直肠癌护理查房原始

直肠癌护理查房原始第1页，共29页，2023年，2月20日，星期六目录一、直肠癌的相关知识 二、病史三、护理诊断及护理措施四、出院指导第2页，共29页，2023年，2月20日，星期六一、直肠癌的相关知识第3页，共29页，2023年，2月20日，星期六第4页，共29页，2023年，2月20日，星期六直肠癌是乙状结肠直肠交界处至齿状线之间的恶性肿瘤，是消化道常见的恶性肿瘤之一。直肠癌的发病率仅次于胃癌，我国发病率以45岁左右为中位数，青年人发病率有上升趋势。第5页，共29页，2023年，2月20日，星期六遗传因素饮食与致癌物质直肠慢性炎症病因饮食与致癌物质直肠慢性炎症病因第6页，共29页，2023年，2月20日，星期六1、早期多无明显症状；2、直肠癌生长到一定程度时出现排便习惯改变、血便、脓血便、里急后重感、便秘、腹泻等，其中黏液血便为最常见的表现；3、大便逐渐变细，晚期则有排便梗阻、消瘦甚至恶病质；4、肿瘤侵犯膀胱、尿道、阴道等周围脏器时出现尿路刺激症状、阴道流出粪液、骶部及会阴部疼痛、下肢水肿等。临床表现第7页，共29页，2023年，2月20日，星期六

肿块型（也称菜花型）向肠腔内生长，预后相对较好。

溃疡型

多见，向肠壁深层生长并向周围浸润，易发生出血、感染或穿孔，转移较早。

浸润型

癌肿沿肠壁周圈浸润，使肠腔狭窄，预后较差。

大体分型第8页，共29页，2023年，2月20日，星期六二、病史第9页，共29页，2023年，2月20日，星期六

姓名：黄高明

性别：男

年龄：70岁

诊断：直肠癌高血压

入院日期：2013-6-287-16转入我科

主诉：便中带血半月，上腹部不适2-3天T36.5℃P78次/分R20次/分Bp130/80mmHg体重：65kg

T36.7℃P78次/分R18次/分Bp135/85mmHg体重：64kg患者信息第10页，共29页，2023年，2月20日，星期六患者信息辅助检查6-29大便常规+隐血：隐血（+）；6-29血常规：WBC：10.07*10^9/L,RBC：3.8*10^9/L，HB：128g/L，生化：ALB：34.9g/L，A/G：1.31，钠135mmol/L。7-4钡剂灌肠摄片：直肠占位，性质待定，建议肠镜检查。7-9电子肠镜示：结肠多发性息肉（性质待病理）、直肠占位（性质待病理）。7月16日肠镜病理报告：直肠乙状结肠交界处中分化腺癌。心电图和胸片结果均正常。既往史：有高血压病史，吸烟饮酒20余年，饮酒2-3两每天，吸烟10-20支每天。药物过敏史：患者否认药物过敏史。

患者信息第11页，共29页，2023年，2月20日，星期六患者信息7月19日14:00在全麻下行手助腹腔镜下直肠癌根治术。18：30安返T36.3℃P70次／分R20次／分Bp156/101mmHg心电监护，给氧2l/min。妥善固定管道（胃肠减压、尿管、腹腔引流管），去枕平卧，气垫床使用。7-20术后第一天，生命体征平稳，各导管在位通畅，伤口无渗血，未诉不适，禁食，停氧气，肛门未排气；腹腔引流管约80ml血性液体

患者信息第12页，共29页，2023年，2月20日，星期六.7-21术后第二天，生命体征平稳，各导管在位通畅，伤口无渗血，未诉不适，禁食，肛门未排气；停心电监护及气垫床使用；腹腔引流管约50ml血性液体7-22医嘱改一级护理为二级护理，肛门排气，拔除所有管道指导患者进食流质；并给予非洛地平降压药口服；患者信息第13页，共29页，2023年，2月20日，星期六。7-23解黑便少许；协助患者下床活动无不适；7-29医嘱给予拆线出院。患者信息第14页，共29页，2023年，2月20日，星期六。。三、护理诊断及护理措施第15页，共29页，2023年，2月20日，星期六。P1：焦虑（6.28-7.17）与恐惧癌症、手术有关I1：①向患者解释相关疾病知识

