预激合并心房颤动

纲举目张：

领会预激综合征合并房颤实质河南省人民医院急诊医学部王宁远预激合并心房颤动第1页预激合并房颤常见恶性心律失常，极易诱发室速、室颤，其本身也会造成心室不规则收缩，影响心室射血功效。预激合并心房颤动第2页既往心电图诊疗标准：①P波消失，代之以小f波②心室率快，未经治疗房颤心室率大多>180次/分，R-R间期绝对不等;③QRS波群多为融合波，又因其受到快速而不齐房颤波重合而使之形态变异较大预激合并心房颤动第3页患者男性，50岁间断心慌、胸闷20余年，症状多于劳累后发作，连续时间1-2分钟，未在意。1天前上述症状加重，伴头晕、恶心、呕吐，遂来诊。既往体健查体：心率190次/分，律不齐，心音强弱不等。血压85/54mmHg。病例：预激合并心房颤动第4页入院时心电图：预激合并心房颤动第5页关于预激综合征1913年，Cohe发表了第一份预激综合征心电图1930年，Wollf、White、Parkinson把心电图改变和心动过速高发生率联络在一起，做了完整综合征报道1944年，Ohnell将这类心电图称之为“预激综合征”预激合并心房颤动第6页WPW综合征解剖基础1.房室间异常附加旁道—Kent束。2.旁道是先天存在。预激合并心房颤动第7页二者电生理比较房室结通路旁道传导速度慢“林间小道”快“高速公路”传导方向自心房向心室前传：预激逆传：折返或房颤前传+逆穿：预激合并房颤传导特征生理性延搁作用全或无传导不应期长短RR周期越短，不应期越长RR周期越短，不应期越短预激合并心房颤动第8页正常情况下：P波PR段QRS波ST-T心房除极心房复极房室结、希氏束、束支电活动心室除极心室复极预激合并心房颤动第9页预激综合征时：P波PR段QRS波ST-T心房除极心房复极房室结、希氏束、束支电活动心室除极心室复极预激合并心房颤动第10页

预激合并心房颤动第11页预激合并房颤时：快速而不均匀室上性激动

激发了房室结传导延搁作用！（筛网作用）RR间期不规整房室结房室结不应期RR间期越短，AV结不应期越短，则预激心肌越多，delta波成份越多。预激合并心房颤动第12页QRS波形态描述：1.QRS波为融合波，2.极性不变，3.形态基本一致——前半部分随前R-R间期长短改变而改变，即前R-R周期越长，则预激成份越小，反之亦然；而后半部分相对保持不变预激合并心房颤动第13页我们诊疗标准：①P波消失，代之以小f波②R-R间期绝对不等；心室率快而未经治疗者，心室率大多大于180次/分③QRS波为融合波，极性不变，形态基本一致——前半部分随前R-R间期长短改变而改变，即前R-R周期越长，则预激成份越小，反之亦然；而后半部分相对保持不变预激合并心房颤动第14页判别诊疗：步骤一看RR间期室上速、单型性室速——RR间期绝对规整多形性室速——RR间期相对规整房颤合并差传——RR间期绝对不整预激合并房颤——RR间期绝对不整首先排除室上速预激合并心房颤动第15页步骤二、依据差传特征排除多形性室速预激合并房颤房颤合并差传可排除房颤合并差传预激合并心房颤动第16页心房颤动合并室内差异性传导

根本原因在于较快心房激动下传造成束支功效性传导阻滞。故其不会出现预激合并房颤心电图特点，而是在房颤基础上出现束支阻滞图形，以右束支阻滞居多；值得一提是若心电图统计时间足够长，会发觉束支阻滞是间断出现预激合并心房颤动第17页步骤三、看QRS波形态多形性室速预激合并房颤预激合并心房颤动第18页多形性室速：

QRS波极性和QRS波前、中、后各个部分，均多变；

R-R间期不等，但长短改变程度相比预激综合征合并房颤者要小预激合并心房颤动第19页以此来诊疗：预激合并心房颤动第20页delta波病人恢复窦性心律时心电图预激合并心房颤动第21页房颤合并室内差异性传导预激合并心房颤动第22页多形性室速预激合并心房颤动第23页治疗1.血流动力学稳定时，可首选药品治疗。比如普罗帕酮、胺碘酮等药品。

禁忌：延长房室结传导时