体查专家讲座第10页屈颈试验：颈部僵直，活动受限，被动屈曲颈部时有阻抗感，下颌不能贴近胸部。神经系统体查专家讲座第11页Brudzinski征：突然而快速地屈颈,如发生下肢不自主屈曲缩腿即阳性神经系统体查专家讲座第12页Kerning征：直腿抬高达不到135度角且有抵抗为阳性神经系统体查专家讲座第13页二、颅神经检验

颅神经组成

颅神经生了解剖

各颅神经检验及临床意义神经系统体查专家讲座第14页

颅神经组成（12对）一嗅二视三动眼，四滑五叉六外展，七面八听九舌咽，迷走与副舌下完．）脑干腹侧面神经系统体查专家讲座第15页脑干内部结构EW动眼神经核滑车神经核展神经核三叉神经运动核面神经核疑核副神经核上、下泌涎核(Ⅶ/Ⅸ）迷走神经背核舌下神经核三叉神经中脑核三叉神感觉主核前庭神经核蜗神经核孤束核三叉神经脊束核神经系统体查专家讲座第16页（一）嗅神经检验法闭眼，以手指压一侧鼻孔，用盛于小瓶挥发性芳香物（樟脑、松节油等）置于鼻孔下。分别测试左右鼻孔，嘱患者说出嗅到气味。检验前注意鼻腔是否通畅。

嗅神经和鼻腔病变可出现嗅觉减退或消失;嗅中枢病变可引发幻嗅。神经系统体查专家讲座第17页（二）视神经检验法1、视力（近视力、远视力或识别手指数目或光感）2、视野（对照法又称手试法、周围视野计或平面视野计检验）3、眼底(视乳头、视网膜血管及视网膜）4、瞬目反射（视反射）神经系统体查专家讲座第18页支配眼球运动神经神经系统体查专家讲座第19页各眼外肌运动方向分解图神经系统体查专家讲座第20页两眼同向偏斜相关神经支配图复视产生原理：A右眼内斜B右眼外斜M黄斑区O目标物O'假象神经系统体查专家讲座第21页缩瞳神经通路视锥、视杆C双极C节C视神经视交叉

视束顶盖前区上丘视觉反射中枢EW核（双侧）睫状神经节瞳孔括约肌神经系统体查专家讲座第22页扩瞳神经通路神经系统体查专家讲座第23页（三）运动神经检验法1、外观：睑裂是否对称、有没有上睑下垂、眼球有没有前突或内陷、斜视、同向偏斜及眼颤；2、眼球位置及运动：检验动眼神经、滑车神经、外展神经3、瞳孔（外形、对光反射、调整辐辏反射）神经系统体查专家讲座第24页（四）三叉神经检验法最粗大混合性脑神经1、感觉面部感觉（区分周围性与核性）2、运动咬肌、颞肌、下颌活动3、反射（角膜反射、下颌反射及各自反射弧）神经系统体查专家讲座第25页三叉神经分布

三叉神经中枢通路中央后回下部中央前回下部中央前回下部丘脑腹后内侧核神经系统体查专家讲座第26页三叉神经周围性和节段性支配及中枢通路神经系统体查专家讲座第27页（五）面神经检验法1、面部表情肌功效观察两侧面部是否对称，有没有面部偏侧萎缩或面肌痉挛。嘱患者作皱额、蹙眉、闭眼、露齿、鼓颊及吹口哨等动作，注意额纹、鼻唇沟、口角两侧是否对称。昏迷患者可分别重压两侧眶上切迹，注意面肌收缩是否对称。神经系统体查专家讲座第28页面神经检验法2、舌前2/3味觉测试准备糖、盐、醋、奎宁溶液，于纸上写“甜、咸、酸、苦”字样。嘱患者伸舌，以棉签蘸试剂涂于或滴在一侧舌面上，舌不能缩进，感到味道后用手指纸板上字样，不识字者举手示意。试另一侧必需漱口后再试。神经系统体查专家讲座第29页面神经核核上支配神经系统体查专家讲座第30页（六）位听神经检验法听力(骨传导、气传导)（1）、单耳气导骨导比较法(Rinne试验)（2）、双耳骨导比较法(Weber试验)神经系统体查专家讲座第31页感音性耳聋和传导性耳聋判别感音性耳聋传导性耳聋Rinne试验气导>骨导 骨导>气导Weber试验骨导偏向健侧骨导偏向患侧骨导敏度试验骨导短于正常骨导长于正常高音阶听觉障碍低音阶听觉障碍神经系统体查专家讲座第32页前庭功效

