骨质疏松症的康复专家讲座

骨折疏松症康复南京医科大学江钟立骨质疏松症的康复专家讲座第1页老龄化社会骨质疏松症带来问题老年人骨折发生率增高骨折后独立移动自信心丧失跌倒后综合症：起立步行、外出恐惧，活动范围狭小，自闭式生活护理需求成为社会问题跌倒、伤后日常生活活动能力下降骨质疏松症的康复专家讲座第2页原发性骨质疏松症定义：以骨量降低和骨微观结构退化，继而引发骨骼脆性增加和骨折危险性增高为特点系统性骨代谢疾病临床表现：腰背痛，尤其易发生脊椎压缩性骨折和髋部骨折骨折发生率：美国：500人／10万人(妇女)英国：234.9人／10万人危害性：骨质疏松症→跌倒→骨折→致残骨质疏松症的康复专家讲座第3页定义骨量降低，包含骨矿物质和骨基质等百分比降低。矿物质降低而骨基质不降低，为骨矿化障碍，如佝偻病、软骨病骨微观结构退化，骨吸收所致，骨小梁变细、变稀，微骨折，周身骨骼疼痛骨脆性增加，强度下降，难以承载原来负荷，腰椎压缩性骨折、桡骨远端骨折骨量降低、骨钙溶出、脊柱压缩性骨折，老年人“龟背”，伴发老年呼吸困难、骨质增生、高血压、老年痴呆、糖尿病等骨质疏松症的康复专家讲座第4页骨小梁超微结构骨质疏松症的康复专家讲座第5页骨质疏松症骨质疏松症的康复专家讲座第6页分类原发性：随年纪增加必定出现一个生理性退行性病变，绝经后（Ⅰ型）和老年性（Ⅱ型）继发性：由其它疾病或药品原因诱发，内分泌、骨髓、药品、营养、慢性病、先天性、失用性特发性：与遗传相关，青少年骨质疏松症、青壮年成人骨质疏松症、妇女妊娠哺乳期骨质疏松症骨质疏松症的康复专家讲座第7页分型特征Ⅰ型（高转换型）Ⅱ型（低转换型）年纪（岁）性别比（女:男）骨折骨量降低主要原因55-7570-856:12:1椎体及尺桡骨股骨、长干骨松质骨为主密质骨和松质骨雌激素缺乏老年、缺钙骨质疏松症的康复专家讲座第8页诊疗惯用方法和仪器X片：观察骨骼密度、形状、骨小梁数量、形态、分布X线吸收法：单光子骨密度仪（SPA）、双能X线骨密度仪（DXA）、定量CT（QCT）、周围骨定量CT（PQCT）骨形态计量学方法：荧光、切片、染色超声诊疗法：在不一样媒介传导速度不一样生化诊疗：血钙、磷、ALP，尿钙、磷综合诊疗法生理年纪预诊骨质疏松症的康复专家讲座第9页中国人桡骨骨密度值(g/cm2)(SPA系列)年纪例数骨密度值例数骨密度值男性女性20-30-60-50-40-70-80-190322461823224119678121580.7000.1300.7590.1560.7250.1450.6910.1490.6600.1500.6220.1520.5620.135193527632083227413364371180.6650.1380.7060.1560.6700.1230.5990.1300.4670.1210.3760.0910.5410.123（北京）骨质疏松症的康复专家讲座第10页中国人腰椎骨密度值(g/cm2)(XR-26)

年纪例数骨密度值例数骨密度值男性女性20-30-60-50-40-70-80-55604291642381.0510.1570.9990.1480.9690.1410.9620.1530.9220.1520.8420.0870.8220.08046921241788210.9900.0951.0550.1151.0210.1400.8600.1450.7400.1200.7850.125（北京）骨质疏松症的康复专家讲座第11页中国人股骨颈骨密度值(g/cm2)(XR-26)年纪例数骨密度值例数骨密度值男性女性20-30-60-50-40-70-80-60304289642270.9840.1250.8560.1350.8490.1530.7860.0950.7530.1140.7130.1190.6340.179458512117777230.8410.1150.8550.1250.8450.1250.7300.1100.5900.0700.6500.10（北京）骨质疏松症的康复专家讲座第12页骨量降低危险因子高龄、女性、人种（亚裔、白人）家族史小体格、消瘦运动不足、吸烟、酗酒、钙、维D、维K不足无生育史糖皮质激素胃切除合并慢性疾病（甲亢、糖尿病、肾衰、肝功效障碍）骨质疏松症的康复专家讲座第13页骨质疏松症骨折发生原因老年人性腺分泌降低，尤其是雌激素降低老年人进食降低，钙质摄取和吸收降低老年人室外活动降低，日照少，ＶＤ不足，影响钙吸收老年人肌肉缺乏锻炼骨钙易被吸收和移出老年人各脏器退变，反应迟钝，易受外伤骨质疏松症的康复专家讲座第14页康复治疗办法饮食疗法运动疗法治疗药品骨质疏松症的康复专家讲座第15页饮食疗法有效性Dawson-Hughes（NEnglJMed337:670,1997）：65岁以上男（175）女（213）每日补充钙500mg和维D700U，3年内股骨颈部（+0.5%vs-0.7%）和椎体（+2.12%vs-1.22%）骨密度较对照组显著增高，总有效率+0.06%vs-1.09%Chapuy(NEnglJMed327:1637,1992):56名高龄女性补充钙和维D18个月，股骨骨密度较对照组显著改进（+2.7%vs-4.6%）结论：钙和维D长久补充能够抑制老年人骨量降低，降低股骨颈骨折发生率骨质疏松症的康复专家讲座第16页饮食疗法实施关键点患者饮食生活和生活习惯调查方法：调查表、24小时饮食内容回想等饮食行为、饮食习惯、营养状态评定饮食成份指导1）多食含钙量高食品2）多食含维生素D食物3）多食含维生素K食物骨质疏松症的康复专家讲座第17页Walff定律骨形态和密度取决与施加在骨上力特定部位连续活动状态产生局部骨骼肥大（网球运动员肱骨）特定部位连续固定产生局部骨骼吸收（完全性关节成形术后股骨颈）

骨质疏松症的康复专家讲座第18页运动对骨骼作用运动负荷是促进骨生长、发育、成熟主要原因之一运动对骨负荷增加主要是经过直接作用和肌肉间接作用两种方式力学负荷促进骨形成，抑制骨吸收，增加骨量长久卧床制动，力学负荷降低造成一过性骨吸收亢进，连续性骨形成降低，骨量快速降低不一样负荷决定骨适应性改变，影响骨量增减骨质疏松症的康复专家讲座第1