医疗质量提高年活动方案VIP

陇西县红十字眼科医院医疗质量管理整治年活动实施方案为切实加强医院管理，规范医疗行为，保障医疗平安，提高医疗技术水平。依据《陇西县卫生局[]经院长办公会议探讨，确定今年在我院开展“医疗质量管理整治年”活动。一、指导思想

仔细实行党的十八大精神，深化医药卫生体制改革，坚持以病人为中心，以加强医院管理、保障医患平安为目标，规范医疗服务行为，优化医疗服务流程，加强医疗质量管理与限制体系建设，推动医疗质量持续改进，医疗服务水平和实力有效提升，为广阔群众供应平安、有效、便利、价廉的医疗服务，保障医疗事业健康发展。二、工作目标（一）二级乙等医院晋级工作全面绽开。在县卫生局和院领导的正确领导下，我院业务工作有了质的飞跃，2012年门诊就诊66706人次，住院4421人次，手术1703台次，业务总收入1442万元，现有医院规模已不能满足群众的就诊须要及医院的正常运转。依照陇卫发[2012]161号文件，为全面完成我院二级乙等医院评审达标工作，保证医院平安，可持续发展，我院主动打算二级乙等医院的晋级打算工作，于2012年7月30日成立了以院长为组长、各科室负责人为组员的二级乙等医院晋级领导工作小组，遵照（2012年版）二级综合医院评审标准，比照我院现有管理制度及设备，主动增设改进所缺设备及制度，进一步完善相关科室功能定位及分布，使医院功能运转符合二级乙等医院标准。此项工作正在进行中。（二）坚决杜绝医疗事故和医疗纠纷的发生。随着就诊病人的增多，医疗工作量的增大，医疗纠纷、医疗事故已经成为制约医疗卫生事业发展的瓶颈，我院高度重视、严格执行医师交接班制度，查房制度(三级医师、院长)，医嘱制度，病历探讨制度，病例探讨制度，急、危重病人抢救制度，医疗差错事故报告、登记处理制度，通过提高服务质量有效削减医疗纠纷事故的发生，将医患冲突和纠纷解决于萌芽状态。（三）急救实力进一步提高。通过与我院帮扶医院联系，我院先后于2013年3月13日-3月15日选派65名业务人员(临床医师，护士、医技人员)分三批次前往兰州陆军总院技能培训中心进行心肺复苏、外伤急救、静脉输液、无菌操作等专题培训使心肺复苏操作（小儿、新生儿、成人）及各种急危重症疾病处置培训率及考核合格率达到100%。（四）手术水平进一步提升。严格实行手术平安环节管理，主动实行病人手术平安核查率与手术风险评估制度及术前病情探讨、会诊制度，并由术前主管院长及科主任进行签字把关、极大的保证了患者术前、术后平安性。（五）临床用药进一步规范。为了规范临床用药，我院于2011年6月30日成立陇西县红十字眼科医院抗菌药物联合整治工作小组，采纳进病区，问患者，看处方，查病历等方法摸清临床抗菌药物运用状况，并制定陇西县红十字眼科医院抗菌药物联合整治工作方案。2013年2月25日又制定陇西县红十字眼科医院抗菌药物临床应用分级管理制度，主动推行以基本药物制度相关学问为重点的临床合理用药学问培训率及考核合格率达到100%，抗菌药物临床合理运用率达到90％以上。为了精确驾驭临床医师应用抗菌素，我院主动执行医疗服务质量“四个排队”、“八个排队”对抗菌素不合理运用排名靠后者，予以上墙公布、责令整改、通报指责、扣发绩效奖，并计入医德医风考核不良记录档案。

（六）医院重点科室建设进一步加强。为了医院的进一步发展，我院现已形成以眼科、外骨科、妇产科为特色专科，内儿科，中医康复门诊科室齐头并进发展的模式。近三年来，我院在国家级刊物发表论文9篇，省级刊物发表论文3篇，获科技进步奖三项，眼科科研项目《双泪小管置入硅胶管治疗泪小管断裂的临床探讨》于2009年11月获市科技进步奖三等奖。《硅胶管隐形置入治疗泪小管、泪总管堵塞的临床探讨》于2010年5月获陇西县科技进步奖二等奖。骨科科研项目《神经根封闭定位在多间隙腰椎管狭窄症手术中的应用探讨》于2012年3月获陇西县科技进步一等奖,2012年8月获甘肃省医学科技三等奖。（七）开展单病种限价和临床路径管理。为了减轻病人医疗费用的负担,我院主动推动单病种限价工作，特制定26种疾病单病种限价和临床路径管理，极大的减轻了患者的经济负担。

（八）无重大院感事务发生。加强执行感染限制制度，增加医院感染限制意识，抓好新生儿科、产科、手术室、供应室、等重点科室感染限制工作。

三、活动内容

（一）依托三大抓手

1、抓基本药物制度实施，促进合理用药加强对医务人员基本药物制度政策和学问的培训学习与考核评估，促进医务人员娴熟驾驭敏捷运用基本药物药理学问。落实相应质量限制措施，以进一步规范诊断，加强处方管理，提高处方质量，促进合理用药。严格依据《抗菌药物临床应用指导原则》、《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》要求，规范运用抗菌药物。落实处方、病历点评制度、执行医疗服务质量“四个排队”、“八个排队”对抗菌素不合理运用排名靠后者，予以上墙公布、责令整改、通报指责、扣发绩效奖，并计入医德医风考核不良记录档案。

