2022年医学专题-Covidien-电外科安全讲座

Covidien:

PositiveResultsforLife电外科(wàikē)原理第一页，共六十页。Covidien|23四月2023|ConfidentialFormerlyTycoHealthcare2|课程内容电外科(wàikē)相关的潜在负面效应电外科原理为获取理想临床效果而需要遵从的电外科操作要领第二页，共六十页。Covidien|23四月2023|Confidential3|电外科(wàikē)相关的潜在负面效应第三页，共六十页。Covidien|23四月2023|ConfidentialFormerlyTycoHealthcare4|可能引起(yǐnqǐ)的电外科损伤腔镜手术造成的脏器意外(yìwài)损伤异位烧伤负极板处烧伤火灾第四页，共六十页。Covidien|23四月2023|Confidential5|电外科(wàikē)原理第五页，共六十页。Covidien|23四月2023|ConfidentialFormerlyTycoHealthcare6|电外科(wàikē)基本原理电流总是流向大地(dàdì)流向阻抗最低的地方第六页，共六十页。Covidien|23四月2023|ConfidentialFormerlyTycoHealthcare7|电学名词(míngcí)电流 单位时间电子的流量;单位:安培（Amperes）电路 电子流动的闭合的路径。阻抗(zǔkàng) 电流流动的阻碍;单位:欧姆（Ohms）电压 使电流通过电阻的压力;单位:伏特（Volts）第七页，共六十页。Covidien|23四月2023|ConfidentialFormerlyTycoHealthcare8|电流密度越大，引起(yǐnqǐ)烧伤的可能性越大.集中(jízhōng)和分散电流密度第八页，共六十页。Covidien|23四月2023|ConfidentialFormerlyTycoHealthcare9|双极激活电极和回路电极在同一器械上电流(diànliú)仅局限于电极之间的目标组织中低电压(320-1200V)第九页，共六十页。Covidien|23四月2023|ConfidentialFormerlyTycoHealthcare10|单极(dānjí)激活电极在手术部位回路电极在其他(qítā)部位电流流经两个电极之间的人体组织高电压凝血–3000–9000V切割–1350–4000V第十页，共六十页。Covidien|23四月2023|ConfidentialFormerlyTycoHealthcare11|接触质量(zhìliàng)检测系统电外科手术中发生患者受伤的报道中，负极板处皮肤烧伤是最常见的。这种损伤发生的危险性可通过对负极板进行改良而降至最低。采用非干性的导电材质启用负极板接触质量(zhìliàng)检测系统AORNRecommendedPractices,2007第十一页，共六十页。Covidien|23四月2023|Confidential12|为获取(huòqǔ)理想电外科临床效果而需要遵从的电外科操作要领第十二页，共六十页。Covidien|23四月2023|Confidential13|确定患者(huànzhě)本身存在的危险因素第十三页，共六十页。Covidien|23四月2023|ConfidentialFormerlyTycoHealthcare14|患者(huànzhě)体形肥胖可能(kěnéng)会需要多个负极板/转接头消瘦需要丰富的护理经验来选择最佳负极板粘贴处婴儿体重小于30磅需要丰富的护理经验来选择最佳负极板粘贴处第十四页，共六十页。Covidien|23四月2023|ConfidentialFormerlyTycoHealthcare15|影响(yǐngxiǎng)阻抗的因素评估是否存在血供不丰富的情况与疾病相关与体位相关与药物(yàowù)治疗相关评估体温情况体温过高体温过低第十五页，共六十页。Covidien|23四月2023|ConfidentialFormerlyTycoHealthcare16|火灾(huǒzāi)危险因素判断手术部位是否处于潜在富氧环境中头颈部口腔胸腔腹腔

(未灌洗过的肠道)判断手术部位是否用过含易燃物质(wùzhì)的准备液酒精含酒精的准备液第十六页，共六十页。Covidien|23四月2023|ConfidentialFormerlyTycoHealthcare17|预估体内和体外存在的一些医疗和口腔科设备(shèbèi)的影响起搏器内置式的心脏复律除颤器（ICD）骨骼助长器植入式耳蜗(ěrwō)植入式机械泵助听器齿科器具第十七页，共六十页。Covidien|23四月2023|Confidential18|明确护理诊断(zhěnduàn)和所预期的效果第十八页，共六十页。Covidien|23四月2023|ConfidentialFormerlyTycoHealthcare19|明确(míngquè)护理诊断电外科相关损伤的危险性由于电外科，激光或其他(qítā)热源引起的火灾继而造成损伤的危险性 造成皮肤损伤的危险性

