血液分析仪和临床应用专家讲座

第三节血液分析仪及其临床应用

血液分析仪和临床应用第1页【检测原理】

依据血细胞非传导性性质，以对电解质溶液中悬浮颗粒在经过计数小孔时引发电阻改变进行检测为基础，来进行血细胞计数和体积测定，这种方法也被称为库尔特原理血液分析仪和临床应用第2页图3-1细胞计数电阻抗原理血液分析仪和临床应用第3页放大：细胞经过小孔时所产生脉冲传导微弱，难以直接触发计数电路，必须经电子放大器把信号放大阈值调整：在一定范围内调整参考电平大小，使计数结果愈加符合实际甄别：各种微粒经过微孔时均可产生讯号、讯号电平（脉冲幅度）与微粒子大小成正比，所为甄别就是依据阈值调整器提供参考电平，把低于参考电平假讯号去掉，以提升准确性整形经放大和甄别波形不一致，须经过整形器调整为形状一致标准平顶波后才能触发电路，送入计数系统，得出计数结果计数得出结果血液分析仪和临床应用第4页电阻抗法白细胞检测原理

依据电阻抗原理，不一样体积白细胞经过小孔时产生脉冲大小有显著差异，而不一样类型白细胞（如淋巴细胞、单核细胞、嗜中性粒细胞）经溶血剂作用后有显著差异，依据脉冲大小，即可人为地将血内白细胞分成几群（2分群、3分群）。血液分析仪和临床应用第5页图3-2.直方图与脉冲信号关系

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图3-3.白细胞体积分布直方图fL将白细胞体积从30-450fl分为256个通道，每个通道为1.64fl。第一群（小细胞群，35-90fl）是淋巴细胞；第二群（90-160fl）是单个核细胞区，也称为中间细胞，白血病细胞、异型淋巴细胞、嗜酸性粒细胞、浆细胞、嗜碱性粒细胞等；第三群（160fl以上）大细胞区，中性粒。

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电阻抗法红细胞测试原理红细胞计数和红细胞比容测定红细胞经过小孔时，形成对应大小脉冲，脉冲多少即红细胞数目，脉冲高度代表单个细胞体积。脉冲高度叠加，经换算即可得红细胞比积

血液分析仪和临床应用第8页血红蛋白测定原理被稀释血液加入溶血剂后，红细胞溶解，释放血红蛋白，后者与溶血剂中相关成份结合形成血红蛋白衍生物，进入血红蛋白测试系统，在特定波长（普通在530～550nm）下比色，吸光度改变与液体中血红蛋白含量成正比，仪器便可显示其浓度。

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电阻抗法血小板测定原理血小板随红细胞一起在一个系统中进行检测，依据不一样阈值，计算机分别给出血小板与红细胞数目

识别器小孔血液分析仪和临床应用第10页血小板分别储存于64个通道内，直方图范围为2-20fl之间。不一样仪器血小板直方图范围不一。MPV就是此平整曲线所含群体算术平均体积，MPV也就是血小板体积分布直方图产物。

图3-5.电阻抗法血小板体积分布直方图血液分析仪和临床应用第11页图3-6.血细胞分析详细流程血液分析仪和临床应用第12页【临床应用】细胞直方图：血液分析仪在计数细胞数量同时，还提供细胞体积分布图形，横坐标为血细胞体积大小，纵坐标为不一样体积细胞相对频率，这些用以表示细胞群体分布情况曲线图形称细胞直方图。血液分析仪和临床应用第13页红细胞直方图临床应用正常红细胞直方图：仪器在35-250fl范围内分析红细胞。红细胞体积分布直方图显示范围为25-250fl。正常红细胞主要分布在50～150fl范围内，从红细胞直方图上看好似两侧对称正态分布曲线。

血液分析仪和临床应用第14页缺铁性贫血直方图：曲线峰左移，峰底变宽，显示小细胞不均一性。MCV：66.2fl，RDW：23.9%

血液分析仪和临床应用第15页轻型地中海贫血直方图：曲线峰左移，峰底变窄，显示小细胞均一性。MCV:71.9fl，RDW:13.3%

血液分析仪和临床应用第16页铁粒幼细胞性贫血直方图：曲线峰左移，可呈“双峰”形，峰底显著变宽。缺铁性贫血经铁剂治疗有效，在三周左右时也可出现类似“双峰”状图形，但峰底更宽。MCV:73.6fl，RDW:22.8%

血液分析仪和临床应用第17页巨幼红细胞贫血直方图：治疗前直方图曲线峰变低、右移，峰底显著变宽，显示显著大细胞不均一性，是叶酸或维生素B12缺乏引发巨幼细胞性贫血主要直方图特征。经叶酸或B12治疗后，正常红细胞群逐步释放进入外周血，而病理性红细胞并未完全消亡，检测红细胞直方图可呈“双峰”形，说明治疗有效。MCV：131.2fl，RDW：24.2%

血液分析仪和临床应用第18页急性失血性贫血直方图：直方图曲线峰变低，其它特点与正常红细胞直方图一致。MCV：91.3fl，RDW：13.0%

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RDW临床应用

用于缺铁性贫血和轻型地中海贫血判别诊疗：因为Hb合成障碍，二者均可表现为小细胞低色素性贫血，但前者RDW增高，后者大多数（88%）病例RDW正常。用于缺铁性贫血早期诊疗和疗效观察：绝大多数（96%）IDA时RDW均增高，MCV尚处于正常时，RDW增高是缺铁性贫血早期诊疗主要指标，当MCV减低时，RDW增高更显著。给予铁剂治疗有效时，RDW先增高，伴随正常红细胞增多和小红细胞降低，RDW逐步降至参考范围。用于贫血形态学分类

