纵膈肿瘤的护理

纵膈肿瘤护理六盘水市第一人民医院胸外科张敏纵膈肿瘤的护理第1页什么是纵膈肿瘤

纵膈不是器官，而是一个解剖区域。

纵膈里组织器官多，因而可发生各种多样肿瘤，即使肿瘤很小也会引发循环、呼吸、消化和神经系统功效障碍。儿童纵膈肿瘤发病率较成人为低，但癌变机会多。约有2/3病儿早期有咳嗽、低热、呼吸困难等症状，这是和儿童胸腔容量小相关。有些病儿在胸部X线检验时偶而发觉，假如是恶性肿瘤则有贫血和消瘦现象。发觉上述症状应及早就医，医生可由胸部X摄片来确定肿瘤部位和大小，经过超声波检验得知肿瘤性质纵膈肿瘤的护理第2页纵膈纵膈范围

纵膈位于双侧胸腔之间，胸骨之后，脊柱侧面，上为颈部入口，下达膈肌。为了便于诊疗和治疗，人为地将它分为上下前后四个区域。在这个区域里有心脏及出入心脏大血管、食管、气管、胸腺、神经及淋巴组织等，所以它是主要生命器官所在地。纵膈肿瘤的护理第3页纵膈肿瘤症状

1、胸闷胸痛是各种纵膈肿瘤最常见症状，假如疼痛猛烈，病人难以忍受者多为恶性肿瘤。

2、呼吸道压迫症状，当肿瘤压迫或侵犯肺、支气管时，常引发可嗽、气短，严重时发生呼吸困难。肿瘤溃破会产生肺不张和肺内感染。3、神经系统症状，交感神经受压表现为眼睑下垂，瞳孔缩小，眼球内陷等；喉返神经受压表现为声音嘶哑；累及膈神经引发呃逆、膈肌麻痹。4、心血管症状，心慌、心律不齐、面部、颈部水肿。5、吞咽困难，肿瘤压迫或侵犯食管引发。纵膈肿瘤的护理第4页纵膈肿瘤化验检验（1）X线检验：常规胸部正侧位，X线照片及透视检验，可作出初步诊疗。深入检验方法有：支气管造影，断层造影，血管造影及纵隔充气造影等。（2）内窥镜检验。（3）放射性同位素检验。（4）经皮穿刺活检。（5）试验性放射治疗。（6）活体组织检验。（7）电子计算机X线分层摄影检验（CT）。（8）剖胸探查或胸骨纵劈切开，切除肿块或活体组织病理检验，确定诊疗，及时手术治疗。纵膈肿瘤的护理第5页纵膈肿瘤诊疗1、胸闷、胸痛、咳嗽、气短是最常见症状。2、体检可有胸骨隆起，颈部或锁骨上淋巴结肿大，局限姓哮鸣音，或出现上腔静脉综合征。3、X线检验可见纵膈肿块阴影或囊性阴影。4、CT和核共振检验可见纵膈占位病变。5、纵膈肿块穿刺活检，细胞学检验以明确诊疗。纵膈肿瘤的护理第6页纵隔肿瘤临床表现常见症状以下：1、呼吸道症状2、神经系统症状3、感染症状4、压迫症状5、特殊症状纵膈肿瘤的护理第7页1、呼吸道症状胸闷、胸痛普通发生于胸骨后或病侧胸部。大多数恶性肿瘤侵入骨骼或神经时，则疼痛猛烈。咳嗽常为气管或肺组织受压所致，咯血较少见。纵膈肿瘤的护理第8页2、神经系统症状因为肿瘤压迫或侵蚀神经产生各种症状：

如肿瘤侵及膈神经可引发呃逆及膈肌运动麻痹；如肿瘤侵犯喉返神经，可引发声音嘶哑；如交感神经受累，可产生霍纳氏综合症；肋间神经侵蚀时，可产生胸痛或感觉异常。如压迫脊神经引发肢体瘫痪。

霍纳氏综合症：因为交感神经中枢至眼部通路上受到任何压迫和破坏，引发瞳孔缩小、眼球内陷、上睑下垂及患侧面部无汗综合征。

纵膈肿瘤的护理第9页3、感染症状：如囊肿破溃或肿瘤感染影响到支气管或肺组织时，则出现一系列感染症状。纵膈肿瘤的护理第10页4、压迫症状上腔静脉受压，常见于上纵隔肿瘤，多见于恶性胸腺瘤及淋巴性恶性肿瘤。食管，气管受压，可出现气急或下咽梗阻等症状。纵膈肿瘤的护理第11页

