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PAGEPAGE209第二十章 消化道出血显像概述目前检测消化道出血的核医学方法有两种。一种是静脉注射99mTc标记的硫胶体，另一种是静脉注射99mTc标记的红细胞。99mTc-硫胶体注射以后，很快被肝脏和脾脏等吞噬细胞所摄取，血本底很快下降。胃肠道出血部位的放射性明显上升，因而易于显示。99mTc标记红细胞作血池显像是诊断消化道出血的成熟方法，一次注射后能在24-48小时内多次显像，不仅可发现急性出血，并利于间歇性出血的观察，而且肝血池、脾血池的放射性干扰不象硫胶体造成的那样强，有利于出血部位的观察（图20-1）。每分钟0.1-0.35ml的出血量即可被探测。图20-1 99mTc标记红细胞腹部正常影像肝、脾、大血管、膀胱以外放射性呈低水平“本底”分布

消化道出血的病因一、影像特征正常情况下99mTc-硫胶体静脉注射后分布在肝脏、脾脏，静脉注射99mTc-RBC后显示心、肝、脾血池和大血管影。在上述部位以外消化道内显示放射性即被认为系消化道出血所致。消化道出血的另一个特点是所显示的放射活性会随着消化运动或蠕动而在消化道内移动。见图20-2所示消化道出血影像。图20-2消化道出血影像二、临床思路按消化道的解剖逐一叙述。食道1、首先考虑（1）常由食道静脉曲张引起胃1、首先考虑（1）溃疡出血2、尚需考虑胃静脉曲张胃平滑肌瘤胃炎引起出血错构瘤毕氏Ⅱ式手术后残胃出血马-魏氏（Mallory-Weiss）撕裂伤胆系出血1、需考虑引起消化道出血显像假阳性的各种原因一、影像特征各种原因造成的非胃肠道的出血和某些解剖结构的干扰等均可造成消化道出血的假阳性，而引起判断困难。它们在影像上与消化道出血具有相类似的表现，从而干扰了胃肠道出血的判断，要仔细加以鉴别。二、消化道出血显像的假阳性最常见于腹腔内的正常器官膀胱肾脏，包括位置正常的肾脏和异位肾、多囊肾和盆腔肾阴茎游离锝，留存于消化道内也可见于腹腔内的其它正常器官产后一周的子宫卵巢静脉肠系膜静脉肾静脉骨髓内浓聚的放射性，尤其是两侧摄取不对称时付脾血管肿瘤血管瘤，包括肝血管瘤、皮肤血管瘤血管肉瘤血管肌脂瘤动脉瘤腹主动脉瘤胃十二指肠动脉瘤假性动脉瘤平滑肌瘤转移性卵巢囊腺癌骨骼摄取放射性（1）骨碎片（2）Paget’s病其它非胃肠道部位的出血脾破裂股动脉出血腹膜内出血后腹膜出血肠系膜出血胰腺假囊肿出血直肠鞘出血肿瘤转移至腹部血管引起的出血较少见于脓肿马蹄肾腹水异常的盆腔伴行静脉盆腔静脉或肠系膜静脉扩张结肠静脉曲张臀部血肿动脉血管增生透析导管三．要点点评消化道出血影像的特征是出血在肠道内随着肠蠕动而移动。若显像异常放射性的位置和形态多次

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