（1）自发觉象检验自发性眼球震颤检验法自发性倾倒检验（Romberg试验）错定物位征（指物试验）（2）诱发觉象检验温度刺激试验(冷热水试验)旋转试验(加速刺激试验):正常出现快相与旋转方向相反眼震,时间如小于15秒提醒功效障碍．神经系统体查专家讲座第33页（七）舌咽、迷走神经检验（1）、感觉（2）、运动（3）、味觉(舌后1/3味觉)(4)、反射神经系统体查专家讲座第34页（八）副神经检验副神经分布神经系统体查专家讲座第35页副神经检验1、胸锁乳突肌检验2、斜方肌检验神经系统体查专家讲座第36页（九）舌下神经检验嘱患者伸舌，观察其是否有偏斜、舌肌萎缩、舌肌颤动。核上性损害仅见伸舌向病灶对侧偏斜；核性损害可见显著肌束颤动、伸舌向病灶侧偏斜；核下性损害可见病侧舌肌萎缩、伸舌向病灶侧偏斜；双侧损害伸舌受限或不能。神经系统体查专家讲座第37页三、运动系统检验运动单位:脑干各颅神经运动核、脊髓前角细胞及其神经纤维和它们所支配肌肉。上运动神经元：锥体系统(皮质脑干束/皮质脊髓束)。下运动神经元：脑干运动神经核及脊髓前角细胞。神经系统体查专家讲座第38页（一）、运动系统解剖生理1、锥体系（上运动神经元）皮质脑干束

皮质脊髓束2、锥体外系：包含基底神经节（纹状体和屏状核）、脑脚核（丘脑底核、黑质、红核及网状结构）。传入冲动来自大脑皮层及丘脑，传出冲动自脑脚核经网状脊髓束及顶盖脊髓束下达脊髓。主要功效：维持肌张力和协调肌肉运动，并与姿式反射、表情运动等相关。神经系统体查专家讲座第39页3、小脑系统：

经过三对小脑脚与大脑皮质、纹状体、脑干、脊髓发生联络。

主要功效：调整躯体平衡和肌张力，维持共济运动。

锥体系统、锥体外系统和小脑系统均属运动中枢神经系统。

4、下运动神经元：

起自脑干颅神经运动核和脊髓前角细胞，发生纤维直接支配所属肌肉，传递来自中枢神经系统运动冲动至肌肉最终总通路。

神经系统体查专家讲座第40页运动传导通路

皮质脊髓束

运

锥体系动

皮质核束传导

纹状体—黑质—纹状体环路通

锥体外系

路

皮质-纹状体-背侧丘脑-皮质环路神经系统体查专家讲座第41页运动传导通路是指从大脑皮质至躯体运动效应器神经联络。包含锥体系和锥体外系。锥体系主要功效是管理全身骨骼肌随意运动;锥体外系主要功效是调整肌张力、协调各肌群运动、维持和调整体态姿势、保持身体平衡和进行习惯动作及执行一些粗大随意运动。神经系统体查专家讲座第42页一、锥体系功效:组成：上运动N元下运动N元大脑皮质运动区躯干四肢肌前角运动细胞脑N运动核头颈肌皮质脊髓束皮质核束锥体束司骨骼肌随意运动神经系统体查专家讲座第43页上运动神经元和下运动神经元

损伤临床表现感受器骨骼肌上运动N元下运动N元上运动N元下运动N元(核上瘫)(核下瘫)瘫痪特点浅反射病理反射肌萎缩弛缓性瘫痪亢进消失减弱或消失阳性(出现)阴性(不出现)不显著显著(硬瘫)(软瘫)痉挛性瘫肌张力增高降低深(腱)反射消失神经系统体查专家讲座第44页皮质脊髓束锥体交叉

