肝脏炎性假瘤的影像学表现新版

肝炎性假瘤（IPT）

影像学表现南京同仁医院徐莉莉肝脏炎性假瘤的影像学表现新版第1页肝炎性假瘤炎性假瘤（IPT)是一个在全身许多器官都能够发生肿瘤样病变。

IPT是以纤维结缔组织增生伴大量慢性炎性细胞浸润形成境界清楚局灶性病变，因其在大致病理观察时类似肿瘤团块而得名。肝脏炎性假瘤的影像学表现新版第2页病因病理肝脏炎性假瘤确切病因仍不清楚，可能与创伤、感染及免疫变态反应等原因有一定关系。肝脏炎性假瘤的影像学表现新版第3页病因病理感染学说：从食物来一些微生物或慢性胆囊炎、慢性阑尾炎将菌落经过门静脉血流进入到肝实质内，形成混合有胆管上皮、肝细胞或伴静脉内膜炎急性渗出性病灶，逐步纤维化形成炎性假瘤。免疫学说：肝脏炎性假瘤血清免疫球蛋白均显著增高，在病灶内发觉多克隆特征浆细胞，免疫反应主要成份为低分子量细胞角质素抗体，含有识别胆道和肝细胞功效，诱使胆道内纤维化及局部纤维组织细胞增生，而且可合并许多本身免疫性疾病，如:腹膜后纤维化、纵隔炎、Radiel甲状腺炎等。肝脏炎性假瘤的影像学表现新版第4页病因病理真菌感染学说：真菌感染后分布在损害区组织细胞内，诱发原发性硬化性胆管炎及闭塞性门静脉炎，胆汁外溢使玻璃样纤维细胞、多克隆浆细胞和淋巴细胞高度增殖，诱发肝脏炎性假瘤形成。肝脏炎性假瘤的影像学表现新版第5页病因病理四种组织类型：

以组织细胞成份为主称黄色肉芽肿型；以浆细胞为主称浆细胞肉芽肿型；以透明硬化为显著特点称玻璃样变硬化型；其它：静脉内膜炎及坏死型。每个病灶内并非仅有一个病理成份，同一病灶其主要成份及病理类型在不一样病程中尚可改变。

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临床特点肝脏IPL较少见，在肝脏肿瘤中百分比<0.5%。IPL能够发生于任何年纪，以青壮年居多。病灶多位于肝脏表面。无特异性临床症状。患者可有不明原因发烧、上腹部隐痛不适、乏力、纳差、体重减轻，约有44%患者无显著临床症状，仅在体检时偶然发觉，绝大多数患者无乙肝病史。肝脏炎性假瘤的影像学表现新版第7页预后IPL多预后良好。有病灶能够自然消退。然而，因为当前与肝脏恶性肿瘤判别困难，手术切除应为最正确方案。

肝脏炎性假瘤的影像学表现新版第8页CT表现病灶形态各异，圆形、葫芦形或类椭圆形及不规则形，境界清楚或不清楚。平扫：低密度或等密度。增强：动脉期多无强化；门脉期无强化或者边缘强化；延迟期病灶为边缘增强、间隔增强及中心或壁结节增强。IPL边缘有厚薄相对一致纤维层，增强后相对缩小，境界愈加清楚。分隔强化及增强后病灶相对缩小对炎性假瘤有主要诊疗意义。肝脏炎性假瘤的影像学表现新版第9页肝脏炎性假瘤的影像学表现新版第10页分隔强化壁结节强化中心强化葫芦形肝脏炎性假瘤肝脏炎性假瘤的影像学表现新版第11页CT诊疗1、自周围向中央逐步强化：病理检验见病灶血管组织丰富，有大量炎性细胞浸润，周围组织显著充血、出血及炎性水肿，反应病变处于炎症早期。2、病灶无显著强化：病检显示病灶内血管组织稀少，以不一样程度凝固性坏死为主，伴有少许淋巴细胞浸润，反应了病灶处于炎症坏死期。3、周围强化：增强均表现为周围显著不规则环状强化，延时扫描强化逐步消退。病检发觉病灶中心区血管较少，以浆细胞、淋巴细胞浸润和凝固性坏死为主，周围主要为纤维组织和大量毛细血管，表明病灶处于炎症后期。肝脏炎性假瘤的影像学表现新版第12页结论：1、肝脏炎性假瘤多表现为包膜下方低密度病灶，早期不强化，门脉期和延时期可有不一样形式强化；2、病灶强化方式与不一样病理基础相关，而且反应了病变进展过程。肝脏炎性假瘤的影像学表现新版第13页MR表现MRI：在T1WI上病灶为等或略低信号；在T2WI上，若病灶以凝固性坏死为主，含自由水少，表现为低或等信号；若病灶内有炎性细胞浸润，因含水较多，表现为稍高信号。增强MRI提升了病灶和肝实质之间信号差异，而且能够动态观察病灶血供情况，在病灶定性诊疗中有主要作用。增强早期和CT一样，大多数病灶无强化，增强晚期，病灶内和/或病灶边缘纤维组织表现为环形、线状或边缘结节状强化，其中凝固性坏死灶和夹杂细胞成份表现为不均匀低信号。

