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疼痛？癌痛？癌痛>疼痛根据WHO统计，约有70%以上的肿瘤患者伴有癌性疼痛，其中有2/3的患者伴有中至重度癌性疼痛。现在是1页\一共有24页\编辑于星期一不懂得疼痛，就不懂得医学。

Hewhoknowspain,knowsmedicine.---WilliamOslarThefatherofmodernmedicine疼痛并不简单！现在是2页\一共有24页\编辑于星期一基本病史69岁，男性，因“左下肢疼痛6+月，加重10+天”于2014年3月21日就诊。6+月前初诊于骨科，MRI示“肝右叶多发占位性病变；S1椎体及左侧附件，S2椎体占位性病变，考虑转移”。现在是3页\一共有24页\编辑于星期一基本病史腰骶椎病灶清除，椎弓根内固定术术后病理：<骶1左侧病变>查见转移性癌，免疫组化：肝细胞癌治疗：未行放化疗，不规律服用“曲马多，泰勒宁”镇痛NCCNAdultCancerPain现在是4页\一共有24页\编辑于星期一入院初诊1、肝细胞癌伴腰椎骨转移，腰骶椎内固定术后2、癌性疼痛现在是5页\一共有24页\编辑于星期一筛查-入院2h内数字疼痛程度分级法（NRS）主诉：就是疼…没办法走路…现在是6页\一共有24页\编辑于星期一全面评估-入院8h内时间疼痛部位疼痛性质疼痛程度NRS用药用药后NRS2013.10-2014.2左下肢牵扯痛中度3-4曲马多缓释片0-22014.2-2014.3左下肢牵扯痛中度爆发痛4-6泰勒宁1片Bid0-2入院前24小时左下肢腰骶部牵扯痛活动加重中度爆发剧烈5-6泰勒宁1片Tid3-4标准：常规量化全面动态现在是7页\一共有24页\编辑于星期一全面评估（影像学）现在是8页\一共有24页\编辑于星期一规范诊断部位左下肢，腰骶性质牵扯，放射样强度NRS：4-6分爆发痛有，不定时加重因素活动后病因骨转移破坏神经压迫性病生伤害感受性神经病理性中度癌痛现在是9页\一共有24页\编辑于星期一治疗依据传统“三阶梯”阿片类药物为核心的GoodPainManagement中重度癌痛患者一线用药现在是10页\一共有24页\编辑于星期一治疗选择患者意愿对吗啡成瘾具有相当恐惧心理对“肿瘤”抗拒医护信任配合度低只需缓解疼痛无需完全无痛治疗措施尊重患者满足第一诉求曲马多缓释片0.2gQ12h健康宣教全程监测D121/3夜间疼痛(NRS：3-4分)吗啡滴定！现在是11页\一共有24页\编辑于星期一滴定准备医护准备患者准备现在是12页\一共有24页\编辑于星期一药物准备缓解疼痛改善睡眠有长期消化道溃疡病史胃部不适大便干燥口服滴定即释吗啡片10mg羟考酮缓释片维持

换算比例：1:1.5-2麻仁丸福松现在是13页\一共有24页\编辑于星期一规范治疗突发痛2次，即释吗啡片5mg(10%)NRS：5-6分下降至0-3分D323/322:20-24/38:00Cycle1D222/39:18-23/39:20即释吗啡片40mg1分羟考酮缓释片10mgQ12h1:2现在是14页\一共有24页\编辑于星期一规范治疗MDT-1肿瘤内科：体位诱发，限制活动；使用磷酸盐放疗科：骨转移明确，局部放疗镇痛药剂科：滴定规范，监测肝功D324/310:00帕米磷酸二钠90mgivgtt放疗定位，制定计划，拟行放疗密切监测肝功能现在是15页\一共有24页\编辑于星期一规范治疗恶心，呕吐便秘过度镇静尿潴留改善饮食结构饮水，热敷福松，开塞露心理安慰副反应现在是16页\一共有24页\编辑于星期一规范治疗D3-424/311:28-25/312:00爆发痛6次，发作不规律，NRS：5-6分即释吗啡片5-10mg(10%)/次；NRS：0-3分MDT-2神经内科，放疗科，骨科，麻醉科，介入科，理疗科现在是17页\一共有24页\编辑于星期一爆发痛(BreakthroughPain,BTP)即释吗啡类(芬太尼口腔制剂)去除诱因/辅助用药增加频率/加大剂量加大剂量偶发痛末期疼痛持续疼痛频发疼痛明确诱因/事件给药间期/交替时按时给药仍持续临时频发4次2次发作剧烈：背景+皮下滴定，1:1.5焦虑抑郁：抗抑郁药，心理辅导神经病理性：抗惊厥药体位明确：限制制动，局部固定局部放疗，必要时可行鞘内阻滞现在是18页\一共有24页\编辑于星期一规范治疗26/34:02-27/39:18Cycle2-3羟考酮缓释片20mgQ12h羟考酮缓释片50mgQ12hi.h.1:1.5度洛西汀60mg卡马西平100mgTid局部放疗现在是19页\一共有24页\编辑于星期一规范治疗27/3-31/3疼痛稳定，爆发性疼痛2次剂量调整：羟考酮缓释片60mgQ12h1/44:02-3/410:55突发痛频繁剧烈(NRS：7-8分)放疗早期水肿压迫现在是20页\一共有24页\编辑于星期一规范治疗疼痛控制良好，NRS：0-2分5/4地塞米松减量5mgQd9/4停用激素13/4完成L5-S1转移灶200cGy*10FNRS:0分羟考酮缓释片80mgQ12h地塞米松10mgivgttQd洛索洛芬钠60mgQ12h现在是21页\一共有24页\编辑于星期一出院随访14/4出院随访22/4第一次随访30/4第二次随访NRS:0分羟考酮缓释片80mgQ12h洛索洛芬钠60mgQ12h度洛西汀60mgQd加巴喷丁100mgTid艾司唑仑片1mgQn14/5复诊羟考酮缓释片60mgQ12h耐信40mgQd12/6复诊羟考酮缓释片40mgQ12h唑来磷酸4mg每月一次＋21/9复诊羟考酮缓释片20mgQ12h现在是22页\一共有24页\编辑于星期一稳定微调治疗小结滴定探索放疗反应疼痛稳定剂量稳定定期随访逐渐减量全程无痛现在是23页\一共有24页\编辑于星期一Wecan’thealb