皮质脊髓侧束皮质脊髓前束

大脑皮质

1.皮质脊髓束：

。皮质脊髓前束终止：起始：中央前回中、上部和中央旁小叶前部行径：内囊后肢中脑大脑脚底中3/5脑桥基底部延髓锥体延髓交叉皮质脊髓侧束①皮质脊髓侧束止于同侧前角细胞皮质脊髓前束止于双侧前角细胞

②小部分纤维直接终止前角运动细胞大部分纤维间接终止前角运动细胞前角运动细胞神经系统体查专家讲座第45页支配肌情况：

皮质脊髓束锥体交叉

皮质脊髓侧束皮质脊髓前束大脑皮质

）

损伤表现：

一侧上下肢肌一侧皮质脊髓束支配双侧躯干肌①在锥体交叉后（以下）损伤：伤面以下同侧肢体瘫痪（硬瘫还是软瘫？）；

②在锥体交叉前（以上）损伤：

对侧上下肢瘫痪（硬瘫还是软瘫？）神经系统体查专家讲座第46页2.皮质核束

起始：中央前回下部行径：内囊膝中脑大脑脚底中3/5脑桥基底部终止：双侧对侧动眼N核滑车N核三叉N运动核展N核面N核上部疑核副N核面N核下部舌下N核中央前回下部损伤表现：对侧下部面肌和舌肌瘫痪神经系统体查专家讲座第47页面肌（面N）核上瘫：

面肌（面N)核下瘫：

对（健）侧鼻唇沟消失，口角低垂并歪向同（患）侧，流涎，不能作鼓腮和露齿等动作。

同（患）侧额纹消失，眼裂不能闭合，角膜反射消失，鼻唇沟消失，口角下垂并歪向对（健）侧。皮质核束面Ｎ面Ｎ核神经系统体查专家讲座第48页

面肌（面N）

舌肌（舌下N）核上瘫对侧鼻唇沟消失,口角歪向同侧。伸舌时,舌尖偏向对侧。核下瘫同侧鼻唇沟消失,口角歪向对侧,额纹消失,不能闭眼。伸舌时,舌尖偏向同侧。神经系统体查专家讲座第49页概念:结构:功效:

二、锥体外系是指锥体系以外影响和调整躯体运动全部传导路径。大脑皮质、纹状体、背侧丘脑、底丘脑、中脑顶盖、红核、黑质、脑桥核、前庭Ｎ核、下橄榄核、脑干网状结构和小脑以及它们纤维联络。调整肌张力，协调肌肉运动，维持和调整体态姿势、保持身体平衡和进行习惯动作及执行一些粗大随意运动。神经系统体查专家讲座第50页底丘脑大脑皮质额叶、顶叶皮质纹状体纤维新纹状体纹状体苍白球纤维苍白球黑质腹前核腹外侧核背侧丘脑内囊额叶躯体运动区通路:（二）新纹状体－黑质环路（三）苍白球－底丘脑环路（一）皮质－新纹状体－背侧丘脑－皮质环路

