胃肠道影像学诊断

胃肠道影像学诊断第1页，共95页，2023年，2月20日，星期日引言

胃肠道自食管至直肠，以长而多弯曲、形态多变、功能多样性、毗临关系复杂等为特点。

第2页，共95页，2023年，2月20日，星期日胃肠道解剖示意图第3页，共95页，2023年，2月20日，星期日胃肠道检查概述

胃肠道影像学检查，由管腔内形态学管壁内腔外周远离区的空间的显示，构成较完善的检查体系。第4页，共95页，2023年，2月20日，星期日消化道检查的特点范围广临近器官多功能活动复杂个体差异较大其它器官，外在环境和自身精神、生理状态等的影响第5页，共95页，2023年，2月20日，星期日学习目的

●掌握胃肠道各种检查的价值与限度;

●能正确选择检查方法和病员如何准备检查;

●掌握胃肠道常见疾病的影像学诊断基本知识。第6页，共95页，2023年，2月20日，星期日检查方法(1)

普通检查

造影检查

a、钡剂造影

b、血管造影

第7页，共95页，2023年，2月20日，星期日检查方法(2)CT检查三维重建图像第8页，共95页，2023年，2月20日，星期日检查方法(3)MRI检查第9页，共95页，2023年，2月20日，星期日钡餐检查硫酸钡：原子系数高，稳定性好，不被胃肠道吸收，价格便宜充盈相：填充胃肠道内与周围组织形成对比粘膜相：钡剂涂布粘膜面气钡双对比：钡剂涂布粘膜面并用气体扩张内腔。第10页，共95页，2023年，2月20日，星期日胃肠道钡剂造影注意点：●透视与照片结合；

●形态与功能并重；

●

触诊的使用。第11页，共95页，2023年，2月20日，星期日检查前病员准备

●

检查日晨禁饮、禁食；

●如有幽门梗阻者应抽尽潴溜液；

●

钡灌肠检查，应吃无渣饮食1-2天，检查前晚口服泻剂、清除粪便，检查当日禁饮、禁食。必须严格执行。第12页，共95页，2023年，2月20日，星期日钡剂的准备双对比医用硫酸钡浓度及量：食管

200ml胃及十二指肠250ml小肠200-400ml结肠300ml第13页，共95页，2023年，2月20日，星期日检查者的准备●了解会诊单上病史等资料；●不详者必须询问补充；●其他检查资料的查看；●检查目的要求。第14页，共95页，2023年，2月20日，星期日正常表现观察内容：粘膜：走行、光滑度、连续性、宽度；

管壁：柔韧性，CT、MRI片上的厚度；

管腔：大小，舒缩度，钡剂通畅度；器管：位置，动度。

第15页，共95页，2023年，2月20日，星期日食管上端：C6平面下端：T10-11平面分段：颈段、胸段、腹段三个压迹：主动脉弓压迹、左主支气管和左房压迹三个蠕动波第16页，共95页，2023年，2月20日，星期日食管粘膜相充盈相DC相CT第17页，共95页，2023年，2月20日，星期日粘膜放大像粘膜皱襞粘膜沟第18页，共95页，2023年，2月20日，星期日胃形态：牛角型；钩型；瀑布型；长型分区：胃底；胃体；胃窦胃小弯；胃大弯；前壁；后壁奔门；幽门；胃角胃粘膜：粘膜间的沟充钡呈条状致密影，皱襞为条状透明影，宽度<5mm蠕动胃体：环形肌节律性收缩向幽门方向推进胃窦：整体向心性收缩

第19页，共95页，2023年，2月20日，星期日Theshapeofthestomach第20页，共95页，2023年，2月20日，星期日Theshapeofstomach牛角型无力型瀑布型鱼钩型第21页，共95页，2023年，2月20日，星期日胃粘膜相充盈相DC相CT第22页，共95页，2023年，2月20日，星期日胃粘膜放大像粘膜皱襞粘膜沟第23页，共95页，2023年，2月20日，星期日胃正常形态牛角型无力型瀑布型鱼钩型第24页，共95页，2023年，2月20日，星期日十二指肠

