无呕病房工作要点

无呕病房护理工作要点CINV的概述及危害无呕病房的工作模式无呕病房工作流程及要点主要内容CINV的概述及危害化疗所致恶心呕吐(ChemotherapyInducedNauseaandVomiting，CINV)是肿瘤患者最常见的症状之一，发生率可高达40%～80%以上治疗依从性身心痛苦经济负担生活质量明显下降恐惧感、抑郁脱水、电解质紊乱吸入性肺炎、营养不良病情加重无呕病房的工作管理模式团队的建立及培训制订工作流程及方案无呕护理工作效果评价团队建立、培训、前提无呕管理继续教育培训无呕相关知识做好高危因素评估及时处理呕吐并评估效果等延续护理。护士等各成员积极参与无呕管理患者医生家属护士无呕相关知识急性呕吐是指化疗24h内出现的呕吐。延迟性呕吐是指化疗24h后出现的呕吐，可持续5～7天，顺铂所至的恶心与呕吐在用药后48～72小时达到高峰，可持续6～7天。期待性呕吐是指患者经历过化疗所致的呕吐后，在下一次化疗前出现的呕吐。呕吐发生的机制急性呕吐的发生与胃肠道的直接损伤有关，胃肠道损伤会导致嗜铬细胞释放5-HT，与受体结合后刺激迷走神经，传入呕吐中枢导致呕吐反应；迟发性呕吐目前机制并未明确，有资料推测可能是某种非5-HT类物质通过与NK1受体结合导致呕吐；同时研究还在一种P物质的动物模型中显示出其对呕吐通路的刺激作用化疗药物引起胃肠道反应，但机制、效应及用药后出现不良反应的时间多不相同。如顺铂、阿霉素等药物是强致吐药，90%患者在使用后都会出现呕吐反应，静脉输注的致吐性强度最高，同时大剂量的应用也会导致呕吐加重呕吐分级0级：无呕吐1级：24h内发生1～2次（至少间隔5min)

2级：24h内发生3～5次（至少间隔5min）为3级：24h内发生6次或以上（至少间隔5min）为4级：危及生命，需紧急治疗无呕病房的工作流程评估干预追踪健康教育记录评估1.化疗药物的剂量强度、剂量密度、使用途径、输注速度2.化疗药物的致吐性分级3.化疗起始时间、化疗方案、第几疗程、每次化疗的临床反应及耐受程度、每天发生呕吐的时间和频次、使用何种止吐药物或其他减轻呕吐的方法。4.呕吐伴随的症状（有无低血压、头晕、目眩、出汗及软弱无力，有无腹泻、呕吐物的性质、颜色、量等记录出入量评估脱水情况等，有无焦虑等）5.及时向医生反馈患者恶心呕吐情况6.在住院患者床旁挂CINV标识，床旁建立CINV护理评估记录单，发放《CINV患者关爱手册》评估美国国家综合癌症网络指南和中国肿瘤化疗止吐指南，对化疗前已评估出的高度风险、中度风险、低度风险，轻微风险高度致吐风险(highemeticrisk):急性呕吐发生率>90%;中度致吐风险(moderateemeticrisk):急性呕吐发生30%-90%:低度致吐风险(lowemeticrisk):急性呕吐发生率10%~30%;轻微致吐风险(minimalemeticrisk):急性呕吐发生率<10%放疗相关因素致恶心呕吐的其他因素影响患者的个人体质、其他疾病和伴随治疗性别：女性患者年龄：<50岁；不饮酒或很少饮酒。妊娠呕吐史；晕动症史；●焦虑症史；既往化疗时呕吐情况患者对恶心呕吐的预期伴随用药（如阿片类止痛药、5﹣羟色胺再摄取抑制剂等既往抗肿瘤治疗时恶心呕吐体验、孕吐史和晕动症为预期性呕吐发生的高危因素有研究提示，亚洲女性化疗相关恶心呕吐的发生风险较高干预提前干预：化疗所致恶心呕吐的治疗原则以预防为主化疗前采用三药方案，包括单剂量5-HT3受体拮抗剂、地塞米松和NK-1受体拮抗剂。三药方案对于顺铂所致恶心呕吐的预防推荐为1级别，如果为高危人群，也将开具三联止吐方案。指导患者遵医嘱正确使用止吐药，掌握正确的用药时间。遵医嘱予正确用药，及时补液保持水电解质平衡干预以阿瑞匹坦为例，指导患者的服药时间如下：

顺铂为第1d大剂量输注时，第1d在顺铂输注前1h口服，第2d、第3d口服时间均与前一天间隔24h；

顺铂分3d输注时，每天均在顺铂输注前1h口服。观察止吐药物使用后的不良反应；观察恶心、呕吐相关并发症干预

应协助其保持坐位，以此避免出现误吸的情况；当患者呕吐结束后，应给予其漱口水进行口腔清洁呕吐剧烈时，应嘱咐其停止进食，并取其侧卧位，严格遵循医嘱对其给予止吐药物并实施饮食护理干预中医穴位按压观察用药疗效干预心理社会支持：加强沟通，了解患者感受，掌握患者心理状态，给予合理指导，稳定患者情绪；积极做好患者家属和周围人群的健康教育，鼓励家庭、亲属、朋友和同事等多陪伴患者，形成良好的社会支持系统，给予患者精神心理方面的支持。常见止呕药1.多巴胺受体拮抗剂代表药物是甲氧氯普胺,为多巴胺D２受体拮抗剂,对５－HT３受体亦有轻度抑制作用.

2.5-HT3受体拮抗剂对化疗所致急性恶心、呕吐有明显的疗效，且副作用轻微。代表药物：昂丹司琼、格拉司琼、多拉司琼、帕洛诺司琼等，其中帕洛诺司琼对化疗所致延迟性呕吐亦有疗效。3.NK-1受体拮抗剂，代表药物：阿瑞吡坦，能够增加5-羟色胺3受体拮抗剂与糖皮质激素对顺铂的急性与延迟性呕吐的止呕作用4.糖皮质激素地塞米松目前作为糖皮质激素中治疗CINV的首选药物.5.其它抗组胺药物苯海拉明;苯二氮唑类劳拉西泮.教育教育-饮食管理

早餐放在6：30左右，从而延长胃排空时间，当患者恶心呕吐频繁时，在4～8h内禁食，必要时可延长至24h，然后缓慢进流质饮食，避免大量饮水，可选用肉汤菜汤等。同时应避免进食含5一羟色胺多的水果或蔬菜，如茄子、香蕉等指导患者进清淡易消化饮食，避免刺激性食物，少食多餐，同时增加食物花样，以增进患者食欲。多食用富含维生素A、C、E的新鲜蔬菜、水果及含有粗纤维的糙米、豆类等食物，以增加肠蠕动。适当进食有润肠通便作用的食物，如蜂蜜、芝麻、核桃等，鼓励多饮水，化疗患者饮水保证在2000～3000mL/d以上，每日清晨空腹饮凉水或温开水一杯。记录回访及时、准确完善各项记录。（症状-治疗-效果）记录呕吐物的性质、颜色、量等，记录出入量评估脱水情况化疗当天至第5