神经系统体查专家讲座第51页皮质－新纹状体－背侧丘脑－皮质环路新纹状体－黑质环路苍白球－底丘脑环路神经系统体查专家讲座第52页大脑皮质额、顶、颞、枕叶皮质脑桥核对侧小脑皮质齿状核背侧丘脑（腹前核、腹外侧核）躯体运动区质皮脑桥束脑桥小脑束（小脑中脚）小脑上脚交叉中脑红核脊髓前角细胞交叉红核脊髓束（四）皮质-脑桥-小脑-皮质环路神经系统体查专家讲座第53页皮质-脑桥-小脑-皮质环路神经系统体查专家讲座第54页锥体系与锥体外系之间关系锥体系和锥体外系在结构上亲密联络、在运动功效上是相互依赖不可分割一个整体。在结构上，两系皮质有重合，锥体系皮质发出下行锥体束不停发出侧支至锥体外系皮质下结构，而锥体外系又经上述相关环路影响和反馈调整锥体系皮质活动，同时锥体外系还发出下行纤维（红核脊髓束、网状脊髓束、前庭脊髓束等）至下运动神经元。所以，脑神经运动核和脊髓前角运动细胞组成传导运动冲动最终公路。在运动功效上，锥体系是运动发起者，锥体外系主要是协调锥体系活动，二者协同完成运动功效。锥体系只有在锥体外系保持适合肌张力和稳定肌肉协调运动前提下，才能完成一切准确动作。锥体外系则依赖于锥体系对运动发起。神经系统体查专家讲座第55页（二）、运动系统检验内容1、肌容积☆观察和触摸肌肉发育情况，两侧对比；☆注意有没有萎缩或肥大及分布情况；☆尤其要注意面部、肩胛带、骨盆带、肢体远端肌肉以及手掌大小鱼际肌、骨间肌。

临床意义：肌萎缩：A、下运动神经元损害

B、肌源性肌萎缩

C、废用性肌萎缩肌肥大：假性肌肥大（进行性肌营养不良症）神经系统体查专家讲座第56页

2、肌张力

检验方法：

嘱患者完全放松，防止任何担心；被动运动患者肢体，先慢后快；注意被运动阻力及其程度和分布，两侧比较。神经系统体查专家讲座第57页临床意义A、肌张力减低：下运动神经元性瘫痪、上运动神经元瘫痪休克期、小脑病变和一些锥体外系疾病（如舞蹈症）。B、肌张力增高：痉挛性肌张力增高（锥体系病变）、强直性肌张力增高（锥体外系病变如震颤麻痹）。神经系统体查专家讲座第58页C、去大脑强直：四肢强直性伸展，头后仰，上臂内收、内旋，前臂伸直，髋部内收、内旋，膝伸直，踝摭屈。系中脑和脑桥前庭神经核水平以上病变所产生，见于脑干病变、脑疝等。D、去皮质强直：上肢屈曲、内收，前臂紧贴于胸前，下肢强直性伸直。系大脑皮质弥散性损害引发，见于脑出血、缺血、缺氧等。神经系统体查专家讲座第59页

3、肌力

检验方法

：

观察躯干和肢体活动幅度；嘱患者用力抵抗所施加相反力量。神经系统体查专家讲座第60页肌力测定标准

0级：肌肉无收缩（完全瘫痪）1级：微弱肌肉有微弱收缩，但不能移动关节（靠近完全瘫痪）2级：差肌肉收缩可带动关节，但不能反抗地心引力（重度瘫痪）3级：很好能抗地心引力移动关节，但不能抵抗阻力（轻度瘫痪）4级：好能抗地心引力运动肢体，且能抵抗一定强度阻力（靠近正常）5级：正常能抵抗强大阻力运动肢体（正常）神经系统体查专家讲座第61页肌力减退或丧失临床意义A、下运动神经元性瘫痪（周围性瘫痪）症状：肌张力减低，深反射消失，肌萎缩，可有肌束震颤,无病理反射。见于：周围神经病变、脑脊髓蛛网膜炎和运动神经元疾病等。B、上运动神经元性瘫痪（中枢性瘫痪）症状：肌张力增高，深反射亢进，病理征阳性，但浅反射减弱或消失。见于：脑血管疾病、脑炎、脊髓横贯性损害等。神经系统体查专家讲座第62页中枢性瘫痪和周围性瘫痪判别中枢性瘫痪周围性瘫痪肌张力增高降低浅反射正常消失腱反射活跃或亢进减弱或消失病理征阳性无肌电图正常有失神经损害常见疾病脑血管疾病、脑炎、脊髓损害等周围神经病变神经系统体查专家讲座第63页