PhippenandWells,1999AORNStandards,RecommendedPractices,andGuidelines,2007第十九页，共六十页。Covidien|23四月2023|ConfidentialFormerlyTycoHealthcare20|明确预期(yùqī)效果说明患者没有因电外科手术而发生任何损伤(sǔnshāng).说明患者没有出现任何与电相关损伤的症状PhippenandWells,1999AORNStandards,RecommendedPractices,andGuidelines,2007第二十页，共六十页。Covidien|23四月2023|Confidential21|如何安全有效(yǒuxiào)的使用电外科设备？

第二十一页，共六十页。Covidien|23四月2023|ConfidentialFormerlyTycoHealthcare22|严格遵从生产商提供(tígōng)的书面使用说明电外科设备(shèbèi)及配件均需按照生产商提供的书面使用说明使用.为了能够安全的使用电外科设备，不同型号的电外科设备都应严格按照其使用说明进行操作配件应根据用户指南进行使用，清洁和处理AORNRecommendedPractices,2007第二十二页，共六十页。Covidien|23四月2023|ConfidentialFormerlyTycoHealthcare23|常用(chánɡyònɡ)的安全防范措施检测(jiǎncè)警报系统将激活提示音调至可听见的水平确认功率设置将附件插入正确的插座第二十三页，共六十页。Covidien|23四月2023|ConfidentialFormerlyTycoHealthcare24|负极板选择(xuǎnzé)负极板需电外科设备兼容不要试图(shìtú)使用不能激活接触质量检测系统的负极板确认:

负极板完整无缺导电胶湿润负极板在保质期内第二十四页，共六十页。Covidien|23四月2023|ConfidentialFormerlyTycoHealthcare25|选择负极板粘贴(zhāntiē)部位遵从厂商的书面使用(shǐyòng)说明负极板粘贴部位应选择:干燥清洁的皮肤手术部位附近大块的，血供良好的部位尽量接近手术区凸起的表面第二十五页，共六十页。Covidien|23四月2023|ConfidentialFormerlyTycoHealthcare26|应避免高阻抗(zǔkàng)部位假体植入处毛发骨骼凸起处疤痕组织第二十六页，共六十页。Covidien|23四月2023|ConfidentialFormerlyTycoHealthcare27|负极板粘贴处的准备(zhǔnbèi)工作按照厂商提供的使用手册去毛，清洁和干燥负极板粘贴处皮肤防止液体渗入负极板严禁将易燃物质用于负极板皮肤粘贴处的准备工作第二十七页，共六十页。Covidien|23四月2023|ConfidentialFormerlyTycoHealthcare28|负极板使用(shǐyòng)指导方针严禁(yánjìn)将负极板迭加粘贴严禁切割或修改负极板的大小第二十八页，共六十页。Covidien|23四月2023|ConfidentialFormerlyTycoHealthcare29|负极板使用指南避免加热负极板摆好体位后再粘贴(zhāntiē)负极板使用压脉器时，负极板应尽量靠近手术侧TBOX第二十九页，共六十页。Covidien|23四月2023|ConfidentialFormerlyTycoHealthcare30|根据厂商提供的说明选用不同(bùtónɡ)大小的负极板根据(gēnjù)患者体重不同选择负极板婴儿负极板不要超过150W的功率设置尽量缩短激活时间新生儿负极板不要采用超过300毫安的功率设置不要连续激活电极时间超过30秒如果新生儿体重小于1磅，请使用双极模式第三十页，共六十页。Covidien|23四月2023|ConfidentialFormerlyTycoHealthcare31|弹力袜和负极板弹力袜可能会引起：引起负极板处的温度升高引起负极板处的阻抗升高引起电流密度增加，从而造成(zàochénɡ)产热量增加不要将负极板贴于施压处ECRI第三十一页，共六十页。Covidien|23四月2023|ConfidentialFormerlyTycoHealthcare32|加热(jiārè)设施和负极板严格遵从厂方提供的操作指南使用加热设施(shèshī)避免与温毯的近距离接触

