临床执业助理医师考试之呼吸系统第十章胸部损伤

PAGEPAGE10临床执业助理医师考试之呼吸系统第十章胸部损伤第十章胸部损伤第一节损伤性气胸（包括闭合性、开放性、张力性）一、闭合性气胸的治疗小量闭合性气胸可自行吸收，不需特别处理。30%以上需做胸腔穿刺抽气，气胸可先行胸腔胸腔闭式引流并使用抗生素预防感染。超过A.10%B.20%C.30%E.45%[答疑编号502911100101]『正确答案』C二、开放性气胸★★★开放性气胸时，外界空气经胸壁伤口缺损处，随呼吸自由进出步使健侧肺扩张受限。呼、吸气时，两侧胸膜腔压力不均衡出现周期性变化，使纵隔在吸气时移向健侧，呼气时移向伤侧，称纵隔扑动（障碍是主要的病生理改变。生命的时间。进一步处理：①给氧，补充血容量，纠正休克；②清创、现场急救可用大型急救包，多层清洁布块或厚纱布垫，吸困难。26～8肋间隙。引流2～5cm。引流管外接闭式引流装置，保的压力能通24小时引流液量。肺膨胀良好，无气体和5.（重点掌握）注意：急性脓胸胸膜腔闭式引流术：A、若脓液稠厚不易抽出；C、患者症状无明显改善；D、或发现有大量气体，疑伴有气管、食管瘘或腐败性脓胸等，均宜及早施行。三、张力性气胸（是引起死亡最危急的疾病）健侧肺受压，腔静脉回流障碍。1.典型的临床表现23肋间穿刺，2.X显向健侧移位，以及纵隔内、胸大肌内和皮下有气肿表现。3.处理张力性气胸的急救在于迅速行胸腔排气解压。可用大号23100～200ml盐水的输液24小时后拔管。总结：开放性气胸与张力性气胸开放性气胸张力性气胸特点胸膜腔内压几乎等于大气压，主要的病生理改变是纵隔扑动造成的循环障碍。裂口与胸腔相通，且形成活瓣。病理基础是伤侧肺严重萎陷，纵隔显著向健侧移位。处理使开放性气胸变为闭合性气胸。然后行胸腔穿刺，抽气减压，暂时解除呼吸困难迅速行胸腔排气解压。一般裂口多可在3～7d内闭合。待漏气停止24h后，经x线证实肺已膨胀，方可拔除插管。张力性气胸引起死亡最危急的疾病。第二节损伤性血胸一、血胸的来源自行停止。出血量多，不易自然停止，常须手术止血。失血性休克二、损伤性血胸的病理生理多量积血可压迫肺和纵隔，引起呼吸和循环功能障碍。由于肺、3维板，限制肺膨胀，称为纤维胸。机化血胸发生机化。脓胸血胸限制肺的胀缩以及胸廓和膈肌的呼吸运动。积血是如不及时排除，易发生感染而成为感染性血胸即脓胸。细胞比例为300∶1三、进行性出血的判定★★★★★为大量血胸。血胸时会出现不同程度的面色苍白、脉搏细速、血进行性血胸具备以下征象（必须掌握每一项内容：脉搏持续逐渐加快、血压降低。虽经补充血容量血压仍不稳定；或血压升高后又逐渐下降。血红蛋白量、红细胞计数和血细胞比容进行性降低。迅速凝固。200ml3意。由于血液凝固，虽然胸穿或引流均无液体流出，但是X胸腔积液影继续增大。四、治疗手术。注意：如果胸部损伤后出现颈静脉怒张，奇脉，血压下降，脉压差变小，此时首先应想到是外伤性血心包。第三节肋骨骨折一、解剖特点第4～7肋较长且固定最易发生肋骨骨折。二、多根多段肋骨骨折（胸壁软化）的病理生理★★★★★1.（尤其是前胸壁软化。2.连枷胸吸气时，胸腔负压增加，软化部分胸壁向内凹陷，呼区别纵隔扑动—是开放性气胸的特点。三、肋骨骨折的临床表现接压痛。多根多段肋骨骨折，伤侧胸壁可有反常呼吸运动。或伴有皮下气肿、气胸、血胸等并发症。X线征象胸部X线征象。