4、共济运动

☆普通观察：注意日常生活和日常动作。☆上肢：指鼻试验、指指试验和快速轮替试验。☆下肢：跟膝胫试验。共济运动失调时上述动作均表现拙笨不稳，不能准确流利完成。

☆躯干：昂伯（Romberg)试验和直线行走试验。神经系统体查专家讲座第64页

临床意义

感觉性共济失调：由深感觉障碍引发，闭眼后跟膝胫试验和昂伯试验均呈阳性，借视觉可改进。见于多发性神经炎、亚急性联合变性等。前庭性共济失调：平衡障碍，步行不稳，易向一侧跌倒，伴眩晕、呕吐、眼球震颤及前庭功效障碍等。昂伯试验常偏向患侧，肢体共济失调不显著。见于内耳疾患及全身性疾病影响前庭功效时。（如高血压、低血压、贫血、动脉硬化、药品中毒等）神经系统体查专家讲座第65页C小脑性共济失调：

共济失调和肌张力减低，视觉不能纠正。半球病变以肢体共济失调为主；蚓部病变以头及躯干性共济失调即平衡障碍为主。D大脑性共济失调：由额叶、颞叶、顶叶病变所引发。以躯干性共济失调为主，可伴有皮层其它损害症状。神经系统体查专家讲座第66页

5、联带运动

一些随意运动可伴有远隔肌群不随意运动，称为联带运动，用以改变或巩固因为随意运动时身体一些部分姿势。这些联带运动可认为是一个姿势反射或复正反射。神经系统体查专家讲座第67页☆正常能够出现生理性联带运动。☆病变时正常联带运动能够减弱、消失或增强或出现不正常联带运动。如：震颤麻痹综合征行走时两臂不摆动；偏瘫患者健侧肢体活动时或咳嗽时，瘫侧肢可活动；小脑病变时也可出现正常联带运动消失。神经系统体查专家讲座第68页

6、不自主运动

不自主运动是指不由自主发生一些无目标异常运动。检验时重在观察：注意患者行为、举止，观察其形式、部位、速度、幅度、频率、节律等，并注意观察与随意运动、休息、睡眠及情绪改变时关系。左右对比。神经系统体查专家讲座第69页

不自主运动病因、形式

A、痉挛：强直性痉挛和阵挛性痉挛。见于癫痫、面肌痉挛、破伤风引发牙关紧闭，手足搐搦等。B、震颤：静止性震颤见于震颤麻痹症；姿势性震颤见于原发性震颤以及扑翼样震颤；意向性震颤见于小脑病变。C、肌纤维震颤和肌束震颤：最常见于运动神经元疾病。神经系统体查专家讲座第70页D、舞蹈样运动：表现为无目标、无规律、快速、粗大、不对称动作。如肢体突然伸屈，颜面作态、挤眉弄舌，头部摆动等，见于风湿性舞蹈病等。E、肌阵挛：一些肌肉、肌群突发、快速、闪电样、无规律收缩。以肢体和躯干肌群常见，也可为膈肌、腭肌等。多见于缺氧性脑病、脑炎等E、肌阵挛：一些肌肉、肌群突发、快速、闪电样、无规律收缩。以肢体和躯干肌群常见，也可为膈肌、腭肌等。多见于缺氧性脑病、脑炎等神经系统体查专家讲座第71页G、手足徐动：为指、趾徐缓伸屈蠕动样运动。睡眠时停顿。见于脑变性、缺氧等疾患。H、扭转痉挛：表现为颈部躯干及肢体近端迟缓扭转动作。见于脑炎、脑血管疾病等。I、抽搐：又称习惯性痉挛。为肌肉或肌群重复急促、似乎含有一定目标动作。多见于脑炎后或系功效性。神经系统体查专家讲座第72页

7、姿势和步态

正常姿势与步态维持，有赖于各级神经结构共同参加，包含运动系统、前庭系统和深感觉等，并经过各种反射来完成。检验时，注意头和四肢姿势与位置以及站、坐、卧不一样情况下有没有异常。嘱前走、后退、快、慢走以及突然起步、立定或转弯，观察步态、跨步大小、躯干骨盆有没有倾斜以及两上肢是否摆动等。神经系统体查专家讲座第73页临床意义