全程呈C型，保绕胰头分部：球部；降部；水平部；升部第25页，共95页，2023年，2月20日，星期日十二指肠十二指肠环十二指肠低张状态第26页，共95页，2023年，2月20日，星期日小肠空肠：位于左上腹，环状皱襞，蠕动活跃，羽毛状，管径2.5cm回肠：皱襞浅且逐渐变少，蠕动不活跃，轮廓光滑；管径2.0cm蠕动：推进性排空：2－6h第27页，共95页，2023年，2月20日，星期日小肠粘膜相充盈相压迫相DC相CT相第28页，共95页，2023年，2月20日，星期日小肠粘膜皱襞放大相小肠粘膜皱襞形态随肠管的收缩和舒张而不同收缩时呈纵形(),舒张时呈横形().第29页，共95页，2023年，2月20日，星期日大肠位置：起自右髂窝的盲肠，绕行于腹腔四周。结肠袋：充盈相时大致对称的袋状结构半月皱襞：形成不完全的间隔蠕动：节段性蠕动集团性蠕动第30页，共95页，2023年，2月20日，星期日结肠粘膜相充盈相DC相第31页，共95页，2023年，2月20日，星期日结肠CT第32页，共95页，2023年，2月20日，星期日基本病征●基本病征是疾病病理改变在影像学上的反应;●基本病征在被确定时应以正常表现为参照物;●基本病征是构成疾病诊断的要素;●一种基本病征可以出现在多种疾病中,一种疾病可以出现多种基本病征.第33页，共95页，2023年，2月20日，星期日位置改变先天性消化道异位间位结肠裂孔疝第34页，共95页，2023年，2月20日，星期日位置改变后天性消化道异位牵引下垂外伤性膈疝第35页，共95页，2023年，2月20日，星期日管腔改变狭窄：持续的管腔缩小增生性；神经性压迫性；纤维（瘢痕)性扩张：消化道管径增加原发性；继发性

第36页，共95页，2023年，2月20日，星期日管腔形态改变管腔扩大第37页，共95页，2023年，2月20日，星期日管腔形态改变管腔狭窄第38页，共95页，2023年，2月20日，星期日管腔形态改变充盈缺损（fillingdefect):为起自消化道壁的增生性病变，向管腔内突出，排斥了同空间的钡剂，X线投影中显示的钡剂充填的残缺龛影（niche)：为消化道壁结构出现的与内腔相通的孔穴。切线位表现为局限性向轮廓外突出的钡影。周围观呈火山状，钡剂填充表现为类园形钡斑。第39页，共95页，2023年，2月20日，星期日管腔形态改变充盈缺损龛影第40页，共95页，2023年，2月20日，星期日充盈缺损第41页，共95页，2023年，2月20日，星期日管腔形态改变充盈缺损龛影第42页，共95页，2023年，2月20日，星期日龛影放大像第43页，共95页，2023年，2月20日，星期日粘膜皱襞的改变粘膜皱襞破坏：正常的粘膜皱襞消失，代之以杂乱不规则的钡斑影粘膜皱襞增宽和迂曲：透明条状影增宽。常由粘膜和粘膜下层的炎性侵润、肿胀和解绨组织增生粘膜皱襞纠集：皱襞从四周向病变区集中，呈放射状。第44页，共95页，2023年，2月20日，星期日粘膜改变粘膜皱襞集中

粘膜皱襞增粗皱襞破坏第45页，共95页，2023年，2月20日，星期日粘膜聚集征放大相第46页，共95页，2023年，2月20日，星期日管腔张力改变●张力增加●张力减低功能性改变第47页，共95页，2023年，2月20日，星期日功能性改变

分泌功能紊乱

●

分泌亢进

●潴留第48页，共95页，2023年，2月20日，星期日功能性改变

蠕动改变

●蠕动增加

●蠕动减弱

●逆蠕动第49页，共95页，2023年，2月20日，星期日功能性改变排空功能改变

●排空加速

●排空减慢，不排空第50页，共95页，2023年，2月20日，星期日扪诊异常改变●触痛●移动度、粘连●僵硬●包块第51页，共95页，2023年，2月20日，星期日胃肠道疾病诊断●

食管●

胃及十二指肠●

小肠●

大肠第52页，共95页，2023年，2月20日，星期日食道疾病●食管癌●食管静脉曲张第53页，共95页，2023年，2月20日，星期日食管癌早癌定义：癌灶在粘膜/粘膜下层，无淋巴结转移者双对比表现：a、平坦型，呈网格状

b、隆起型，呈小结节状

c、凹陷型，呈不规则钡斑第54页，共95页，2023年，2月20日，星期日隆起型隆起型平坦型第55页，共95页，2023年，2月20日，星期日进展期癌定义：癌侵及肌层/浆膜下/外者伴局部/远处淋巴结转移双对比表现：a、溃疡型b、蕈伞型