2、抓医疗行为规范，促进医疗平安

强化制度建设。严格执行《医疗质量管理核心制度》，接着执行与完善与本单位相应的医疗质量管理核心制度，不折不扣的执行医师交接班制度，查房制度(三级医师、院长)，医嘱制度，病历探讨制度，病例探讨制度，急、危重病人抢救制度，医疗差错事故报告、登记处理等制度，做到用制度管理，有制度必循，反制度必究。

强化医疗文书管理。做好卫生部新版《病历书写基本规范》，进一步做好病历书写系统培训，依据《巩昌卫生院病历书写规范》严格书写电子病历，完善医疗文书质量检查与惩罚制度，规范医疗行为记录，防范因病历书写问题导致的纠纷事务发生。

（4）强化门诊管理。加强医院门诊质量管理，规范门诊服务，提高门诊医疗服务质量，便利群众就医。

（5）强化重点科室与重点环节管理。严格依据卫生部相应管理规范（指南）及有关规定，重点加强对急诊科、手术室等重点科室的管理；强化对护理质量、院内感染限制、临床用血、医疗器械临床运用平安管理、推动单病种质量限制和临床路径的实施等重点环节的管理。切实提高“缺陷管理”意识，完善各项规章制度、技术规范和操作规程，重视医院平安隐患的发觉，对存在问题刚好跟踪、整改与评价。

3、抓卫生队伍建设，促进卫生科教发展

（1）切实加强学科建设。依托与大医院合作，加强新技术、新项目的探讨，加强学科带头人的引进和培育，促进学科发展。我院先后与兰州陆军总院，甘肃省其次人民医院建立帮扶关系、就我院人才培训，专家会诊，设备救济起了很大作用，2012年我院先后派出25人次前往上述二院进行业务培训学习（三个月），使我院相关科室的诊治实力有了很大提高，今年选派进修学习人员正在有条不紊的进行中。

（二）开展四项练兵，做好技能竞赛打算工作。结合我院“三好一满足”活动，推动优质护理服务示范工程的深化开展，进一步提高我院卫生系统护理人员的“三基三严”学问和临床护理技能水平，激发护理人员学习和工作的主动性，强化护理人员“以病人为中心”的服务理念，已于2013年3月22日、23日、24日在县卫生局等有关部门的指导下护理专业人员进行心肺复苏、外伤包扎和密闭式静脉输液、无菌技术操作演练竞赛。为了进一步提高各种突发事务的应急反应实力和医疗救援水平,保障广阔人民群众身体健康和生命平安，我院已于3月份组织开展急救学问和技能竞赛，检验我院的院前急救实力，强化现场急救意识，努力为提高我院急救技能和水平起到主动作用。通过上述四项竞赛演练，我院医技人员将以必胜的信念、全新的姿态迎接由卫生局举办的四项练兵竞赛。

四、实施步骤（一）动员部署阶段（2013年3月）完成活动的打算、动员和组织发动工作。

1、召开全院“医疗质量管理整治年”活动动员大会，部署工作任务，制定本单位的实施方案。

2、各科室动员与部署，建立组织领导，制订本单位的实施方案，做好活动宣扬发动工作。

（二）组织实施阶段（2013年4月-10月）

1、实行。依据活动要求，有支配、有步骤的开展医疗质量持续改进工作。2、自查整改。依据工作目标和重点要求，各科室开展全面自查，对发觉的不规范医疗行为、不合理医疗流程及医疗平安隐患等问题，提出改进措施，狠抓落实。同时，注意发挥医务人员的主动性和创建性，收集和总结活动中的好阅历、好做法和好典型，刚好沟通推广。3、检查指导。领导小组要求对活动开展状况进行督导、检查和评价，确保实施效果。

（三）检查验收阶段（2013年11月）届时，领导小组将对各科室活动开展和落实状况进行检查验收。活动未开展或开展不力的科室，将在年终考核时，以此作为评优选先的一项重要依据。五、工作要求（一）统一思想，加强领导开展“医疗质量管理整治年”活动是深化医药卫生体制改革和医疗质量持续改进的详细举措，是对“医疗质量万里行”和“医院管理年活动”的进一步深化和落实，对提高医疗质量，强化医疗机构内涵建设，营造和谐医患关系和促进医疗卫生事业健康发展具有重要意义。各科室要高度重视，统一思想，加强领导，建立组织，强化质量意识。

（二）突出重点，抓好落实各科室要结合实际，协作医院做好年度工作方案，并对整治年活动进行周密支配、统筹部署、创新方法、注意实效。要建立医疗质量管理内部评价体系和长效机制，实现持续改进。

（三）总结阅历，巩固成果各科室在组织实施过程中，要刚好评估，针对存在问题和薄弱环节，刚好改进。活动结束后要对实施状况、改进状况、阅历教训进行总结，为今后接着加强医疗质量管理奠定基础，不断提升医疗质量管理水平。

附件：陇西县红十字眼科医院医疗质量整治年活动领导小组人员名单

组

长：张建东陇西县红十字眼科医院院长

副组长：马敬龙陇西县红十字眼科医院副院长成

员：董霞陇西县红十字眼科医院办公室主任王继继陇西县红十字眼科医院医务科主任李毓军