血液分析仪和临床应用第20页表3-2贫血MCV/RDW分类法贫血类型MCV/RDW特征常见原因或疾病小细胞均一性MCV降低，RDW正常轻型珠蛋白生成障碍性贫血、一些继发性贫血等小细胞不均一性MCV降低，RDW增高缺铁性贫血、β-珠蛋白生成障碍性贫血、HbH病等大细胞均一性MCV增大，RDW正常MDS、部分再障、部分肝病性贫血、一些肾病性贫血等大细胞不均一性MCV、RDW均增高巨幼细胞性贫血、一些肝病性贫血等血液分析仪和临床应用第21页

血小板细胞直方图临床应用正常血小板直方图：血细胞分析仪通常在2～30fl范围分析血小板，正常血小板主要集中在于2～20fl范围内，普通在25～30fl之间某一点与横坐标重合，直方图是一条呈对数正态分布光滑曲线。

血液分析仪和临床应用第22页大血小板直方图：曲线峰右侧右移，在大于30fl某一点与横坐标重合，MPV显著增高。假如血小板数减低，可见于ITP及体外循环时；假如血小板数升高，见于脾切除术后。假如血小板数正常，可见于慢性髓性白血病、骨髓纤维化等血液分析仪和临床应用第23页小血小板直方图：曲线峰右侧左移，在小于20fl某一点与横坐标重合，MPV值显著减低。假如血小板数减低，可见于AIDS病毒感染和脾亢等；假如血小板数正常，可见于慢性再障；假如血小板数升高，可见于反应性血小板增多症。

血液分析仪和临床应用第24页聚集血小板直方图：曲线峰变低，假如以<20个血小板聚集为主，曲线峰右侧抬高呈拖尾状，不与横坐标重合；假如以>20个血小板聚集为主，则曲线峰变低、变平，右侧抬高不显著。此时，在白细胞直方图35fl处有一个小峰。见于标本采集不妥或EDTA依赖性血小板聚集等

血液分析仪和临床应用第25页小红细胞干扰血小板直方图：在曲线峰右侧抬起并上扬，不与横坐标重合。可见于IDA或发生溶血标本。血液分析仪和临床应用第26页白细胞直方图临床应用

正常白细胞直方图：血细胞分析仪通常在35～450fl范围内分析白细胞。依据正常白细胞在溶血剂作用后体积大小，在直方图上从左至右可确认其对应三个细胞群

血液分析仪和临床应用第27页中性粒细胞百分比增高或淋巴细胞百分比减低：粒细胞峰显著变大，淋巴细胞峰显著变小。在严重细菌感染时，假如中性粒细胞发生中毒性改变，粒细胞峰可向左移动或向右延伸血液分析仪和临床应用第28页中性粒细胞百分比减低或淋巴细胞百分比增高：白细胞直方图表现为粒细胞峰显著变小，淋巴细胞峰显著变大

血液分析仪和临床应用第29页单核细胞百分比增高：在单个核细胞区出现一个显著峰，其大小与单核细胞百分比增高程度相关。值得注意是，仪器显示“MO”或“MID”增高仅表示可能是单核细胞增高，也可能是嗜酸性粒细胞或幼稚细胞等，所以，必须涂片染色后经显微镜确认。

血液分析仪和临床应用第30页嗜酸性粒细胞百分比增高：在单个核细胞区出现一个显著峰，其大小也与嗜酸性粒细胞增高程度相关。注意事项与单核细胞百分比增高相同

血液分析仪和临床应用第31页急性淋巴细胞白血病：白细胞直方图表现为淋巴细胞峰向单个核细胞区扩展变宽，其程度与原始及幼稚淋巴细胞百分比高低相关

血液分析仪和临床应用第32页急性非淋巴细胞性白血病：白细胞直方图常以单个核细胞峰增高为主，并向淋巴细胞区和粒细胞区扩展。其异常峰高低及扩展程度与原始及幼稚细胞百分比高低相关。

血液分析仪和临床应用第33页慢性淋巴细胞白血病：白细胞直方图与正常淋巴细胞百分比增高时相同，但淋巴细胞峰底略宽。血液分析仪和临床应用第34页慢性粒细胞白血病：白细胞直方图表现为多区异常，为形状单一而分布广泛图形，淋巴细胞峰可有可无，随淋巴细胞所占百分比大小而异

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各种干扰原因引发白细胞直方图改变白细胞计数时先加入溶血剂，使红细胞破坏，保留“膜包核”状白细胞进行计数。①一些贫血病理红细胞及新生儿红细胞对溶血剂有较强抵抗力，使之不溶解或不完全溶解；②有核红细胞；③血小板聚集成团，这些均可误计数为白细胞等，此时白细胞直方图也可发生对应改变。所以，当试验结果出现这些图形时，提醒白细胞计数和分群结果均不准确，需要复查。

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聚集血小板干扰

血液分析仪和临床应用第37页不完全溶解红细胞干扰

血液分析仪和临床应用第38页巨大血小板干扰

血液分析仪和临床应用第39页冷球蛋白干扰

血液分析仪和临床应用第40页图形和报警提醒相同、细胞不一样白细胞直方图改变