生活照料中级鼻饲照护噎食急救专家讲座

生活照料饮食、排泄、睡眠、清洁等是人们为了独立生活而必须掌握，天天进行最基本一些日常生活活动。伴随社会人口老龄化进展，平均寿命不停延长，疾病、老化等原因会造成老年人日常生活活动能力随之下降，为保障老年人生活质量，本章主要介绍护理员对生活不能完全自理老年人给予特殊饮食、排泄、睡眠等方面照料知识与技能。生活照料中级鼻饲照护噎食急救专家讲座第1页目录2排泄照料1饮食照料3睡眠照料4清洁照料生活照料中级鼻饲照护噎食急救专家讲座第2页饮食照料

是指对不能经口进食或拒绝进食老年人经过鼻饲管供给营养丰富流质饮食，以确保老年人摄入所需营养物质、水分和药品照料。针对老年人在进食、进水过程中出现噎食、误吸情况能及时采取应急救助办法。生活照料中级鼻饲照护噎食急救专家讲座第3页带鼻饲管老年人进食照料救助噎食、误吸老年人饮食照料生活照料中级鼻饲照护噎食急救专家讲座第4页

一、鼻饲概述1．定义

鼻饲是指鼻饲饮食经过导管或硅胶管由鼻孔插入胃内，或经食管、胃、空肠造瘘管口插入消化道内，分次灌入或连续滴入进食方式。2．目标

鼻饲主要目标是为不能经口进食老年人从胃管注入流质食物，确保老年人摄入足够营养、水分和药品，以维持生命。生活照料中级鼻饲照护噎食急救专家讲座第5页

一、鼻饲概述3．适用证依据老年人身体情况以及老年疾病特点，可给给予下情况老年人提供鼻饲照料。(1)意识障碍、痴呆不能由口进食老年人。(2)因脑血管意外造成经口进食有困难老年人，进食后出现严重呛咳老年人。(3)其它原因引发进食困难，造成严重营养不良，水、电解质紊乱，酸碱平衡失调老年人。生活照料中级鼻饲照护噎食急救专家讲座第6页

一、鼻饲概述4．鼻饲饮食种类、成份及特点依据老年人消化能力、身体需要，鼻饲饮食种类可分为混合奶、匀浆混合奶和要素饮食三类。A混合奶

混合奶是用于鼻饲流质食物，适合用于身体虚弱，消化功效差鼻饲老年人。其主要成份有：牛奶、豆浆、鸡蛋、藕粉、米粉、豆粉、浓肉汤、鸡汤、奶粉、麦乳精、新鲜果汁、菜汁（如青菜汁、西红柿汁）等。主要特点：营养丰富，易消化、吸收。生活照料中级鼻饲照护噎食急救专家讲座第7页

一、鼻饲概述B匀浆混合奶

匀浆混合奶适合用于消化功效好鼻饲老年人。匀浆混合奶是将混合食物（类似正常膳食内容）用电动搅拌机进行搅拌打坏成均匀混合浆液。其主要成份有：牛奶、豆浆、豆腐、煮鸡蛋、瘦肉末、熟肝、煮蔬菜、煮水果、烂饭、稠粥、去皮馒头、植物油、白糖和盐等。主要特点：营养平衡，富含膳食纤维，口感好、易消化、配置方便。生活照料中级鼻饲照护噎食急救专家讲座第8页

二、鼻饲用物1．鼻饲管鼻饲管是经过鼻腔插入到胃内，由聚氯乙烯(PVC)材料或医用硅胶制成，由导管和带帽接头组成，成人鼻饲管长度分别为100厘米、120厘米，并在鼻饲管上标有刻度。胃管插入长度普通为鼻尖至耳垂至剑突距离（前额发际至剑突），为45～55厘米。生活照料中级鼻饲照护噎食急救专家讲座第9页

二、鼻饲用物2．灌注器（50ml注射器）灌注器是用来将鼻饲饮食推注到鼻饲管内工具。进行鼻饲时应将灌注器前端乳头插入鼻饲管末端，使其连接紧密。生活照料中级鼻饲照护噎食急救专家讲座第10页