负极板和温毯之间应用毛巾，毯子和折叠的手术巾隔开，以达到使负极板远离热源的目的。ValleylabClinicalInformationHotline,Volume5第三十二页，共六十页。Covidien|23四月2023|ConfidentialFormerlyTycoHealthcare33|减少(jiǎnshǎo)异位烧伤的可能性避免皮肤与皮肤之间的接触，比如摆放体位时手指与大腿或膝盖的接触等采用非导电干躁物质以避免皮肤与皮肤间的接触选择合适(héshì)的负极板粘贴处以提供直接的回流途径第三十三页，共六十页。Covidien|23四月2023|ConfidentialFormerlyTycoHealthcare34|何时(héshí)需要使用两片负极板放置额外的负极板进一步分散负极板病人接触面的电流密度和热量肥胖消瘦液体(yètǐ)环境长时间激活AORNRecommendedPractices,2007第三十四页，共六十页。Covidien|23四月2023|ConfidentialFormerlyTycoHealthcare35|揭除负极板按住皮肤，缓慢地揭除负极板观察(guānchá)负极板下皮肤记录负极板处皮肤表现第三十五页，共六十页。Covidien|23四月2023|ConfidentialFormerlyTycoHealthcare36|可重复使用的，电容式负极板体重超过25lbs的患者才能使用确保(quèbǎo)充分接触体重方面尽量减少患者和负极板之间的物质确保与患者皮肤接触面之间没有小的金属物体去除所有佩戴的首饰电容式负极板不能激活负极板接触质量检测系统AORNRecommendedPractices,2007第三十六页，共六十页。Covidien|23四月2023|ConfidentialFormerlyTycoHealthcare37|工作(gōngzuò)电极不使用(shǐyòng)时，总是将工作电极放入绝缘的保护套内如果电极不能放入保护套内，则需将其放在特定区域，并保证刀头远离易燃物质刀头需与手柄紧密连接AORNRecommendedPractices,2007第三十七页，共六十页。Covidien|23四月2023|ConfidentialFormerlyTycoHealthcare38|激活(jīhuó)电极不用将吸引凝血器用作牵引器激活时避免组织与电极杆的接触(jiēchù)保证吸引凝血器的外表面没有液体和粘液的残留，从而避免漏电流当吸引凝血器的手柄浸入盐溶液或其他导电液时，可能会引起意外激活。第三十八页，共六十页。Covidien|23四月2023|ConfidentialFormerlyTycoHealthcare39|激活(jīhuó)电极电极上形成的焦痂会增加阻抗，可能会要求更高的功率设置焦痂碎片可被点燃采用涂层(túcénɡ)电极更容易去除刀头上形成的焦痂第三十九页，共六十页。Covidien|23四月2023|ConfidentialFormerlyTycoHealthcare40|激活(jīhuó)电极不要(bùyào)采用红色橡胶导尿管或其他材质作保护套红色橡胶或塑胶材质可被点燃根据厂商的推荐选用合适的保护套第四十页，共六十页。Covidien|23四月2023|ConfidentialFormerlyTycoHealthcare41|无线电波(wúxiàndiànbō)引起的电流泄漏激活电极导线不能缠绕在金属(jīnshǔ)器械上激活电极导线和其他电线不能捆扎成束第四十一页，共六十页。Covidien|23四月2023|ConfidentialFormerlyTycoHealthcare42|起搏器

参考起搏器厂家的建议小心使用电外科设备采用双极模式采用较低的功率设置避免电流通过(tōngguò)心脏和起搏器电外科设备导线应尽量远离起搏器和其导线患者术后需单独接受相关检查AORNRecommendedPractices,2007第四十二页，共六十页。Covidien|23四月2023|ConfidentialFormerlyTycoHealthcare43|内置式心脏(xīnzàng)复率除颤器（ICD）术前需请心脏科医生参与评估功能情况和手术危险系数准备一个备用的除颤器在使用电外科设备前关闭ICD连续ECG和外周脉搏监测采用双极模式如采用单极模式，则尽量缩短工作电极和负极板的距离避免电流流经心脏和ICD患者(huànzhě)术后需单独接受相关检查AORNRecommendedPractices,2007第四十三页，共六十页。Covidien|23四月2023|ConfidentialFormerlyTycoHealthcare44|骨骼(gǔgé)助长器