A、偏瘫（痉挛性）步态：多见于脑血管疾病恢复期。B、剪刀步态：见于脑性瘫痪、先天性痉挛性截瘫等。C、酒醉步态：见于小脑病变。D、慌张步态：多见于震颤麻痹症。E、摇摆步态（鸭步）：见于进行性肌营养不良症。神经系统体查专家讲座第74页四、感觉系统检验临床上常将感觉分为：

特殊感觉（视、听、嗅、味）

普通感觉：浅感觉（痛觉、触觉和温度觉）深感觉（肌、腱和关节感觉）复合感觉（包含皮肤定位觉、两点区分觉、图形觉和实体觉）

感觉传导路由三级神经元所组成，其中第二级神经元都是交叉，但不一样种类感觉其交叉水平部位不一样。神经系统体查专家讲座第75页1、痛温觉传导通路：皮肤感受器脊神节C第Ⅰ级神经元脊髓后角胶状质第

Ⅱ级神经元白质前连合交叉脊髓丘脑侧束丘脑腹后外侧核第Ⅲ级神经元丘脑皮质束内囊枕部大脑皮质后中央回上2/3。神经系统体查专家讲座第76页2、触压觉传导通路皮肤感受器脊神节C第Ⅰ级神经元脊髓后角固有核第

Ⅱ级神经元部分交叉

脊髓丘脑前束丘脑腹后外侧核第Ⅲ级神经元丘脑皮质束内囊枕部大脑皮质后中央回上2/3。神经系统体查专家讲座第77页3、深感觉传导通路：皮肤感受器肌、腱、关节感受器脊神节C第Ⅰ级神经元T6↑楔束T7↓薄束楔束核薄束核第

Ⅱ级神经元内弓状纤维丘脑腹后外侧核第Ⅲ级神经元丘脑皮质束经内囊后肢大脑皮质中央后回上2/3丘系交叉内侧丘系神经系统体查专家讲座第78页大脑中央后回丘脑延髓（丘系交叉平面）脊髓丘脑束脊髓后索后根（痛温觉）皮肤粘膜感受器触觉肌腱关节感受器（深感觉）感觉传导通路神经系统体查专家讲座第79页（二）、感觉系统检验法1、浅感觉：痛觉温度觉触觉2、深感觉：运动觉位置觉振动觉3、复合觉（皮质感觉）：皮肤定位觉两点区分觉图形觉实体觉神经系统体查专家讲座第80页（三）、感觉障碍性质2、感觉异常（如麻木、针刺、蚁走、灼热等）3、感觉过敏4、放射痛（如坐骨神经痛）1、感觉减退或缺失

分离性感觉障碍神经系统体查专家讲座第81页（四）、感觉障碍分布形式周围型（末梢型、神经干型、神经丛型）节段型（根型、后角型、前连合型）脊髓传导束型脑干型（延髓内、外、桥脑和中脑）丘脑型内囊型皮质型（破坏性或刺激性病灶）神经系统体查专家讲座第82页反射弧包含:

1、感觉器官—皮肤、粘膜、骨膜、肌腱、肌肉中各种感受器2、传入神经—即自周围传向脊髓或脑干感觉神经3、传出神经—运动神经4、反射中枢—脑干、脊髓 5、效应器官—肌肉、内分泌腺等五、反射系统检验（一）、反射概念及反射弧组成反射是指机体对刺激不随意规律反应,其解剖基础为反射弧

反射弧任何部位中止都可使反射减弱或消失。神经系统体查专家讲座第83页反射包含生理反射和病理反射1、生理反射浅反射---------刺激皮肤和粘膜引发反射。深反射---------叩击肌腱或骨膜引发牵张反射。2、病理反射------只在中枢神经系统损害时才出现异常反射。神经系统体查专家讲座第84页

●反射检验应注意事项：

1、要求病人充分合作,防止担心；2、肢体要保持对称和适当位置；3、叩或划等力量要均匀而适度;4、要左右比较。反射不对称(一侧反射增强、减弱或消失)或出现病理反射是神经系统损害有意义体征。