三、判断鼻饲管在胃内方法1．用注射器连接鼻饲管末端，进行抽吸，有胃液或胃内容物被抽出。此方法普通为最惯用方法。2．用注射器连接鼻饲管末端，从鼻饲管注入10～20厘米空气，同时在胃区用听诊器听气过水声，然后将打人空气抽出。3．将胃管末端放入盛水杯内，看有没有气泡逸出。若鼻饲管在胃内则无气泡逸出。生活照料中级鼻饲照护噎食急救专家讲座第11页带鼻饲管老年人进食照料01工作准备02沟通03摆放体位04检验鼻饲管05进行鼻饲06整理用物生活照料中级鼻饲照护噎食急救专家讲座第12页步骤1准备工作进行鼻饲前，应进行以下准备工作(1)确保室内环境清洁。(2)

护理员衣着整齐，并洗净双手。(3)检验灌注器完好情况，并准备毛巾、水杯盛装100毫升温水和统计单。(4)护理员依据饮食单准备鼻饲饮食，查对床号、姓名、鼻饲饮食种类及量。生活照料中级鼻饲照护噎食急救专家讲座第13页步骤2沟通(1)护理员带着准备好鼻饲饮食用物到老年人房间。(2)对于能够有效沟通老年人，护理员应问询老年人床号、姓名，并向老人讲解即将进食鼻饲饮食种类和量，以取得老年人配合；对于不能进行有效沟通老年人，护理员应查对老年人房间号、床号、床头卡姓名、鼻饲饮食种类和量。生活照料中级鼻饲照护噎食急救专家讲座第14页步骤3摆放体位依据老年人身体情况，帮助其摆放舒适赶体位。(1)对于上半身功效很好老年人，护理员应帮助老年人采取坐位或或半坐位；对于平卧老年人，护理员应将床头摇高或使用软枕垫起，使之与床水平线呈30度角。(2)在老年人颌下垫毛巾或治疗巾。注意：为老年人进行鼻饲饮食时不能采取站立位。生活照料中级鼻饲照护噎食急救专家讲座第15页步骤4检验鼻饲管为确保老年人鼻饲饮食安全，每次鼻饲饮食前必须进行以下检验（检验内容）。(l)检验鼻饲管。护理员首先应检验鼻饲管固定是否完好，插入长度是否与鼻饲管标识长度一致，如出现管路滑脱，应马上通知医护人员处理。为确保老年人鼻饲饮食安全，每次鼻饲饮食前必须进行以下检验（检验内容）。(2)检验鼻饲管是否在胃内。护理员打开胃管末端盖帽，将灌注器乳头与胃管末端连接并进行抽吸，有胃液或胃内容物被抽出，表明胃管在胃内（惯用方法）。推回胃液或胃内容物，盖好胃管末端盖帽。生活照料中级鼻饲照护噎食急救专家讲座第16页步骤5进行鼻饲(1)测试鼻饲饮食温度(38---40℃)，护理员应将鼻饲饮食少许滴在自己手掌腕部，以感觉温热、不烫手为宜。(2)护理员用灌注器从水杯中抽取20毫升温开水，连接胃管向老年人胃内迟缓灌注，再盖好胃管末端盖帽。以确定胃管是通畅，并同时能够使老年人管腔润滑、刺激胃液分泌。(3)护理员抽吸鼻饲饮食（每次50毫升／管），在水杯中轻沾灌注器乳头部分，涮下外壁鼻饲饮食残渣，打开胃管盖帽并连接，迟缓推注，速度为10～13毫升／分钟。