经济学评价在计划免疫中的应用

卫生经济学评价中国疾控中心姜垣经济学评价在计划免疫中的应用第1页一、概论经济学评价产生背景评价定义Evaluationisthesystematicassessmentoftheoperationand/ortheoutcomeofaprogramorpolicy,comparedtoasetofexplicitorimplicitstandard,asameansofcontributingtotheimprovementoftheprogramorpolicy评价应用经济学评价在计划免疫中的应用第2页二、评价类型可行性评价过程评价结果评价指标选择内部评价外部评价经济学评价在计划免疫中的应用第3页三、经济学评价5E标准有效性Efficacy效果Effectiveness效率Efficiency公平Equity伦理Ethic经济学评价在计划免疫中的应用第4页干预办法是否有效举例经济学评价在计划免疫中的应用第5页经济学评价在计划免疫中的应用第6页经济学评价基本思绪经济学评价在计划免疫中的应用第7页完整卫生经济经济学评价是客观公正评价卫生计划、活动或项目标投入和产出，而且要对两种以上备择假设进行比较。仅评价投入或是产出，或是仅对一个办法进行比较均不是完整经济学评价。

经济学评价在计划免疫中的应用第8页

评价方法是否同时包括了成本及结果是否对不同项目进行了比较

无

无

有仅包括结果仅包括成本1A.项目结果描述1B.项目成本核实2对成本-产出进行描述

是3A.有效性/效率评价3B.成本分析4.完全经济学评价成本最小化分析成本-效果分析成本-效益分析成本-效用分析经济学评价在计划免疫中的应用第9页经济学评价在计划免疫中的应用第10页五、基本评价程序明确目标穷尽备则假设科学核实成本合理估算结果（效益、效果、效用）进行比较敏感性分析经济学评价在计划免疫中的应用第11页六、成本核实

成本：卫生经济分析中成本是指实施某项卫生服务规划或方案所消耗全部人力资源或物质资源（通惯用货币来表示），包含公共支付和私人支付。经济学评价在计划免疫中的应用第12页分摊、贴现科学测算标准贴现

卫生计划方案实施往往不止一年，不一样年份货币时间价值是不一样，贴现就是把未来不一样时间成本和效益换算成现在这一时点上价值（其换算比率称为贴现率），方便各方案之间进行合理比较。

P=Fn(1+r)-n=F1/(1+r)+F2/(1+r)2+F3/(1+r)3经济学评价在计划免疫中的应用第13页成本分摊原理经济学评价在计划免疫中的应用第14页固定成本：在一定服务范围内，不受业务量改变影响而固定不变。比如房屋、设备等。可变成本：伴随卫生服务量增减而增减。比如：药品材料费、水电费等。经济学评价在计划免疫中的应用第15页

直接成本：用于卫生服务所消耗资源或所花代价。普通把与伤病直接相关预防、诊疗、治疗、康复等所支出费用（或人力、物力消耗）作为卫生服务直接成本。这些费用不论是由国家、地方政府支出还是由集体或个人支付，只要是与卫生服务相关支出就是直接成本。间接成本：是指因伤病或死亡所引发社会成本或代价，它包含休学、休工或死亡所损失工资、奖金或丧失劳动生产力所造成产值降低等。经济学评价在计划免疫中的应用第16页

机会成本：机会成本就是将同一卫生资源用于另一最正确替换方案效益。因为卫生资源是有限，当决定选择某一方案时，必须要放弃其它一些方案，被放弃方案中最好一个方案效益被看作是选择某一方案时所付出代价。边际成本：是指在原卫生服务量基础上再增加（或降低）一个单位服务量所增加（或降低）成本经济学评价在计划免疫中的应用第17页效果：是指有用效果，是由各种使用价值组成，是满足人们各种需要属性。在成本效果分析中，更多重视因疾病防治所带来各种卫生方面直接结果指标改变，如医疗工作中某种疾病治愈率、好转率提升，卫生防疫工作中一些传染病发病率和死亡率降低，人均期望寿命提升等等。经济学评价在计划免疫中的应用第18页全球卫生情况改进评价指标（一）卫生保健服务可取得性医务人员数量服务价格及相关文化问题服务利用率服务质量经济学评价在计划免疫中的应用第19页全球卫生情况改进评价指标（二）初级卫生保健相关健康信息食物可及性及合理膳食水和卫生妇幼保健免疫预防传染病治疗常见病和伤害基本药品转诊系统卫生人力资源经济学评价在计划免疫中的应用第20页全球卫生情况改进评价指标（三）基本健康情况指标营养情况和心理情况婴儿死亡率儿童死亡率５岁以下儿童死亡率期望寿命孕产妇死亡率

经济学评价在计划免疫中的应用第21页全球卫生情况改进评价指标（四）其它健康指标不一样疾病发病率、死亡率、致残率社会心理状态

经济学评价在计划免疫中的应用第22页效益：效益是有用效果货币表现，即用货币表示卫生服务有用效果。在成本效益分析中，更多地重视因卫生规划方案实施所带来社会经济效益。经济学评价在计划免疫中的应用第23页效用：卫生服务领域中，效用是指人们对不一样健康水平和生活能力满足程度。在成本效用分析中，更多地重视人健康水平，即生命质量指标改变，主要指标有质量调整生命年和失能调整生命年。经济学评价在计划免疫中的应用第24页成本效果分析(Cost-benefitAnalysis–CBA)成本效果分析基本思想是以最低成本去实现确定计划目标，任何到达目标计划方案成本越低，该计划方案经济效果越好；或者任何一定数量卫生资源在使用中取得最大卫生服务效果，从成本和效果两个方面对卫生计划方案经济效果进行分析与评价成本效果分析普通有以下3种方法：