神经系统体查专家讲座第85页反射检验法反应肌肉传入（出）神经节段定位角膜反射视频用棉签轻触角膜闭眼睛眼轮匝肌三叉N第一支、面N大脑皮层桥脑咽反射视频用压舌板轻触咽后壁作呕和软腭上举诸咽缩肌舌咽神经迷走神经延髓上腹壁反射中腹壁反射下腹壁反射检验法略视频上腹壁收缩中腹壁收缩下腹壁收缩腹横肌腹斜肌腹直肌肋间神经T7-8T9-10T11-12提睾反射

视频检验法略睾丸上提提睾肌闭孔神经生殖股神经L1-3足底反射

视频轻划足底足趾和足向摭面屈曲屈趾肌等坐骨神经S1-3肛门反射

视频轻划肛门附近皮肤外括约肌收缩肛门括约肌肛尾神经S4-5（二）、惯用浅反射大脑皮层神经系统体查专家讲座第86页角膜反射神经系统体查专家讲座第87页咽反射神经系统体查专家讲座第88页腹壁反射

提睾反射神经系统体查专家讲座第89页足底反射神经系统体查专家讲座第90页肛门反射神经系统体查专家讲座第91页（三）、深反射名称脊髓中枢传入、传出神经肱二头肌腱反射颈5、6肌皮神经肱三头肌腱反射颈7、8桡神经桡骨膜反射颈5～8桡神经膝腱反射腰2～4股神经跟腱反射骶1、2胫神经神经系统体查专家讲座第92页方法:前臂半屈,叩击置于二头肌腱上拇指,引发前臂屈曲,同时感到肱二头肌腱收缩。肱二头肌腱反射神经系统体查专家讲座第93页方法:前臂屈曲并旋前,托住其肘部,叩击鹰咀突上方肱三头肌腱,引发前臂伸展。

肱三头肌腱反射神经系统体查专家讲座第94页方法:前臂屈曲,叩击桡骨茎突，引发前臂屈曲、旋前和手指屈曲。桡骨膜反射神经系统体查专家讲座第95页方法:坐床沿,两小腿自然悬垂或足着地,或仰卧时使膝稍屈,以手托掴窝叩击髌骨下股四头肌肌腱,引发小腿伸直。膝腱反射神经系统体查专家讲座第96页方法:仰卧,下肢外展,膝半屈,以手轻扳其足使稍背屈,叩击跟腱引发足跖屈。跟腱反射神经系统体查专家讲座第97页

1、减弱、消失:提醒反射弧发生障碍或中断

(1)见于神经炎、灰质炎、外伤等(2)见于神经肌肉接头或肌肉本身病变,如重症肌无力,进行性肌营养不良等。(3)见于深昏迷、麻醉、神经封闭等。

生理反射检验临床意义神经系统体查专家讲座第98页2、亢进:(1)多见于锥体束病变(2)亦见于昏迷或麻醉早期等(3)癔病或其它神经症患者也可出现深反射亢进,但潜伏期并不缩短,反射亦不扩大。神经系统体查专家讲座第99页锥体束征1、巴宾斯基氏征(Babinski征)方法:

以钝器或竹签划足跖面外侧,自足跟向前划动,若拇指背屈,其它脚趾呈扇形散开,即为巴宾斯基氏征阳性。正常人检验时各指皆向足跖面屈曲,称巴宾斯基氏征阴性,又称跖反射。

（四）、病理反射神经系统体查专家讲座第100页临床意义:

巴宾斯基氏征阳性表示锥体束损害。

除巴宾斯基氏征外,还有一些反射,其临床意义相同,有时巴宾斯基氏征不能引出,而其它几个反射可能出现。(1)、奥本海姆征(Oppenheim征)(2)、戈登氏征(Gordon征)(3)、夏达克氏征(Chaddock征)神经系统体查专家讲座第101页1、巴宾斯基氏征(Babinski征)

2、奥本海姆征(Oppenheim征)

3、戈登氏征(Gordon征)

神经系统体查专家讲座第102页夏达克氏征(Chaddock征)神经系统体查专家讲座第103页2、霍夫曼氏征(Hoffmann征)方法:

检验者用左手托住病人一手腕部,右手食、中指夹住病员