灌注后马上盖好胃管盖帽，再次抽吸鼻饲饮食，同法至鼻饲饮食全部推注完成。生活照料中级鼻饲照护噎食急救专家讲座第17页(4)每次鼻饲量不应超出200毫升，推注时间以15～20分钟为宜，两次鼻饲之间间隔不少于2小时。(5)嘱咐并帮助老年人进食后保持体位30分钟再卧床休息。这么有利于食物消化与吸收，以防喂食后食物反流引发误吸。注意：意识不清、躁动老年人可适当使用约束用具，防止其因不适，自己将胃管拔出。生活照料中级鼻饲照护噎食急救专家讲座第18页步骤6整理用物并统计(1)撤下毛巾，整理床单位。(2)清洗用物。将灌注器在流动水下清洗洁净，用开水浸泡消毒后放入碗内，上面覆盖纱布备用。灌注器更换频率为1次／周。预防消化道疾病发生。(3)准确统计鼻饲时间和鼻饲量。重点观察老年人鼻饲后有没有腹胀、腹泻等不适症状并统计。生活照料中级鼻饲照护噎食急救专家讲座第19页【注意事项】——对需要吸痰老年人，应在鼻饲前30分钟给予吸痰；鼻饲前、后30分钟内禁止吸痰，防止引发老年人胃液或食物返流及误吸。——为预防鼻饲管堵塞，鼻饲老年人用药时应遵医嘱使用，如片剂应研碎、溶解后再灌注。——随时观察老年人胃管固定处皮肤情况，发觉异常时应及时通知医护人员处理。——在鼻饲过程中，护理员抽吸胃液时．发觉胃液中混有深棕色等异常物质，应马上停顿鼻饲，通知医护人员。生活照料中级鼻饲照护噎食急救专家讲座第20页【注意事项】－插管时动作应轻柔，防止损伤食管粘膜，尤其是经过食管3个狭窄部位（环状软骨水平处，平气管分叉处，食管经过膈肌处）－插入胃管至10～15cm（咽喉部）时，若为清醒患者，嘱其做吞咽动作；若为昏迷患者，则用左手将其头部托起，使下颌靠近胸骨柄，以利插管。－插入胃管过程中假如患者出现呛咳、呼吸困难、发绀等，表明胃管误入气管，应马上拔出胃管。－每次鼻饲前应证实胃管在胃内且通畅，并用少许温水冲管后再进行喂食，鼻饲完成后再次注入少许温开水，预防鼻饲液凝结。生活照料中级鼻饲照护噎食急救专家讲座第21页【注意事项】－鼻饲液温度应保持在38～40℃左右，防止过冷或过热；新鲜果汁与奶液应分别注入，预防产生凝块；药片应研碎溶解后注入。－长久鼻饲者应天天进行2次口腔护理，并定时更换胃管，普通胃管每七天更换一次，硅胶胃管每个月更换一次。－食管静脉曲张、食管梗阻患者禁忌使用鼻饲法。生活照料中级鼻饲照护噎食急救专家讲座第22页【健康教育】－给患者讲解管饲饮食目标、操作过程，减轻患者焦虑。－给患者讲解鼻饲液温度、时间、量，胃管冲洗、患者卧位等。－给患者介绍更换胃管知识。－告诉患者若鼻饲后有不适，应及时通知医护人员。生活照料中级鼻饲照护噎食急救专家讲座第23页带鼻饲管老年人进食照料救助噎食、误吸老年人饮食照料生活照料中级鼻饲照护噎食急救专家讲座第24页

