心脑血管疾病的心理康复专家讲座

心病还需心药医

心脑血管疾病心理康复心脑血管疾病的心理康复第1页心脑血管疾病严重威胁老年人身心健康在我国人口死因谱中居首位是心血管病(其中主要是冠心病)，居第二位是脑血管病(其中主要是中风)，心脑血管疾病是我国老年人主要死因高血压病是一个常见病、多发病，在各种心血管疾病中发病率居首位，是脑卒中和冠心病主要危险原因，当前还不能彻底根治，需要终生服药老年人是社会财富，老年心脑血管疾病病人心理康复是社会学和医学领域主要问题心脑血管疾病的心理康复第2页心脑血管疾病康复意义WHO于1964年将心脑血管疾病康复定义为：使心脑血管疾病患者躯体、心理和社会功效到达最正确办法总和，经过患者本身努力，在社会中维持正常角色地位和过主动生活当前认为运动疗法、心理疗法和健康教育等联合应用于心脑血管疾病康复治疗效果最正确心脑血管疾病的心理康复第3页老年心脑血管病患者心理特征对所患疾病失去治疗信心对所患疾病产生危机、担心、恐惧感缺乏自信或盲目自信孤独寂寞与焦虑不安心脑血管疾病的心理康复第4页对所患疾病失去治疗信心

认为生存无望，产生消极、失望心理，不愿接收诊疗和治疗，甚至产生拒绝心理及行为，反而妨碍了诊疗和治疗顺利进行应对方法——能够多了解当代医学先进水平，相信医学，相信医护人员，树立战胜疾病信心心脑血管疾病的心理康复第5页对所患疾病产生危机、担心、恐惧感

患病后产生危机感，其求生欲望极其强烈，心里感到恐惧和担心，想马上解除疾病，恢复健康。急迫求治心理易产生主观臆断行为，不相信诊疗前各种辅助检验，认为直接吃药打针就可治病，从而影响了疾病诊疗应对方法——能够多向医生了解各项辅助检验意义、方法和过程，在心理上接收各种诊疗方法和办法心脑血管疾病的心理康复第6页缺乏自信或盲目自信

老年人因生理机能衰退，生活能力下降，对许多力所能及事情缺乏自信心。患病后，表现更为显著，或夸大病情，过分依赖，一切都希望他人帮助，不能进行适应活动另一个老人则自尊心过强，不服老，坚持做自己不能做到事或盲目加大锻炼强度应对方法——以上两种心理反应，均不利于疾病治疗和康复，应在家人和医务人员帮助下尽可能克服，同时做适当活动和锻炼，有利于树立正确自信心心脑血管疾病的心理康复第7页孤独寂寞与焦虑不安

老年心脑血管病患者易产生孤独、寂寞、焦躁不安、易怒、多疑等心理反应，应对方法——家人及医务人员应尊重，关心、体贴老人，态度可亲，做老人知心人，从而顺利地使老年人能接收各种有效治疗办法心脑血管疾病的心理康复第8页常见心脑血管疾病高血压病冠心病脑卒中心脑血管疾病的心理康复第9页心理原因可引发高血压病心血管病和脑血管病疾病与高血压病都有着非常亲密关系，所以对于高血压病人来说，控制血压含有非常主要意义高血压病发病机理当前还不完全清楚，但精神担心及心理原因是很主要原因在四川地震期间，出现血压急骤升高和急性心律失常，甚至心脏病发作患者显著高于震前心脑血管疾病的心理康复第10页一、高血压病患者心理康复研究发觉：痛苦、愤恨经过增加外周血管阻力而升高舒张压，恐惧则经过增加心输出量而使收缩压升高。人个性也与高血压病发生有亲密关系，含有不稳定型个性（A型人格）人长久担心、压抑、忧虑，人际关系担心，所以易患高血压症

心理治疗对高血压病十分主要作用心脑血管疾病的心理康复第11页俗话说：“人非草木，孰能无情”

但全部不良心境如悲伤、自责和沮丧、愤恨、高度担心、急躁好胜、激动等，都是引发高血压病原因高血压亦被亦称为“心身疾病”，即由心理问题造成躯体疾病老年人面对来自外界各种刺激，要摆脱不良和消极心境对健康影响，做情绪主人，最终战胜高血压病，高兴安享晚年生活