5、特殊症状畸胎瘤破入支气管，患者咳出皮脂物及毛发。支气管囊肿破裂与支气管相通，表现有支气管胸膜瘘症状。极少数胸内甲状腺肿瘤病人，有甲状腺机能亢进症状。胸腺瘤病人，有时伴有重症肌无力症状。纵膈肿瘤的护理第12页纵膈肿瘤护理一、评定二、术前护理1、心理护理2、辅助检验3、术前准备三、术后护理1、病情观察2、呼吸道护理3、饮食护理4、活动与锻炼5、引流管护理6、并发症护理四、健康指导纵膈肿瘤的护理第13页一、评定胸腺瘤主要发生在成人，儿童极少见，女性稍多见，且多伴重症肌无力。50%～60%无症状，在查体时偶然发觉。25%以上患者有瘤体侵犯或压迫纵隔引发咳嗽、胸痛、呼吸困难、吞咽困难、重复发作呼吸道感染等。少数出现声音嘶哑。3.腺瘤胸腔内转移，可伴胸水，引发呼吸困难、胸痛、胸部不适等症状。远处转移以骨骼系统最为常见，引发相关转移症状。全身症状：体重减轻、疲劳、发烧、盗汗等非特异性症状。纵膈肿瘤的护理第14页二、术前护理1、心里护理说明手术方法，可能出现问题，做好心理准备肿瘤在人们心目当中一直是非常严重疾病，患者会因为各种心理而害怕。纵膈肿瘤患者得首发症状往往是胸部憋闷,咳、喘,透不过气来等,常让人有一个十分恐;惧“濒死感”，再加上这类患者大都须行开胸术，十分可怕，且有复发之危险，故人们对其恐惧，也可想而知。所以，作为心理治疗首要步骤，就是纠正人们对纵膈肿瘤极度恐惧之认识，告诉他们在医学高速发展今天，肿瘤不是绝症，还是有希望治疗好，大多数这类病症患者经过合理综合治疗是能够康复，让他们首先含有战胜疾病勇气与信念，能主动配合治疗。本病治疗周期较长，怎样帮助患者保持思想闲静、开朗乐观、形成热爱生命平和心境，也很主要，它有利于促进患者康复，预防复发和转移。纵膈肿瘤的护理第15页二、术前护理2、辅助检验（1）胸部X线、CT检验是诊疗纵隔肿瘤最主要方法之一；（2）其它腹部、颈部淋巴结超声，头部核磁，骨扫描等均确诊时候有转移征象纵膈肿瘤的护理第16页二、术前护理术前准备（1）保持呼吸道通畅；（2）指导患者呼吸功效训练；床上排泄训练；床上活动等；（3）如为重症肌无力患者，依据医嘱定时给予抗胆碱酯酶药品治疗；（4）术前置胃管，术晨给予抗胆碱药品胃管内注入纵膈肿瘤的护理第17页三、术后护理病情观察①监测生命体征，1/15min；②麻醉未清醒前取平卧位，头偏向一侧，以防误吸而窒息，意识恢复，血压平稳后取半卧位；③注意有没有呼吸窘迫现象纵膈肿瘤的护理第18页三、术后护理呼吸道护理①观察呼吸频率、节律及双肺呼吸音，监测动脉血氧饱和度；②依据缺氧状态给予鼻导管或面罩吸氧；③帮助翻身叩背，勉励深呼吸咳嗽咳痰纵膈肿瘤的护理第19页三、术后护理饮食护理胃肠蠕动恢复后，即可进食流质、半流质饮食；宜为高蛋白、高热量、丰富维生素、易消化食物纵膈肿瘤的护理第20页三、术后护理活动与锻炼①勉励患者早下床活动，预防肺不张；②指导卧床患者被动肢体按摩和主动背屈、肩关节运动，预防关节强直及失用性萎缩纵膈肿瘤的护理第21页三、术后护理引流管护理①妥善固定，保持引流管通畅；②观察引流液性状、颜色和量。若引流量。若引流量≥200ml/h，连续2～3h鲜红色．马上汇报医生，必要且寸开胸止血；纵膈肿瘤的护理第22页三、术后护理并发症护理重症肌无力危象：主要表现为呼吸困难、烦躁不安、发绀、气管内分泌物增多而无力排出致严重缺氧，严重者引发急性呼吸衰竭，试验注射腾喜龙，肌力增强，