肝局灶性结节性增生专家讲座

肝局灶性结节性增生(focalnodularhyperplasia，FNH)影像表现肝局灶性结节性增生专家讲座第1页在肝脏良性占位性病变中FNH发病率仅次于海绵状血管瘤。发病原因至今未明，血管畸形和血管性损伤可能为其潜在机制。男、女任何年纪均可发病，但最好发于年轻女性。临床上普通无症状，多数偶然发觉。FNH比肝腺瘤更常见，约为腺瘤2倍，与服避孕药无显著关系，不过可能服避孕药会造成其增大。

基本介绍肝局灶性结节性增生专家讲座第2页FNH病理特点：FNH是多血供实质性肿块，肿瘤内部结构均匀，出血和坏死少见。FNH由由正常排列成结节肝细胞、纤维间隔、增生胆管、浸润炎性细胞、血管组成。特点是病灶中心有星状瘢痕及辐射状纤维分隔，瘢痕内有厚壁供血动脉。肝局灶性结节性增生专家讲座第3页肝局灶性结节性增生专家讲座第4页其内很多浅黄色结节样结构（黑直箭）被许多分隔（箭头）包绕，其中心可见星状瘢痕（星号），注意其内有很多血管（弯箭）。肝局灶性结节性增生专家讲座第5页FNHCT表现：平扫：

大多数FNH在CT平扫呈孤立等密度或略低密度肿块，其境界清楚，密度均匀，极少有钙化。少数在病灶中可见低密度瘢痕。当肿块呈等密度时仅表现有占位效应或低密度中心瘢痕。肝局灶性结节性增生专家讲座第6页肿瘤强化特征：早期（动脉期和门静脉早期)肿块呈快速显著均匀强化,中心不强化。肝局灶性结节性增生专家讲座第7页门脉期：病灶实质强化部分造影剂开始快速退出，趋向等密度。肝局灶性结节性增生专家讲座第8页延迟期呈等密度，中心瘢痕轻度强化肝局灶性结节性增生专家讲座第9页FNH周围可见血管影，这与肿瘤周围扩大血管、血窦相关。另外有些人认FNH是一个先天性血管畸形，动脉血流灌注增加造成肝细胞增生。在动脉期扫描经常能显示异常动脉。肝局灶性结节性增生专家讲座第10页T1W上为等或稍低信号，T2上为等或稍高信号，除中心瘢痕外病灶信号普通很均匀。经典者中央或偏心瘢痕在T1WI和T2WI分别为低信号和高信号，不经典者T2WI上可表现为低信号等。FNHMR表现：平扫：肝局灶性结节性增生专家讲座第11页T1W肝局灶性结节性增生专家讲座第12页T2W肝局灶性结节性增生专家讲座第13页增强：动脉期：病灶显著均匀强化，中心瘢痕无显著强化

肝局灶性结节性增生专家讲座第14页门脉及实质期：病灶内趋向呈等信号，中心瘢痕强化

肝局灶性结节性增生专家讲座第15页肝局灶性结节性增生专家讲座第16页超顺磁性氧化铁造影后实质部分信号降低，而疤痕无降低。因为病灶中含正常Kupffer细胞能吸收氧化铁，缩短T2驰豫时间，而瘢痕中无Kupffer细胞，所以呈相对较高信号。肝局灶性结节性增生专家讲座第17页判别诊疗FNH腺瘤血管瘤HCC临床特点好发年轻女性，与服用避孕药无关发病率低，好发年轻女性，与服用避孕药相关。普通无症状，多见于30-50岁，女>男可有AFP↑大多有慢性肝病T1W等或稍低信号稍高、等或稍低信号较低信号较低信号T2W等或稍高信号等或稍高信号，有时信号不均高信号，信号较均匀稍高信号，巨块型信号不均强化特点快进，门脉期呈等信号，强化均匀强化方式与FNH基本一致慢进，病灶边缘向中心强化快进快出包膜有假包膜可有纤维性包膜无包膜可有纤维性包膜中心瘢痕星状瘢痕，延迟期有轻度强化灶内可含有脂肪、出血、坏死等，无延迟期强化大血管瘤可有纤维瘢痕形成，延迟期无显著强化。中心可有坏死区；纤维板层样肝细胞癌（FL-HCC）常见中心纤维瘢痕，延迟期无显著强化。肝局灶性结节性增生专家讲座第18页FNH假包膜FNH压迫周围正常肝实质周围血管炎性反应FNH是没有纤维包膜，不过有假包膜。假包膜肝局灶性结节性增生专家讲座第19页因为FNH假包膜为压迫周围正常组织以及一些灶周血管和炎性侵润

所以在CT上为较低密度；在MRT2W上为高信号，而且能够有延迟强化肝局灶性结节性增生专家讲座第20页肝局灶性结节性增生专家讲座第21页T2W肝局灶性结节性增生专家讲座第22页增强早期病灶实质强化显著而包膜无显著强化肝局灶性结节性增生专家讲座第23页延迟期中心瘢痕及假包膜均强化肝局灶性结节性增生专家讲座第24页HCC包膜T2压脂、动脉期、延迟期HCC包膜主要为纤维成份在T1，T2上为低信号，延迟强化呈连续强化。T2

呈均匀较高信号，包膜呈较低信号动脉期病灶呈均匀强化延迟期包膜显著强化，无中心瘢痕强化肝局灶性结节性增生专家讲座第25页瘢痕比较T2W延迟期