肝脏炎性假瘤的影像学表现新版第14页inphaseoutphaseT2WI

FIESTA（梯度回波序列）肝脏炎性假瘤的影像学表现新版第15页

延时（冠状面）

门脉期平衡期

动脉后期T1抑脂肝脏炎性假瘤的影像学表现新版第16页T1WISTIR肝脏炎性假瘤的影像学表现新版第17页平扫增强动脉期增强门脉期延迟扫描T1抑脂肪肝脏炎性假瘤的影像学表现新版第18页判别诊疗1、肝细胞性肝癌：CT检验以早期强化为主要特征。三期表现虽“快进快出”征象。多有肝炎、肝硬化病史，AFP多为阳性，二者判别不难。但与不经典HCC病例难以判别，最终止果依据病理检验。肝脏炎性假瘤的影像学表现新版第19页2、转移性肝癌：CT及MRI可见经典“靶征”及瘤周水肿。增强后其周围环形强化。大多数有原发瘤病史。病灶常多发，大小不不等，边缘光整或不光整，部分有液化坏死，囊变及出血。肝脏炎性假瘤的影像学表现新版第20页3、胆管细胞癌：CT表现为境界不清低密度肿块，增强后出现不均匀，连续性强化，肿瘤周围胆管扩张，肝叶萎缩，AFP多为阴性。二者判别也有一定难度，因强化方式有一定共同点。肝脏炎性假瘤的影像学表现新版第21页4、肝脓肿：CT表现为肝实质内单发或多发低密度区，呈圆形或椭圆形其内有分隔，边界清楚或不清楚。20%病灶内可见气-液平。增强后急性期90%可出现“环征”。慢性期可见“三环征”。MRI上脓肿呈长T1长T2信号改变，GD-DTPA增强后脓肿壁呈环形强化，脓腔不强化。肝脏炎性假瘤的影像学表现新版第22页5、肝细胞腺瘤：CT多为肝内边界清楚低密度肿块，少数为等密度肿块，并发出血则密度增高。一部分肿瘤周围出现脂肪变性，肿瘤周围可见环形低密度影围绕，此征为肝细胞腺瘤CT特征性表现。增强后动脉期可见粗大血管穿行于肿瘤内。MRI上呈长T1长T2信号，STRI瘤周呈环形低信号。肝脏炎性假瘤的影像学表现新版第23页肝脏炎性假瘤的影像学表现新版第24页肝脏炎性假瘤的影像学表现新版第25页肝脏炎性假瘤的影像学表现新版第26页肝脏炎性假瘤的影像学表现新版第27页术后病理：肝炎性假瘤CT表现：该患者肝脏平扫病灶呈低密度，动脉期强化可见小结及包膜样强化，门脉期似有降低包膜强化降低不显著。延迟依然见包膜强化。肝脏炎性假瘤的影像学表现新版第28页（肝炎性假瘤）平扫见一病灶轮廓不规则低密影，边缘不清，略含糊。形态似呈片状、或8字形，不成显著球形。内似有分隔。动脉期：未见显著强化，边缘及分隔似有轻度强化。门脉期：边缘及分隔有中度强化。延迟扫描病灶边缘壁及分隔与肝组织密度相同。肝脏炎性假瘤的影像学表现新版第29页肝炎性假瘤：肝右叶稍低密度影，外周境界不清，中央可见一等稍低密度结节影。动脉期而中央小结节影有轻度强化，内部可见坏死区，门脉期病灶逐步向外强化，至延时期基本上呈等密度影。肝脏炎性假瘤的影像学表现新版第30页肝炎性假瘤：肝脏S6段可