②举例手术成功病例，以增强患者的安全感、信任感和治疗信心

③寻求支持系统，嘱病人家属多陪伴并给予心理支持O1：术前患者焦虑情绪缓解术前第16页，共29页，2023年，2月20日，星期六。

P2：营养失调（6.28-7.19）：低于机体需要量与癌肿长期慢性消耗有关I2:①指导患者进食清淡易消化食物；

②少量多餐式进食；

③指导患者家属增加食物种类及样式；

④嘱保持心情愉悦，睡眠充足；

⑤遵医嘱给予营养补液治疗O2：术前评估营养状况无明显改善术前第17页，共29页，2023年，2月20日，星期六。P3:知识缺乏（6.28-7.19）：缺乏直肠癌疾病及手术的相关知识

I3:①向患者解释直肠癌的病因及临床表现

②发放疾病知识宣传册

③告知患者手术前后的配合方法O3:患者基本了解了疾病及手术相关知识术前第18页，共29页，2023年，2月20日，星期六。P1：焦虑（7.19-7.22）：与担心术后康复有关

I1：①向患者解释该疾病术后恢复情况

②举例成功病例，以增强患者的安全感信心

③寻求支持系统，嘱病人家属多陪伴并给予心理支持O1：7.22患者焦虑情绪有所缓解术后第19页，共29页，2023年，2月20日，星期六。P2：生活自理能力下降（7.19-7.22）：与术后虚弱，留置多根管道和卧床有关I2:①妥善固定各管道，方便患者翻身和床上移动；

②教会患者床上进行力所能及的生活护理；

③口护会阴护理每天两次；

④病情允许尽早拔除管道，方便患者活动O2：7.22患者可自主进食，能做力所能及的床上活动术后第20页，共29页，2023年，2月20日，星期六。P3:疼痛（7.19-7.22）：与手术切口有关

I3:①主动解释术后疼痛的必然性，使患者心理接受

②遵医嘱与镇痛药使用

③协助患者半卧位休息，减少切口张力

④指导家属协助分散注意力

⑤保持病房环境安静舒适O3:7.22患者主诉无明显疼痛术后第21页，共29页，2023年，2月20日，星期六。P4：排尿异常（7.19-7.22）：术后留置导尿有关I4①妥善固定导尿管，保证有效引流；

②在无菌操作下更换引流袋；

③会阴护理每天两次；

④注意观察小便的性质、颜色、量的变化；

⑤术后一天夹住尿管，定时开放训练膀胱张力O4：7.22尿管已拔除，拨除后小便能自解；置管期间无尿路感染术后第22页，共29页，2023年，2月20日，星期六。P5：营养失调（7.19-7.28）：低于机体需要量与术后初期不能进食有关I5:①遵医嘱给予卡文等营养补液治疗

②指导患者进食清淡易消化食物；

③少量多餐式进食；

④指导患者家属增加食物种类及样式；

⑤嘱保持心情愉悦，睡眠充足；O5：7.28评估营养状况较术前改善术后第23页，共29页，2023年，2月20日，星期六。P1：有出血的风险（7.19-7.22）I1①密切观察病情记录生命体征

②注意观察腹腔引流液的颜色、性质、量；

③观察切口外敷料是否干燥；O1：7.22评估未发生出血并发症第24页，共29页，2023年，2月20日，星期六。P2：有感染的风险（7.19-7.28）2:①遵医嘱使用抗生素，预防感染

②保持切口外敷料干燥，及时换药

③遵医嘱使用清热化痰药，协助翻身拍背，鼓励自主咳痰

④做好会阴护理，保持会阴部清洁干燥O3：7.28评估未发生切口、呼吸道及泌尿道感染并发症第25页，共29页，2023年，2月20日，星期六。

P3:有导管滑脱风险（7.19-7.22）I3:①妥善固定，方便患者活动

②做好患者及家属的解释工作，取得配合

③加强巡视

O3:7.22至拔管未出现滑脱现象并发症第26页，共29页，2023年，2月20日，星期六。

P4：有跌倒坠床风险（7.19-7.29）I4:①术后体质虚弱，给予床栏保护

②加强巡视，嘱家属24小时陪护

③第一次下床需有医护人员协助，家属搀扶

④保持病房照明明亮，穿防滑鞋，地面干燥，无障碍物O4：7.29评估未发生跌倒坠床并发症