c、缩窄型d、髓质型

e、腔内型第56页，共95页，2023年，2月20日，星期日腔内型蕈伞型溃疡型食管癌的分型第57页，共95页，2023年，2月20日，星期日缩窄型髓质型食管癌的分型第58页，共95页，2023年，2月20日，星期日食管癌CT表现区域淋巴结正常/增大局部管壁增厚管腔狭窄周围界线清楚/消失第59页，共95页，2023年，2月20日，星期日管壁增厚，管腔狭窄第60页，共95页，2023年，2月20日，星期日淋巴结肿大第61页，共95页，2023年，2月20日，星期日食管静脉曲张早期：食管下段粘膜皱襞增宽，边缘不整晚期：中下段粘膜皱襞迂曲，似蚯蚓状，边缘呈齿状。第62页，共95页，2023年，2月20日，星期日轻度改变重度改变食管静脉曲张第63页，共95页，2023年，2月20日，星期日食管静脉曲张第64页，共95页，2023年，2月20日，星期日EsophagealVaricesofPortalHypertension第65页，共95页，2023年，2月20日，星期日鉴别诊断食管静脉曲张的食管壁柔软而伸缩自如，是与食道癌的重要鉴别点第66页，共95页，2023年，2月20日，星期日胃十二指肠疾病●

胃溃疡●胃癌●十二指肠溃疡第67页，共95页，2023年，2月20日，星期日胃溃疡直接征象——龛影

切线位：乳头状、锥形，边缘光滑整齐龛影口部水肿带：粘膜线；项圈征；狭颈征粘膜皱襞：均匀性收缩，向龛影口部集中且到达口部边缘并逐渐变窄轴位:类圆型钡斑第68页，共95页，2023年，2月20日，星期日胃溃疡间接征象

功能性改变：痉挛性改变分泌增加胃蠕动增强或减弱瘢痕性改变：胃变形和狭窄第69页，共95页，2023年，2月20日，星期日胃溃疡

第70页，共95页，2023年，2月20日，星期日龛影位于轮廓线外，可见项圈征。第71页，共95页，2023年，2月20日，星期日胃癌

早期定义——癌灶仅限于粘膜及粘膜下层，不管范围大小。双对比征

隆起型>5mm表浅型<5mm

平坦型<5mm凹陷型>5mm第72页，共95页，2023年，2月20日，星期日早期胃癌的分型

早期隆起型早期凹陷型型第73页，共95页，2023年，2月20日，星期日

胃癌浸润至肌层以下的总称。胃癌类型（Borrmann分类）

●

Borrmann1型蕈伞型●

Borrmann2型溃疡型●

Borrmann3型溃疡浸润型●

Borrmann4型浸润型进展期第74页，共95页，2023年，2月20日，星期日胃癌各型X线特征蕈伞型：>3cm,不规则充盈缺损，中央有或不规则龛影。第75页，共95页，2023年，2月20日，星期日溃疡型：龛影大多成多角形；周围有清楚的环堤；周围皱襞中断，末段呈杵状,僵硬。

胃癌各型X线特征第76页，共95页，2023年，2月20日，星期日溃疡浸润型：与B型相似，但环堤不完整,皱襞破坏，硬变。

胃癌各型X线特征第77页，共95页，2023年，2月20日，星期日浸润型：僵硬征为要点，可现局部和弥漫浸润两种。主要以胃腔限局、大部或全部缩小狭窄、僵硬为特征。

胃癌各型X线特征第78页，共95页，2023年，2月20日，星期日胃癌的CT扫描主要作用在于分期诊断Bomman3型：溃疡形成，环堤呈斜坡状第79页，共95页，2023年，2月20日，星期日胃良恶性溃疡X线鉴别诊断良性溃疡恶性溃疡龛影形状圆形或椭圆性，边缘光滑整齐不规则，扁平，有多个尖角龛影位置突出于胃轮廓外位于胃轮廓之内龛影周围和口部粘膜水肿的表现如粘膜线、项圈征、狭颈征等。粘膜皱襞向龛影集中直达龛影指压迹样充盈缺损，有不规则环堤，皱襞中段、破坏附近胃壁柔软，有蠕动僵硬，峭直，蠕动消失第80页，共95页，2023年，2月20日，星期日十二指肠帽部溃疡直接征象：龛影间接征：呈多种畸形变。第81页，共95页，2023年，2月20日，星期日十二指肠帽部溃疡帽部呈三叶状第82页，共95页，2023年，2月20日，星期日小肠疾病肠结核：好发部位：回盲部分型溃疡型：肠壁集合淋巴结和淋巴滤泡受侵，形成干酪样病灶，溃破而形成溃疡X线：肠管痉挛收缩，粘膜皱襞紊乱。点状、小刺状、溃疡；“跳跃征”增生型：大量肉芽组织增生。X线表现：盲肠和升结肠狭窄、短缩和僵硬。粘膜