成本相同比较效果大小

效果相同比较成本高低

比较增量成本和增量效果比率基本经济学评价经济学评价在计划免疫中的应用第25页成本效益分析(Cost-benefitAnalysis–CBA)

经过比较各种备选方案全部预期效益和全部预期成本现值来比较这些备选方案，作为决议者选择计划方案和决议时参数和依据一个方法，它主要内容就是研究任一方案效益是否超出它资源消耗机会成本，只有效益不低于机会成本方案才是可行方案。基本经济学评价经济学评价在计划免疫中的应用第26页举例：经济学评价在计划免疫中的应用第27页成本效用分析(Cost-UtilityAnalysis–CUA)

成本效用分析通惯用于同一健康问题不一样方案防治成本与结果比较，往往难以对不一样健康问题卫生计划或方案评价指标，着就是质量调整生命年或失能调整生命年，起评价方法称之为成本效用分析。

经济学评价在计划免疫中的应用第28页增量成本分析

Incrementcostbenefitanalysis=(B2-B1)/(C2-C1)经济学评价在计划免疫中的应用第29页举例经济学评价在计划免疫中的应用第30页

1．

是否是一个适当经济学问题1．

1研究是否考虑了项目标成本和效果？1．2研究中是否比较不一样选择方式？1．3研究者角度是否和特定决议者相同？

2．

是否比较了不一样选择？2．1是否忽略了有很主要选择或是干预办法？2．2是否选择了显著不合理干预办法？

3．

项目或是服务结果是否能使人接收3．1研究是否采取随机或是临床试验方法？假如是，研究框架是否和实际情况相符合？3．2研究结果用临床观点是否能够被接收？3．3研究中是否存在一些显著偏性？

4．

在研究中，是否每一个主要成本和效果都考虑到？4．1研究范围是否足够宽？4．2是否包含了不一样视角（能够是小区、社会，病人、第三方付费或是其它特殊研究者一些视角）？

5．

成本或是效果是否准确测量了？（比如，护理时间，门诊次数，休工天数，延长寿命等）5．1是否忽略了一些成本或是结果？假如是这么，这些问题是否都不主要？5．2是不是有一些情况不太好处理（比如使用共同资源）？假如有这种情况，是怎样处理？处理方法是否适当？经济学评价标准经济学评价在计划免疫中的应用第31页6．

成本和效益测算是否可信？6.1是否全部资源都了解清楚？（可能包含市场资源、病人或是用户喜好和观点、政策制订者观点以及教授判断）6.2是否存在市场资源取得或枯竭？6.3市场价格是否存在（如志愿者等）？是否有一些成本没有反应为市场价格（如捐助诊所低于市场价格使用）？6.4结果测量值是否能很好回答研究问题（是否与研究类型相符）？

7．

是否对成本和结果进行贴现分析？7.1未来成本和效果是否转化成当前价值？7.2是否对贴现率进行调整？

8．

是否对成本和结果进行增量分析？8.1是否分析了在现有基础上增加一定成本所增加结果（效果、效益或是效用）

9．

对结果或成本是否进行不确定性分析9.1假如是随机试验，是否应用了适当统计学方法？9.2假如进行了敏感性分析，是否对主要参数范围进行了调整？9.3结果是否对参数改变敏感？经济学评价标准经济学评价在计划免疫中的应用第32页

10.结果讨论和表述是否包含了研究者所关心全部方面？10.1结论是否以总研究结果或是成本效果比为基础下?假如是,解释是否合理？10.2结果是否与相类似研究结果进行了比较？在研究方法上有什么不一样地方？10.3此结果适合用于其它情况吗？10.4结论是否考虑到了一些主要情况或是原因(如成本与效果分布,相关伦理问题)？10.5是否讨论了结果应用情况，也就是在一定条件下，项目是否能够调整？是否有一些多出资源能够重新分配或调整到其它更有价值项目中去?经济学评价标准经济学评价在计划免疫中的应用第33页讨论云南是我国疟疾高发省份，预防疟疾方法有许各种，最主要是预防性服药，浸泡蚊帐，灭蚊，全人群筛查并治疗病人等，某防疫站计划开展疟疾预防工作，办法选择灭蚊，为了得到领导支持，他们写了一份汇报，并附上了他们做经济学评价。你以为他们结论怎样？是否有能够改进地方。

成本

灭蚊三次700元*3=2100元

效果

蚊密度下降，依据历史资料可降低150病人。

效益

每个病人治疗需要500元，总花费7.5万元。

结论

降低一个病人需要2100/150=14元

成本效益比2100：75000=1：35

经济学评价在计划免疫中的应用第34页参考书1．当代卫生保健经济学

杜乐勋，

罗五金

黑龙江人民卫生出版社

2．卫生经济与卫生管理学

魏颖

主编

人民卫生出版社1999年

3药品经济学与药品政策研究

胡善联

云南科技出版社

4．EvaluationCarolH.Weiss