四、肋骨骨折的治疗方法★★★（一）闭合性单处肋骨骨折处理原则：止痛、固定胸廓和预防肺并发症。（二）多根多段肋骨骨折（连枷胸）的处理道通畅。胸壁软化范围小或位于背部时，可采用局部夹垫加压包扎。3cm5cm或为双侧连枷胸（软胸综合征）时，可迅速导致死亡，必须进行紧急处理。首先暂时予以夹垫加压包扎，然后进行肋骨牵引固定。缝扎固定或用克氏针作骨髓内固定。总结：1.闭合性单处肋骨骨折处理原则：止痛、固定胸廓和预防肺并发症。总结：反常呼吸运动C.静脉压升高，心搏微弱，动脉压降低E.200ml/h31.多根多处肋骨骨折会出现[答疑编号502911100102]『正确答案』A2.张力性气胸表现为[答疑编号502911100103]『正确答案』B3.开放性气胸[答疑编号502911100104]『正确答案』C心脏压塞的特征是[502911100105]『正确答案』D进行性血胸表现为[502911100106]『正确答案』E胸部损伤肋骨骨折闭合性气少量血胸，可无明显症状。中量血胸～）和大量血胸（以及胸腔积液征象4～7发生骨折特点器官向健侧移位，伤侧胸部叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱病理纵隔扑动，吸气时向健侧移位，呼气时向患侧移位。心脏明显向健侧移裂口与胸腔相通，且形成活瓣，呼吸困难、端坐呼吸、缺氧严重者出现发绀、烦躁不安、昏迷、甚至窒息x线不同程度的肺萎缩和胸腔积气肺明显萎陷、气胸、纵隔器官移位胸腔大量积气，肺部分或全部萎陷，气管和心影偏移健胸腔有大片积液阴影，纵隔向健。胸腔穿刺抽出血液，更能明确诊断处理小量气胸，可在1～2周自行吸收。肺萎陷在30%以上为中、大量气胸，常引起缺氧和静脉血液回流减少，需进行胸腔穿刺，抽尽积气，同时应用抗生素预防感染呼吸困难在积气最高部位放置胸腔引流管，连接水封瓶。一般裂口多可在7d24hx除插管。张力性气胸引起死亡最危急进行性出血的判定1.脉搏逐渐增快、血压持续下降。2输血补液后血压不回升或升后又迅速下降。血红蛋白、红细胞计数和血细胞比容等重复测定，持续降低。胸腔穿刺因血凝固而抽不出血液，但连续胸部x继续增大。3h。常发生反常呼吸运动，这种胸廓又称连枷胸。纵隔摆动，影响呼吸和循环处理：加压包扎，迅速消除反常呼吸急性呼吸窘迫综合征（补充内容）（或多器官功能障碍综合征／S往往是S中最先出现的器MODS地位。第一节急性肺损伤与急性呼吸窘迫综合征一、概念★ALI／ARDS是指由心源性以外的各种肺内、外致病因素导致的急～和严重程度有关。ALIARDS代表早期和病情相ARDS代表后期病情较严重的阶段。二、临床表现★期多可闻及水泡音，可有管状呼吸音。三、辅助检查★★★X线检查早期无异常，继而出现斑片状或以致融合成大片状快速多变。PaO2PaCO2值升400～500ALI时≤300，ARDS时≤200。【例题】成人呼吸窘迫综合征（ARDS）的最重要的诊断依据是A.30B.-动脉血氧分压差降低C.氧合指数（PaO2／FiO2）lt;200D.肺内分流量减少E.二氧化碳潴留[答疑编号502911100107]C经过一段潜伏期（多为5～7d）后，出现急性进行性呼吸窘迫，呼吸加快＞28次200性呼吸窘迫综合征。五、治疗ALI/ARDS的首要原则和基础。SaO2≥90%。轻症者可以面罩给氧，重症者多需机械通气