气道评估和管理

气道评估和管理演示文稿现在是1页\一共有37页\编辑于星期六优选气道评估和管理现在是2页\一共有37页\编辑于星期六介绍提供安全有效的通气是实现满意麻醉的前提心肺复苏的先决条件气道失败通气困难氧和不足心跳停止患者死亡现在是3页\一共有37页\编辑于星期六上呼吸道的解剖现在是4页\一共有37页\编辑于星期六喉和气管的解剖现在是5页\一共有37页\编辑于星期六术前评估气道的检查插管的路径选择插管的方法选择现在是6页\一共有37页\编辑于星期六气道的评估病史体格检查其它主要目的在于评估插管的困难程度，在面罩通气时保持气道通畅现在是7页\一共有37页\编辑于星期六气道的评估病史

气道控制的困难程度

阻塞性睡眠呼吸暂停综合症其它的医学问题牙齿问题现在是8页\一共有37页\编辑于星期六气道的评估体格检查

嘱患者张口

张口度>3cmMallampati分级牙齿情况

牙齿松动、牙齿碎裂、牙齿缺失、假体、补牙上下颌咬合情况门齿过长现在是9页\一共有37页\编辑于星期六气道的评估Mallampati分级Class1可见腭弓、软腭和悬雍垂Class2可见腭弓和软腭，但悬雍垂被舌根阻挡Class3仅能见到软腭Class4不能窥见软腭现在是10页\一共有37页\编辑于星期六气道的评估体格检查

颈部活动情况

能否后仰形成嗅花位寰枕关节伸展度>10°（正常大约35°）下颌下的空间甲颏距>6cm

下颌下空间的宽松程度身体条件颈短、颈粗现在是11页\一共有37页\编辑于星期六气道的评估体格检查

其它

颈椎X线片（屈曲位、伸展位）颈椎病、类风湿关节炎

纤维支气管镜检查

耳鼻喉科、声带肿瘤现在是12页\一共有37页\编辑于星期六面罩通气作用

供给氧气和麻醉药辅助通气设备

面罩塑料、橡胶（红、绿、黄、粉红、白）

通气道口咽（红、黄、绿、黑、白、蓝、粉红）鼻咽（ID6.0-8.5）方法

仰头托颌法现在是13页\一共有37页\编辑于星期六口咽和鼻咽通气道现在是14页\一共有37页\编辑于星期六面罩通气现在是15页\一共有37页\编辑于星期六喉罩通气道是一种声门上通气装置，可以在声门口周围产生密闭效果用途

全身麻醉的维持

自主呼吸气道压不超过15cmH2O的控制通气

在插管困难时保持气道通畅，并可辅助插管现在是16页\一共有37页\编辑于星期六喉罩通气道现在是17页\一共有37页\编辑于星期六喉罩通气道现在是18页\一共有37页\编辑于星期六喉罩通气道现在是19页\一共有37页\编辑于星期六喉罩通气道问题和并发症

不能防止误吸置入困难置入时易造成损伤喉痉挛现在是20页\一共有37页\编辑于星期六喉罩通气道禁忌症

有胃反流误吸风险的患者俯卧位手术过程中无法接近通气道咽部和/或喉部的解剖异常颈椎病变现在是21页\一共有37页\编辑于星期六气管内插管适应症

保护气道维持气道通畅肺脓肿正压通气维持充足的肺泡氧和

可控的吸入氧流量呼气末正压（PEEP）现在是22页\一共有37页\编辑于星期六气管内插管插管途径

经鼻、经口、气管切开插管方法

麻醉后，直接喉镜经鼻盲探清醒/麻醉后，纤支镜引导下，经口/经鼻逆行插管喉罩引导下现在是23页\一共有37页\编辑于星期六气管内插管导管的选择

普通气管导管

Cuff/NoCuff

预塑型气管导管（异型管）

North（经鼻）/South（经口）加强型气管导管微喉管现在是24页\一共有37页\编辑于星期六气管内插管现在是25页\一共有37页\编辑于星期六气管内插管气管导管型号的选择

成年男性经口：ID7.5-8.0经鼻：ID6.5-7.0

成年女性经口：ID7.0-7.5经鼻：ID6.5-7.0

1岁以上小儿经口/经鼻：ID4+年龄/4

1岁以下小儿经口/经鼻：ID4.0-4.56月以下小儿经口/经鼻：ID3.5-4.0

足月新生儿经口/经鼻：ID3.0-3.5

早产儿经口/经鼻：ID2.5-3.0现在是26页\一共有37页\编辑于星期六气管内插管基本设备

气管导管直接喉镜吸引装置正压通气工具：简易呼吸球囊、呼吸机、麻醉机其它：润滑剂、胶布、氧源、导管芯、通气道、面罩现在是27页\一共有37页\编辑于星期六气管内插管插管前准备

常规监护建立静脉通道使用6L/min的氧气进行预氧（流量>分钟通气量）麻醉药物、镇痛药物和肌肉松弛剂现在是28页\一共有37页\编辑于星期六气管内插管CormackandLehane分级

Class1可窥见声门的大部

Class2仅能窥见声门的后联合，看不到声门，至多仅在轻压喉头时窥见勺状软骨

Class3不能窥见声门的任何部分，仅能窥见会厌

Class4不能窥见喉的任何部分现在是29页\一共有37页\编辑于星期六气管内插管导管置入深度

使黑线恰好位于声门下男性22-23cm，女性20-22cm

避免Cuff位置太接近于声门，以降低压迫喉返神经的风险Cuff的充气量

通常为5-7ml

压力不超过25cmH2O

使用氧化亚氮时，Cuff压力会逐渐升高现在是30页\一共有37页\编辑于星期六气管内插管导管位置的确定

直视导管通过声门正压手控通气

双侧胸廓运动对称听诊双肺呼吸音对称存在胃部没有气过水声呼气时导管出现湿化现象感受吸气压力不高

脉搏氧饱和度正常呼气末CO2波形正常

现在是31页\一共有37页\编辑于星期六气管内插管环状软骨压迫法

环状软骨是气道上唯一一个完整的软骨环关闭食管上端，防止胃内容物的反流适用于急诊饱胃患者、妊娠患者患者意识消失后开始压迫，直至确定插管成功现在是32页\一共有37页\编辑于星期六气管内插管发生插管困难时应注意以下几点

寻求帮助，启动困难气道处理流程调整患者头颈位置，使其处于最佳位置保持上呼吸道通畅，使用纯氧保证肺泡氧合如果需要，压迫环状软骨现在是33页\一共有37页\编辑于星期六气管内插管发生插管困难时可以采用以下方法

使头颈处于最佳位置改变喉镜片长度使用更小号的气管导管使用导管芯或布吉(Bougie)探条给予喉部向后、向上和向右的压力(BURP)现在是34页\一共有37页\编辑于星期六插管失败的处理寻求上级医生帮助寻求外科医生帮助维持环状软骨压力头低脚高位必要时吸引咽部面罩给予100%氧气通气

如果通气困难，可以调整气道位置、使用不同型号的通气道、放松或调整环状软骨压迫、尝试使