一、噎食概念

噎食是指食物堵塞咽喉部或卡在食道第一狭窄处，甚至误入气道造成窒息甚至死亡，是老年人猝死常见原因之一。正常情况下（99%)噎食是不会发生，因为咽喉部有准确植物神经调整--进食反射功效，进食时会自动封闭气管，开放食管，食物经过咽喉部能够自然进入食道。

二、概述噎食猝死病因第六位有80%人噎食发生在家中，病情危重。阻塞气管食物常见有肉类、芋头、地瓜、汤圆、包子、豆子、花生、瓜子等。在美国每年约有4000多人因噎食猝死，其中最少有三分之一噎食病人被误诊为“餐馆冠心病”而延误了抢救时机。三、误吸概念是指进食（或非进食）时在吞咽过程中有数量不一液体或固体食物（甚至还可包含分泌物或血液等）进入到声门以下气道。生活照料中级鼻饲照护噎食急救专家讲座第25页四、误吸易发生在哪些群体中老年人因为机体组织结构衰老和生理功效减退，65岁以上老年人吞咽运动时间显著地比年轻人延长，误吸发生率较高，所以，老年人食物误吸预防应引发护理人员高度重视。脑血管意外后遗症病人；鼻咽癌化疗后病人高龄老人和儿童吃饭注意力不集中，分神造成进食反射功效出现差错脑干和颈髓神经中枢受损造成进食反射功效下降或缺失五、老年人噎食易发原因咀嚼功效不良，大块食物尤其是肉类，不易被嚼碎：在饮酒过量时，轻易失去自控能力：老年人食管病变多，弹性下降，进食时易造成食管痉挛老人轻易情绪激动，诱发食道痉挛；进食时谈话、说笑、注意力不集中：生活照料中级鼻饲照护噎食急救专家讲座第26页六、噎食抢救关键点能否及时识别诊疗有否分秒必争有否就地抢救抢救得当，50%病人脱离危险七、噎食发生特征和临床表现进食时突然不能说话并出现窒息痛苦表情通惯用手按住颈部或胸前，并用手指口腔如有部分气道阻塞，可出现猛烈咳嗽，咳嗽间歇有哮鸣音。轻者面色深紫，双眼直瞪，口中有食物，呼吸困难严重意识丧失，呼之不应，小便失禁，呼吸停顿，脉搏微弱，血压下降。八、抢救方法普通扣背法美国学者海姆里斯创造了简便易行、人人都能掌握抢救法（海氏法）海氏法适合用于他救和自救生活照料中级鼻饲照护噎食急救专家讲座第27页九、目标和方法目标：去除梗塞于咽部食物，保持呼吸道通畅，缓解呼吸困难。方法及适应症：1.立位腹部冲击法（清醒者）2.卧位腹部冲击法（昏迷者）3.立位胸部冲击法（清醒者）4.卧位胸部冲击法（昏迷者）5.自行救助法生活照料中级鼻饲照护噎食急救专家讲座第28页生活照料中级鼻饲照护噎食急救专家讲座第29页十、操作步骤当发觉老年人在进食过程中呼吸停顿时，应马上去除老人口腔中食物。如手指去除无效应用亨利.海利希腹部冲击法，排除梗塞于咽部食物。A立位腹部冲击法适用症：清醒老人步骤：病人站立，护理员位于病人身后，双手围绕病人腰间，左手握拳并用拇指突出部顶住老人上腹部，右手握住左拳，向后上方用力冲击、挤压。连续做4次，然后再拍打后背数次，常可将食物咳出。B卧位腹部冲击法：适用症：已昏迷老人：身材矮小，难以环腰立位冲击老人。步骤：让病人仰卧，使头后仰，开放气道。护理员跪其大腿旁成骑跨在两大腿上，以一手掌根平放在其腹部正中线肚脐略上方，不能触及剑突。另一手直接放在第一只手背上，两手重合，两臂伸直，一起快速向内向上冲击老人腹部，连续4次，检验异物是否排出在口腔内，若在口腔内，用手取异物，若无，可再冲击腹部4次进行检验。C胸部冲击法：适用症：老人身体较肥胖，不宜采取腹部冲击法；

清醒病人步骤：老人取坐位，护理员站在老人身后，双手从其腋下穿过至胸前，左手握拳，并用拇指侧顶在病人胸骨中部，右手握住左拳向后上方冲击、挤压，压迫病人胸骨4次，直到食物被咳出。注意点：冲击压迫不要用力过大，预防造成胸骨骨折。生活照料中级鼻饲照护噎食急救专家讲座第30页八、抢救方法D腹部冲击法（意识清醒者）求援！！！站在患者背后双手臂围绕在患者腰部一手握拳另一手抓住握拳手将拳头与拇指抵住患者腹部位置是在脐部与胸骨中线处施行4次快速向后戳推力E胸部冲击法（意识清醒者）求援！！！站在患者背后置双手于患者手臂下双手臂围绕在患者胸部一手握拳另一手抓住握拳手将握拳手拇指置于患者胸骨中线处但勿置于剑突或肋缘上施行4次快速向后戳推力F腹部冲击法（意识不清者）求援！！！紧靠患者身侧（髋部外），或跪在患者大腿上方。头后仰，推下颌，开放气道。用一手掌根置于腹部正中线肚脐略上方另一手置于此