心脑血管疾病的心理康复第12页药品治疗是高血压病治疗基础但在进行药品治疗同时要关注心理调适，学会释放压力、化解不良情绪假如难以“驾驭”自己情绪，能够去心理科或精神科寻求帮助，切勿讳忌就医不少血压升高都是气出来、吓出来，爱生气、爱发怨言人血压水平波动大。所以，不急躁、不生气，控制好自己情绪，保持心态平和非常主要心脑血管疾病的心理康复第13页高血压心理行为治疗

减轻压力——心眼小人，压力也大，这是因为很多事情装在他心里，讲不出来，也放不下，压力自然不少。一个人总是扛着压力，身体自然不好，一个人若是宽宏大量，什么都想得开，那么这个人就一定是无事一身轻，心里没包袱，生活会很高兴，血压也会OK！学会宽容——你对他人就不那么有敌意，话也不会横着说出口，同时你宽恕了他人对你伤害或者过失，你就不会那么生气，血压也就会降下去了稳定心律——多数人心律在每分钟七十左右。生气时候，尤其是面对面争吵时候，心律一定会加紧，从而增大心脏负担，血压也会升高远离烟酒——“借酒消愁愁更愁”怎么办？猛烈吸烟或饮酒是一个方法。这么做男人居多。假如这两种方法真能够减轻内心愤恨或者痛苦话，另首先痛苦也会随之而来，那就是高血压和其并发症带来痛苦!心脑血管疾病的心理康复第14页选药应在医生指导下服用！一些研究发觉，单用大剂量利血平会增加抑郁症发生率。不过，现在国产复方降压药中多含有利血平成份，但普通剂量仅为原来剂量1/5，剂量相对较小，同时与其它药品适用也抵消了部分不良反应。当前进行长久临床研究及多年临床用药观察中，并未发觉国产复方降压药品诱发抑郁情况，如降压0号，一直是国内降压药品中副反应最小，不但方便患者坚持治疗，而且增强了降压效果，同时又提升了药品安全性，可谓“一举三得”。不过教授们依然提议，有精神疾病高血压患者应该慎重选择抗高血压药心脑血管疾病的心理康复第15页急性冠脉综合症是造成冠心病患者主要致死原因朝鲜人民共和国最高领导人金正日于年12月17日突然死于急性心肌梗死心脑血管疾病的心理康复第16页二、冠心病患者心理康复资料提醒负性心理应激与急性心肌梗塞发生发展亲密相关负性心理应激对心血管事件发生发展和康复含有显著影响，所以对冠心病患者进行心理康复就显得尤其主要抑郁及焦虑是老年冠心病患者最常见两种负性心理应激心脑血管疾病的心理康复第17页负性心理应激原因类型及特点抑郁抑郁情绪是一个以心境低落为主情感性精神障碍抑郁是冠心病危险原因且影响预后，在冠心病伴有重度抑郁患者中，再发心血管事件及病死率均显著增加患者缺乏心脏健康知识、对心肌梗塞恐惧、对医院环境不适应、对医护人员抢救过程恐惧、对医疗费用顾虑及对未来康复担忧均是产生抑郁情绪原因心脑血管疾病的心理康复第18页负性心理应激原因类型及特点焦虑焦虑是一个害怕出现不良后果复杂情绪状态焦虑和心脏性猝死有高度相关性，且存在剂量依赖关系焦虑水平主要与对心前区疼痛及再发疼痛恐惧、对死亡恐惧、对医生信任度、对预后不确定性、主观感觉心肌梗塞严重程度、长久绝对卧床、社会支持有亲密关系心脑血管疾病的心理康复第19页负性心理应激原因引发相关临床症状胸闷和气急：多伴有惊慌发作，经常在夜间出现阵发性呼吸困难，伴心动过速，大汗淋漓，多见于明确诊疗为冠心病老年患者。胸痛：这类患者胸痛常表现为隐痛，胸痛发作时常伴有不良情绪高血压：常表现为间歇性高血压和窦性心动过速心律失常：最常见心律失常表现为窦性心动过速、房性早搏，还会造成频发室性早搏，甚至短期阵发性室性心动过速。心脑血管疾病的心理康复第20页影响心理应激原因应对方式冠心病患者在遭遇疾病应激时多采取回避、屈服等消极应对方式，轻易产生焦虑、抑郁等不良心理反应，不利于患者身体健康和疾病恢复社会支持和人格特征性别、年纪和文化程度影响①女性并发抑郁、焦虑等负性情绪几率大于男性；②青年心理表现以焦虑为主，老年则以抑郁为主；③高学历患者往往会表现出对身体过分关注，另外社会压力及对本身生存状态不满，也是诱发高学历患者焦虑情绪主要原因心脑血管疾病的心理康复第21页心理康复方法健康教育健康教育是连接医学知识和健康行为桥梁，是一个治疗方法。接收多路径健康教育能够帮助自己建立主动健康习惯行为训练能够归纳为：控制饮食，戒烟限酒，适量运动是健康生活方式和心脏康复基础，而开朗乐观和心理平衡则是心脏和心理康复灵魂心脑血管疾病的心理康复第22页心理康复方法早期干预需有效地转变自己认知偏差；另外，要转移自己注意力，并有一个放松好心情药品治疗经过接收合理抗焦虑及抗抑郁药品干预治疗，能够使冠心病患者抑郁、焦虑症状以及胸痛、心衰、心律失常等心血管征象均显著好转，心血管事件再发率显著降低，所以切勿讳忌服药

