诊疗糖尿病的评估专家讲座

新诊疗糖尿病评定与检验诊疗糖尿病的评估专家讲座第1页背景中国18岁以上人群糖尿病患病情况调查显示，若同时以糖化血红蛋白（HbA1c）≥6.5％作为糖尿病诊疗标准，其患病率为11.6％，表明我国可能已经成为世界上糖尿病患病人数最多国家面对新诊糖尿病患者，为确定后续个体化治疗方案，对于患者初始评定和检验工作尤为主要诊疗糖尿病的评估专家讲座第2页评定与检验内容糖尿病病情评定糖尿病分型诊疗和胰岛功效评价糖尿病合并症检验糖尿病并发症筛查诊疗糖尿病的评估专家讲座第3页糖尿病病情评定糖化血红蛋白（HbA1c）评价长久血糖控制金指标指导临床启始和调整改疗方案主要依据HbA1c≥7％作为2型糖尿病开启口服药临床治疗HbA1c＞9.0％或空腹血糖＞11.1mmol/L新诊疗2型糖尿病患者，短期胰岛素强化治疗，治疗时间在2周至3个月为宜治疗目标为空腹血糖3.9～7.2mmol/L，非空腹血糖≤10.0mmol/L点血糖诊疗糖尿病的评估专家讲座第4页糖尿病分型诊疗与胰岛功效评价我国：2型糖尿病90.0％以上，1型糖尿病5.0％，其它类型糖尿病仅占0.7％，城市妊娠糖尿病患病率靠近5.0％糖尿病分型困难1型、2型糖尿病在青年人群中发病率相近血清C肽和1型糖尿病相关本身免疫标识物检测条件受限谷氨酸脱羧酶抗体（GADA）、胰岛细胞抗体（ICA）、人胰岛细胞抗原2抗体（IA-2A）、胰岛素本身抗体（IAA）等诊疗糖尿病的评估专家讲座第5页血清胰岛素水平可反应胰岛功效，但轻易受到外源性胰岛素影响，胰岛β细胞分泌胰岛素和C肽呈等分子关系，血清C肽浓度可间接反应胰岛素浓度，故血清C肽与血清胰岛素一样，可提醒胰岛功效水平。1型糖尿病患者空腹血清C肽显著下降或缺如，假如2型糖尿病起病时伴有显著高血糖，高糖毒性会抑制胰岛功效，也会造成空腹血清C肽下降，造成糖尿病分型判别困难。所以待高糖毒性解除后，可进行胰岛素或C肽释放试验重新评定胰岛功效糖尿病分型诊疗与胰岛功效评价诊疗糖尿病的评估专家讲座第6页1型糖尿病患者血基础胰岛素/C肽降低，服糖刺激后胰岛素/C肽分泌不增加或增加甚微，呈低平曲线2型糖尿病患者可展现与正常人相同反应，或呈延迟曲线，即胰岛素/C肽分泌高峰与血糖高峰不平行，其高峰时间可延长120～180分钟新诊糖尿病患者伴有显著高血糖，即使分型判别有所困难，但在初始治疗方式上却是殊途同归糖尿病分型诊疗与胰岛功效评价诊疗糖尿病的评估专家讲座第7页糖尿病合并症检验2型糖尿病患者常合并代谢综合征一个或多个组分临床表现，如高血压、血脂异常、高尿酸血症、脂肪肝、肥胖症等，伴随血压、血脂等水平升高及体重增加，2型糖尿病发生风险、发展速度及其危害等将显著增加身高、体重、计算体质量指数（BMI）、腰围、血压，化验及特殊检验包含血脂、肝肾功效、腹部超声等诊疗糖尿病的评估专家讲座第8页血压：收缩压＜140mmHg，舒张压＜80mmHg，年轻没有并发症收缩压＜130mmHg血脂：有明确心血管疾病，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）控制目标是＜1.8mmol/L；无心血管疾病，LDL-C控制目标是＜2.6mmol/L。TG目标为＜1.7mmol/L，男性HDL-C＞1.0mmol/L，女性HDL-C＞1.3mmol/L甲状腺功效、本身抗体以及甲状腺超声检验骨密度、肿瘤标志物糖尿病合并症检验诊疗糖尿病的评估专家讲座第9页糖尿病并发症筛查急性：DKA、HHS（高血糖高渗综合征）慢性：微血管病变（糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变）、大血管病变（下肢动脉病变、心脑血管疾病）、糖尿病周围神经病变、糖尿病足病等诊疗糖尿病的评估专家讲座第10页糖尿病肾病检测尿液微量白蛋白：晨尿或随机尿白蛋白与肌酐比值（ACR）正常值男＜2.5mg/mmol，女＜3.5mg/mmol，如结果异常，应在3个月内重复检测以明确诊疗，如三次ACR中有2次升高，排除感染等其它原因时，可诊疗为微量白蛋白尿ACR结合肾小球滤过率（eGFR）可进行糖尿病肾病分期糖尿病并发症筛查诊疗糖尿病的评估专家讲座第11页糖尿病视网膜病变患者常在诊疗前已经存在一段时间糖尿病了，诊疗时视网膜病变发生率较高，而且非增殖性糖尿病视网膜病变和黄斑水肿患者可能无显著临床症状，所以糖尿病患者在确诊后应尽快进行首次眼底检验和其它方面眼科检验糖尿病并发症筛查诊疗糖尿病的评估专家讲座第12页大血管病变新诊糖尿病患者，应该常规进行LEAD筛查：触诊足背动脉和胫后动脉搏动，如足背动脉、胫后动脉搏动显著减弱时，则需要检验腘动脉、股动脉搏动踝动脉与肱动脉收缩压比值，假如患者静息踝肱指数（ABI）≤0.90，不论患者有没有下肢不适症状，应该诊疗LEAD；运动时出现下肢不适且静息ABI≥0.90患者，如踏车平板试验后ABI下降15％～20％，应该诊疗LEAD；假如患者静息ABI＜0.40或踝动脉压＜50mmHg或趾动脉压＜30mmHg，应该诊疗严重肢体缺血糖尿病并发症筛查诊疗糖尿病的评估专家讲座第13页颈动脉为动脉硬化好发部位，其硬化病变出现往往早于冠状动脉及脑血管，所以可采取颈动脉超声这一无创性检验进行颈动脉内中膜厚度（CIMT）测定，CIMT增厚和粥样硬化斑块可早期反应动脉粥样硬化病变发生、程度和范围，并能独立预测心脑血管病事件糖尿病并发症筛查诊疗糖尿病的评估专家讲座第14页糖尿病周围神经病变（DPN）DPN检验作为糖尿病并发症筛查常规项目之一糖尿病远端对称性多发性神经病变（DSPN）是含有代表性糖尿病神经病变，无症状糖尿病神经病变，需依靠体征筛查或神经电生理检验方可诊疗DSPN诊疗：有临床症状（疼痛、麻木、感觉异常等）者，5项体征检验（踝反射、针刺痛觉、震动觉、压力觉、温度觉）糖尿病并发症筛查诊疗糖尿病的