采用双极电外科模式如采用单极模式，则尽量缩短激活电极和负极板的距离使激活电极和负极板尽量远离助长器和电线确保手术(shǒushù)区域到负极板的电流通路没有经过助长器或引导线附近患者术后需单独接受相关检查AORNRecommendedPractices,2007第四十四页，共六十页。Covidien|23四月2023|ConfidentialFormerlyTycoHealthcare45|耳蜗(ěrwō)植入器对配有耳蜗植入器的患者进行头颈部手术时，不宜选用单极电外科模式对于配有耳蜗植入器的患者进行头颈部手术时，如其(rúqí)没有耳蜗外参照电极，可选用双极电外科模式双极电极严禁接触植入物如果耳蜗植入器有耳蜗外参照电极，也可选用双极电外科模式，但电极必须离开耳蜗外参照电极10厘米以上患者术后需单独接受相关检查HotlineNews,Vol6,Number4AORNRecommendedPractices,2007第四十五页，共六十页。Covidien|23四月2023|ConfidentialFormerlyTycoHealthcare46|植入式的机械泵尽量选用双极模式患者(huànzhě)术后需单独接受相关检查巴氯酚泵AORNRecommendedPractices,2007第四十六页，共六十页。Covidien|23四月2023|ConfidentialFormerlyTycoHealthcare47|助听器最好在术前去除助听器无线电波泄漏可能会干扰助听器接受(jiēshòu)无线电波可能会损伤两片式助听器，因而在电外科手术中不宜佩戴第四十七页，共六十页。Covidien|23四月2023|ConfidentialFormerlyTycoHealthcare48|齿科器具(qìjù)避免与金属齿科器具直接接触手术时用硅胶或橡胶的牙套覆盖矫治器或尽可能使用双极模式术前需去除上颚扩张器，如其(rúqí)在直接手术区域内第四十八页，共六十页。Covidien|23四月2023|ConfidentialFormerlyTycoHealthcare49|首饰(shǒushi)当佩戴的首饰处于激活电极的范围之内时，需将其去除。当使用可重复使用的电容式负极板时，患者身上所用(suǒyònɡ)的金属首饰均需去除。AORNRecommendedPractices,2007第四十九页，共六十页。Covidien|23四月2023|ConfidentialFormerlyTycoHealthcare50|首饰(shǒushi)去除存在于激活电极和负极板间直接电流通道上的首饰

如果首饰不能被去除:通过用纱布（2X2的小纱布）覆盖首饰，并用胶带固定，从而改善皮肤和首饰接触面不要(bùyào)用激活电极直接接触首饰也不要用没激活的电极接触首饰，防止残留的热量传导至首饰引起烫伤ClinicalInformationHotlineNews,June2000第五十页，共六十页。Covidien|23四月2023|ConfidentialFormerlyTycoHealthcare51|纹身避免将负极板粘贴于纹身上墨水（特别(tèbié)是红色的）含有金属，可能会成为电流或热导体AORNRecommendedPractices,2007ValleylabClinicalHotline第五十一页，共六十页。Covidien|23四月2023|ConfidentialFormerlyTycoHealthcare52|孕期(yùnqī)接受电外科手术没有任何证据显示怀孕期间不能接受电外科手术羊水因其具有良好弥散效应，可以保护婴儿免受任何强度的电流影响，高于100kHz电外科频率不会对成人，儿童(értóng)和婴儿造成神经肌肉刺激，同样也适用于胎儿。LeonardodaVincic.1510-1512TeLinde'sOperativeGynecologyText,8thEdition第五十二页，共六十页。Covidien|23四月2023|ConfidentialFormerlyTycoHealthcare53|在剖腹产手术中使用电外科(wàikē)设备根据操作手册使用可燃性准备液将负极板贴于羊水不会侵及的部位(bùwèi)只有在触及工作区域时才激活电极不用时需将电刀笔放入绝缘保护套内第五十三页，共六十页。Covidien|23四月2023|ConfidentialFormerlyTycoHealthcare54|应用(yìngyòng)于儿科手术和细微解剖结构应用于儿科手术和细微解剖结构时，可能(kěnéng)需要降低功率设置高电流强度和长时间的激活可能造成不必要的热损伤对于电流可能会流经身体的精密组织的手术时，尽量选用双极模式以避免不必要的凝血第五十四页，共六十页。Cov