心脑血管疾病的心理康复第23页三、脑卒中患者心理康复伴随社会人口老龄化，脑血管病发病率显著增高，含有病死率高和致残率高特点。在我国，预计每年有120～150万人新发脑血管病，成为当今严重危害人类健康三大疾病之一国内外研究认为卒中后抑郁发生率也呈显著上升趋势，多达40～50%脑卒中后抑郁患者临床表现多样复杂，可表现为显著疲乏感、精力减退、烦躁不安、多疑、易激惹、难以入睡和早醒，重者可表现为绝望、自责、幻觉、厌世、自杀意念等心脑血管疾病的心理康复第24页心理康复有利于脑卒中患者病情研究表明脑血管病所致心境障碍患者心理健康状态及生活质量显著低于正常人，改进抑郁状态能提升脑血管病所致心境障碍患者生活质量抗抑郁治疗能预防脑细胞死亡和促进与记忆相关区域神经细胞再生心理康复可显著改进脑卒中后抑郁患者抑郁症状，促进神经功效缺损恢复和日常生活能力提升，从而提升了患者生活质量心脑血管疾病的心理康复第25页脑卒中急性期心理特点及应对方法脑卒中起病急骤，患者突然离开自己生活环境、工作岗位和亲人、朋友往往不适应，加上对疾病缺乏正确认识，不知道脑卒中特点及预后，使患者在面对躯体瘫痪、言语丧失时表现为过分恐惧、恐慌和焦虑不安患者应在条件允许时多了解疾病性质和特点等知识，减轻恐慌及焦虑感，相信科学及医院技术，树立战胜疾病信心心脑血管疾病的心理康复第26页脑卒中恢复期心理特征及应对方法因为脑卒中急性期康复速度较快，患者轻易产生过高期望，但进入脑卒中恢复期以后，躯体功效恢复速度比起急性期要慢得多，轻易出现期望性焦虑那么当受到突如其来刺激而焦虑时，我们能够马上闭目做迟缓呼吸5～6次或迟缓数1~100等，并勉励与其它病友接触交谈和交流经验，同时主动主动配合医生治疗心脑血管疾病的心理康复第27页脑卒中后遗症期心理特征及应对方法因为脑卒中轻易带来严重后遗症，而且遗症期康复速度比恢复期更慢，加上住院时间长或屡次住院，生活往往亦存在自理困难，甚至因为长时间承受疾病折磨，患者易产生轻生、绝望心理家人及医务人员应耐心倾听患者述说，患者应尽可能把压抑在内心想法倾诉出来。在生活上亲人应多关心照料患者，多给予患者宽容与包容，有条件应陪同患者进行室外活动，以及多给患者讲解励志方面书籍，使患者转变心态，放弃绝望轻生念头，树立战胜疾病信心和困难心脑血管疾病的心理康复第28页总而言之：

在人情绪活动同时会伴随一